李 虹

(廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)/廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心/廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)所 廣州 510180)

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糖尿病終末期腎病透析治療文獻(xiàn)信息分析

李 虹

(廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)/廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心/廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)所 廣州 510180)

以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，對(duì)國內(nèi)糖尿病終末期腎病透析治療文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，對(duì)檢出的論文從年代分布、作者分布、作者單位、地域分布、來源期刊和高頻關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行分析，探討糖尿病終末期腎病透析治療的現(xiàn)狀和主要進(jìn)展。理清目前國內(nèi)有關(guān)糖尿病終末期腎病患者最常使用的透析治療方法和模式。

糖尿病終末期腎病；血液透析；腹膜透析；信息分析

1 引言

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病人最重要的合并癥之一，其發(fā)展到終末期的過程是可以延緩的，但卻是不可逆的。近年來國內(nèi)外報(bào)道，腎臟替代治療人群源于DN逐年增多，美國DN在透析患者中占40%，以2型糖尿病居多，我國DN發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，已占透析患者的13.5%[1]。目前，全球大約有200萬人依靠透析治療維持生命，且該數(shù)字呈逐年增加趨勢(shì)。我國現(xiàn)有11萬例血液透析(Hemodialysis,HD)患者，隨著醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，透析患者數(shù)目將劇增，終末期腎臟病(End Stage Renal Disease, ESRD)的治療負(fù)擔(dān)也必然增加[2-3]。HD和腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)是治療終末期糖尿病腎病的有效方法，可迅速改善患者的尿毒癥癥狀，使病情相對(duì)穩(wěn)定，達(dá)到較長期存活的目的。但終末期糖尿病腎病維持性透析患者的患病率和死亡率均高于非糖尿病透析者，終末期糖尿病腎病患者應(yīng)選擇HD還是PD并無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，透析方式對(duì)患者生存期和生活質(zhì)量的影響以及透析費(fèi)用是影響透析方式選擇的主要因素。此外，醫(yī)療單位的技術(shù)和設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員對(duì)透析療法的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，患者的經(jīng)濟(jì)狀況、意愿和文化程度等因素亦會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)透析方式的選擇。由此可見，終末期DN患者透析方案的合理選擇十分重要[3]。有鑒于此，本文擬對(duì)目前國內(nèi)有關(guān)糖尿病終末期腎病透析治療文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢索和分析，以期進(jìn)一步理清此類患者最常使用的透析治療方法和模式，為探討糖尿病終末期腎病的最佳透析方法、模式和時(shí)機(jī)的選擇提供參考。

2 資料與方法

2.1 資料來源

中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書館開發(fā)研制的，該數(shù)據(jù)庫收錄了1978年以來的國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)期刊1 600余種，另外還有匯編、會(huì)議論文等的題錄約840萬條[4-6]。本文以該數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，使用的檢索詞有：糖尿病終末期腎病、終末期糖尿病腎病、透析、血透、腹透，檢索表達(dá)式為：(糖尿病終末期腎病OR終末期糖尿病腎病)AND(透析OR血透OR腹透)，檢索限定字段為缺省(中文標(biāo)題、摘要、作者、關(guān)鍵詞、主題詞和刊名的組合)，檢索結(jié)果中僅統(tǒng)計(jì)期刊論文，剔除會(huì)議論文和交流論文，累積檢索得到期刊論文216篇(檢索時(shí)間：2015年1月10日)。檢出論文截止時(shí)間為2014年12月31日。

2.2 研究方法

以216篇期刊論文為資料來源，利用該數(shù)據(jù)庫自帶的結(jié)果分析功能和CiteSpaceIII軟件從年代分布、作者分析、作者單位、空間分布、來源期刊和高頻關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行聚類信息分析，探討糖尿病終末期腎病透析治療的現(xiàn)狀和主要進(jìn)展。

3 結(jié)果

3.1 年代分布(圖1)

