傅江濤，金鳳桐，黃慶琳，林黎明，葉叔文，胡 焱，鐘振波，沈 川，林洪斌，徐開睿，葉再挺（浙江省麗水市人民醫(yī)院：．耳鼻咽喉頭頸外科；．放射科 33000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種由于上呼吸道阻塞而引起的以睡眠呼吸暫停為主要表現(xiàn)的疾病［1］。患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者主要臨床表現(xiàn)有打鼾、憋醒、頭迷、乏力、白天嗜睡等［2］。患者由于睡眠中有幾乎一半的時(shí)間處于呼吸暫停狀態(tài)，容易引發(fā)機(jī)體乏氧和高碳酸血癥，長(zhǎng)期不進(jìn)行治療，最終可導(dǎo)致心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥［3］。對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，主要為手術(shù)治療，手術(shù)前應(yīng)了解患者咽壁軟組織和上氣道狹窄情況［4］。應(yīng)用現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)，常采用多層螺旋CT及氣道三維重建技術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行評(píng)估，本文將對(duì)其評(píng)價(jià)咽壁軟組織和上氣道狹窄情況的進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院2013年8月至2014年5月的92例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者為觀察組；選取92例健康者作為對(duì)照組。觀察組：男78例，女14例，年齡23～59歲，平均（41．7±6．3）歲，平均身高（167．4±7．1）cm，平均體質(zhì)量（62．2±5．6）kg；對(duì)照組：男78例，女14例，年齡21～60歲，平均（40．8±6．1）歲，平均身高（169．2±6．5）cm，平均體質(zhì)量（61．4±6．2）kg。所有患者都經(jīng)本人或監(jiān)護(hù)人知情同意，并經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組與對(duì)照組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 檢查方法 對(duì)于觀察組和實(shí)驗(yàn)組患者，均采用64層螺旋CT進(jìn)行掃描，檢查時(shí)患者仰臥位，平穩(wěn)呼吸，盡量避免患者移動(dòng)和吞咽動(dòng)作，掃描整個(gè)上呼吸道，包括鼻咽頂部至聲門處。掃描后圖片輸入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行氣道三維重建，并對(duì)患者鼻咽頂部、舌后區(qū)、腭后區(qū)及喉咽部的上氣道狹窄情況進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的軟腭長(zhǎng)度和寬度也進(jìn)行測(cè)量，并就觀察組與實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PASS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者上氣道狹窄情況比較 觀察組的患者上氣道腭后區(qū)、舌后區(qū)及喉咽部的狹窄度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組上氣道狹窄度比較（x±s，A／mm2）

2．2 兩組患者咽壁軟組織比較 觀察組患者軟腭長(zhǎng)度和厚度均明顯大于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組咽壁軟組織情況比較（x±s，L／mm）

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種由于上氣道狹窄而引起的成人睡眠中發(fā)生呼吸暫停的疾病，該疾病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人每日7h睡眠中，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停在10s以上，或是每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)大于5次再聯(lián)合CT檢查確定存在氣道阻塞即可確診［5－6］。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要臨床表現(xiàn)為打鼾、憋醒及缺氧，患者血?dú)夥治鐾@示乏氧及高二氧化碳的情況［7］?；颊呷舨唤?jīng)過(guò)治療，機(jī)體長(zhǎng)期乏氧，會(huì)因增加心臟系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)而引起心血管疾??；由于乏氧和高二氧化碳會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷而引起神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］；此外，還可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，因此該病的確診和治療非常重要［9］。隨著科技的發(fā)展，多層螺旋CT問(wèn)世，并應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和分析上，除可以獲得更高的時(shí)間和空間分辨率和清晰度，多個(gè)層面、范圍掃描，可以幫助醫(yī)生更精確的獲得病變位置和病變特點(diǎn)外，還可通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)掃描圖像進(jìn)行多方位三維重建，包括軸位像、冠狀面、矢狀面，更加形象、立體的展現(xiàn)上氣道的形態(tài)，并可進(jìn)行任何角度的觀察和分析，測(cè)量各個(gè)部位的距離，比較狹窄部位及軟組織情況，更有利于病變的分析［10－12］。經(jīng)過(guò)本次研究可知，患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，上氣道狹窄部位主要集中在腭后區(qū)、舌后區(qū)和喉咽部，與對(duì)照組相比，存在明顯差異（P＜0．05）。這表明腭后區(qū)、舌后區(qū)及喉咽部的上氣道狹窄是形成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要原因，此部位由于睡眠時(shí)整體向后方移動(dòng)，加重氣道狹窄，形成睡眠時(shí)的呼吸暫停造成缺氧及憋醒［13－14］。觀察組患者的軟腭長(zhǎng)度和厚度均大于對(duì)照組（P＜0．05），表明患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者軟組織較多，并結(jié)合患者多肥胖，脂肪組織與軟組織共同下墜，加重氣道狹窄，從而導(dǎo)致阻塞的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT和氣道三維重建技術(shù)，可以有效并較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)咽壁軟組織及上氣道狹窄情況，為研究病因和制定治療方案提供可靠依據(jù)［15］。

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［15］王瑋．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與難治性高血壓［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（7）：486．