圖1 216篇論文年代分布

3.2 作者分析

中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫對(duì)發(fā)表論文較多的前50位作者進(jìn)行了發(fā)文統(tǒng)計(jì)，前50位作者累積發(fā)表論文125篇，占論文總數(shù)的57.87%。借助CiteSpaceIII軟件對(duì)該數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出的216篇論文進(jìn)行作者發(fā)文情況匯總統(tǒng)計(jì)，將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)設(shè)置成“作者(Author)”，得到有關(guān)作者發(fā)文情況的可視化圖譜，見圖2。從圖2中可以看出，有關(guān)本課題的研究存在著多作者合作現(xiàn)象，但合作團(tuán)隊(duì)比較分散，缺乏有實(shí)力的高水平科研團(tuán)隊(duì)。字號(hào)大小代表作者發(fā)文量的頻次多少，從圖中可以發(fā)現(xiàn)本領(lǐng)域的主要代表人物。

圖2 作者發(fā)文情況

3.3 作者單位

將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)設(shè)置成“機(jī)構(gòu)(Institution)”，得到第一作者所在機(jī)構(gòu)發(fā)文的可視化圖譜，見圖3。字號(hào)大小代表第一作者所在的研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量的頻次多少。

圖3 作者所在機(jī)構(gòu)發(fā)文量情況

3.4 地域分布

貴州、西藏、青海3個(gè)省區(qū)無相關(guān)論文發(fā)表，香港、澳門和臺(tái)灣未統(tǒng)計(jì)，全國共有28個(gè)省、直轄市和自治區(qū)發(fā)表了相關(guān)論文(篇)，分別是：廣東(30)、北京(24)、江蘇(22)、湖北(14)、河南(14)、浙江(10)、山東(9)、上海(9)、湖南(8)、廣西(8)、云南(7)、山西(6)、吉林(6)、福建(5)、河北(5)、江西(5)、安徽(5)、遼寧(4)、天津(4)、陜西(3)、重慶(3)、新疆(3)、四川(3)、黑龍江(2)、甘肅(2)、寧夏(2)、海南(1)、內(nèi)蒙(1)。

3.5 來源期刊(表1)

表1 216篇論文期刊分布

注：多種期刊發(fā)表了相同數(shù)量的論文，在計(jì)算百分比時(shí)用期刊數(shù)×單個(gè)期刊發(fā)文量/論文總數(shù)216。

3.6 高頻關(guān)鍵詞

通過CiteSpaceIII軟件對(duì)216篇論文的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，排名前5位的關(guān)鍵詞分別為糖尿病腎病、血液透析、腹膜透析、終末期糖尿病腎病、終末期腎病，見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞聚類分析

4 討論與建議

4.1 糖尿病終末期腎病透析治療文獻(xiàn)呈穩(wěn)步增長態(tài)勢(shì)

糖尿病終末期腎病的腎臟替代療法是國內(nèi)外常用的治療方法，主要包括血液透析和腹膜透析。早在1989年，國內(nèi)就有文獻(xiàn)報(bào)道了連續(xù)非臥床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)治療晚期糖尿病腎病6例，比較經(jīng)透析袋、透析管及皮下3種途徑給予胰島素的劑量及血糖水平。結(jié)果表明CAPD適用于伴心衰甚至心肌梗塞的老年糖尿病尿毒癥的搶救和治療，經(jīng)透析管及皮下法給胰島素均可較好控制血糖[7]。根據(jù)圖1，從總體上看，25年來國內(nèi)糖尿病終末期腎病透析治療文獻(xiàn)的產(chǎn)出經(jīng)歷了起步和快速增長兩個(gè)階段：一是起步階段(1989-2002年)，年最高發(fā)文4篇，1990-1993年無論文發(fā)表，說明這一階段國內(nèi)對(duì)糖尿病終末期腎病進(jìn)行透析治療還處于摸索階段，未能全面推廣應(yīng)用；第2階段為快速增長階段(2003-2014年)，其特點(diǎn)是發(fā)文數(shù)量增長速度快，2003年發(fā)文數(shù)量最少，為8篇，2011年達(dá)到了歷史最高峰，為27篇。第2階段發(fā)文總數(shù)(200篇)為第1階段16篇的12.5倍，顯示了透析治療已經(jīng)成為糖尿病終末期腎病的一種常規(guī)治療方案，其技術(shù)方法和模式基本成熟。隨著透析治療方法的推廣應(yīng)用，對(duì)血液透析和腹膜透析優(yōu)劣勢(shì)的比較便成為一個(gè)較具爭議的話題，在目前看來，尚沒有尋找到一種更有效的治療糖尿病終末期腎病的方法，因而最近幾年文獻(xiàn)總量有所下降。

4.2 高產(chǎn)作者群和活躍機(jī)構(gòu)尚未形成

從有關(guān)某一研究領(lǐng)域作者和機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量的多少可以看出該研究的活躍作者和高產(chǎn)機(jī)構(gòu)，也能從某一側(cè)面評(píng)估相關(guān)研究的水平和實(shí)力。由表1可知，該項(xiàng)研究發(fā)表論文最多為5篇，發(fā)表3篇及以上的論文作者僅14人，這14人合計(jì)發(fā)表論文53篇，僅占論文總數(shù)216篇的1/4，說明該領(lǐng)域高產(chǎn)作者群尚未形成。同樣，發(fā)表論文最多的1個(gè)機(jī)構(gòu)僅發(fā)表了4篇論文，另有1個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文3篇，7個(gè)機(jī)構(gòu)各發(fā)表論文2篇，198個(gè)機(jī)構(gòu)僅發(fā)表了1篇論文，平均每個(gè)機(jī)構(gòu)產(chǎn)出論文1.05篇，說明國內(nèi)在糖尿病終末期腎病透析治療研究方面有實(shí)力的機(jī)構(gòu)不多，亟需通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)和開展協(xié)作研究來促使技術(shù)的推廣應(yīng)用。

4.3 地理分布比較均衡

該項(xiàng)技術(shù)的地理分布比較均勻，但經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相關(guān)技術(shù)的開展更為普遍，發(fā)表論文在10篇(含10篇)以上的地區(qū)有6個(gè)：廣東(30)、北京(24)、江蘇(22)、湖北(14)、河南(14)、浙江(10)，這6個(gè)地區(qū)累積發(fā)表論文114篇，占論文總數(shù)的53%，成為發(fā)表糖尿病終末期腎病透析論文的重要地區(qū)。部分偏遠(yuǎn)落后地區(qū)如貴州、西藏、青海等尚需要通過加大經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展和技術(shù)協(xié)作支持來開展糖尿病終末期腎病透析治療新技術(shù)。

4.4 核心期刊尚未形成

按照確定核心期刊的基本原則“二八律”，即20% 的專業(yè)期刊發(fā)表80%的專題論文，而其余80% 的專業(yè)期刊只發(fā)表20%的論文，可以初步確定核心期刊名單[8-9]。從表1可知，《中國血液凈化》、《腎臟病與透析腎移植雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》已經(jīng)成為發(fā)表該領(lǐng)域論文的重要載體。如果將發(fā)表3篇及以上論文的期刊認(rèn)定為核心期刊，前14種期刊累積發(fā)表論文65篇，僅占論文總數(shù)的30%。如將范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到發(fā)表2篇及以上論文的期刊，則前37種期刊累積發(fā)文111篇，僅占51%。這與人們通常所稱的“二八律”相比，期刊占比超過了20%(37/142=26%)，而論文比例遠(yuǎn)低于80%，說明該項(xiàng)研究的核心期刊還沒有形成。

4.5 研究熱點(diǎn)明顯

從聚類分析得到的高頻關(guān)鍵詞來看，糖尿病腎病、血液透析、腹膜透析、終末期糖尿病腎病、終末期腎病5個(gè)關(guān)鍵詞可視為糖尿病終末期腎病透析治療的研究熱點(diǎn)。為了驗(yàn)證該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，本研究結(jié)合中國知網(wǎng)進(jìn)行主題檢索，得到相關(guān)文獻(xiàn)231篇(期刊論文197篇、國內(nèi)外會(huì)議論文17篇、碩士學(xué)位論文9篇、成果7項(xiàng)、年鑒1篇)，可見利用中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析有其代表性，能夠反映國內(nèi)相關(guān)研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展。但對(duì)于上述3個(gè)問題的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果有所差異，中國知網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明：常見的3種治療疾病類型分別為糖尿病腎病、終末期糖尿病腎病、糖尿??；常用的兩種透析治療方式為血液透析、腹膜透析；透析時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用的3種常用藥物為胰島素、免疫抑制劑、促紅細(xì)胞生成素。由于不同數(shù)據(jù)庫采用的文獻(xiàn)標(biāo)引方法和標(biāo)引深度不同，因而檢索出來的文獻(xiàn)數(shù)量有別，加上中國知網(wǎng)還匯集了博碩士論文、會(huì)議論文、報(bào)紙、成果、年鑒等學(xué)術(shù)與專業(yè)資料，覆蓋理工、社會(huì)科學(xué)、電子信息技術(shù)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)等廣泛學(xué)科范圍[10]。因而將醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫)與綜合類數(shù)據(jù)庫聯(lián)合起來進(jìn)行檢索，可望得到該項(xiàng)研究的最全面系統(tǒng)的文獻(xiàn)資料，能夠更好地把握相關(guān)研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展。但不同數(shù)據(jù)庫存在著重復(fù)收錄現(xiàn)象，因而論文去重也是需要關(guān)注和進(jìn)一步解決的問題。

5 結(jié)語

綜上所述，我國對(duì)糖尿病終末期腎病透析治療取得了一定進(jìn)展，文獻(xiàn)產(chǎn)出呈現(xiàn)出穩(wěn)步增長態(tài)勢(shì)，論文產(chǎn)出的地理分布較均勻，研究熱點(diǎn)明顯。但高產(chǎn)作者群和活躍機(jī)構(gòu)尚未形成，有重要學(xué)術(shù)影響的學(xué)術(shù)帶頭人和核心機(jī)構(gòu)不多，核心期刊尚未形成。由于不同疾病的不同人群可采用的透析治療方式和聯(lián)合應(yīng)用的藥物有多種選擇，目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道徹底治愈糖尿病終末期腎病的技術(shù)和方法，尚需要通過循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和META分析，以尋找最合適的透析治療方案。從目前國內(nèi)研究的現(xiàn)狀來看，將循證醫(yī)學(xué)方法引入糖尿病終末期腎病的透析治療尚處在起步階段，僅有的2篇論文均是將循證護(hù)理應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者的血液透析中以有效減少患者低血糖的發(fā)生[11-12]。國外雖然早在1998年就開展了終末期腎病透析治療方法的有效性與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[13]，但未見針對(duì)糖尿病終末期腎病透析治療的META分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)。通過系統(tǒng)收集國內(nèi)外有關(guān)糖尿病終末期腎病透析治療的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行META分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以尋求最佳方法、技術(shù)和模式優(yōu)化當(dāng)前的透析治療，值得深入研究。

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Information Analysis of Literatures on Dialysis Treatment for Diabetic End-stage Renal Disease

LI Hong，

Guangdong Province Medical Association/Guangdong Province Medical Academic Exchange Center/Guangdong Province Medical Information Institute, Guangzhou 510180,China

Based on China Biology Medicine disc, the paper conducts systematic retrieval of literatures on dialysis treatment for the diabetic end-state renal disease in China, analyzes papers retrieved in terms of temporal distribution, author distribution, authors' units, geographical distribution, source journals and high-frequency keywords, and discusses the current situation and major progress in dialysis treatment for the diabetic end-state renal disease. By analysis, it finds out the dialysis treatment method and mode used the most frequently nowadays in China for patients with the diabetic end-state renal disease.

Diabetic end-stage renal disease; Hemodialysis(HD); Peritoneal Dialysis(PD); Information analysis

2015-07-21

李虹，副主任醫(yī)師，發(fā)表論文10篇。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.12.013