翟英芬 陳紅艷 蔣風(fēng)萍

華北電力大學(xué)醫(yī)院，北京102206

1例不典型白塞病伴高熱患者的護(hù)理

翟英芬 陳紅艷 蔣風(fēng)萍

華北電力大學(xué)醫(yī)院，北京102206

白塞病主要臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附肇等。大部分患者預(yù)后良好，眼、中樞神經(jīng)及大血管受累者預(yù)后不佳。該病好發(fā)于男性青壯年，缺乏特異性的癥狀和體征，給治療和護(hù)理工作帶來(lái)極大的困難，因此在治療過(guò)程中必須密切觀察病情變化，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用。本研究總結(jié)分析1例不典型白塞病伴高熱患者的護(hù)理要點(diǎn)，旨在通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、鼻腔護(hù)理、高熱護(hù)理的同時(shí)，密切觀察病情變化，使患者的病情在較短時(shí)間內(nèi)得到控制，為該病的臨床診斷治療提供依據(jù)。

不典型白塞病;高熱;心理護(hù)理;皮膚護(hù)理

白塞病又稱白塞綜合征或眼-口-生殖器綜合征，是一種由機(jī)體免疫功能紊亂所引的起全身慢性血炎性疾?。?］。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)，有時(shí)伴有高熱，而持續(xù)高熱者少見(jiàn)。由于該病缺乏特異性癥狀和體征，且長(zhǎng)時(shí)間不明原因的高熱，給治療和護(hù)理工作帶來(lái)極大的困難，因此密切觀察病情變化，及時(shí)實(shí)施心理護(hù)理和細(xì)致體貼的對(duì)癥護(hù)理，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用。

1 病例資料

患者，男性，56歲，發(fā)熱11 d，曾在社區(qū)醫(yī)院抗炎治療7 d，無(wú)效。于2013年12月2日，就診于北京市某三甲醫(yī)院以“發(fā)熱原因待查”收入呼吸內(nèi)科，入院查體，體溫39℃，心率86次/min，呼吸頻率22次/min，血壓150/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?？谇患把屎蟊诖竺娣e潰瘍，頸部淋巴結(jié)腫大。入院后行痰涂片找細(xì)菌、真菌、結(jié)核，痰培養(yǎng)、咽拭子與涂片找細(xì)菌、真菌，呼吸道病毒九聯(lián)檢，感篩八項(xiàng)，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)(TB-SPOT)等相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)明確細(xì)菌、真菌及病毒等感染證據(jù)。完善頸部超聲、全身淺表淋巴結(jié)超聲、肺部CT、PET-CT等影像學(xué)檢查及淋巴穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及骨髓活檢等病理學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)明確淋巴瘤、惡性腫瘤的相關(guān)證據(jù)。也曾請(qǐng)口腔科、耳鼻喉科、皮膚科、免疫科會(huì)診。住院期間予拜復(fù)樂(lè)、泰能、大扶康、舒普深等抗生素預(yù)防細(xì)菌及真菌的感染，并予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，血紅蛋白由最低106 g/L恢復(fù)正常，白蛋白由最低26 g/L恢復(fù)正常，結(jié)合患者住院期間先后出現(xiàn)的皮疹、陰部潰瘍等陽(yáng)性癥狀，最后診斷為白塞病，予激素甲潑尼龍片24 mg抗炎治療后，體溫下降，口腔潰瘍逐漸痊愈，為鞏固治療加服沙利度胺50 mg，每晚1次，防止口腔潰瘍的復(fù)發(fā)，患者體力活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸恢復(fù)，住院29 d后出院。

2 護(hù)理

2.1 高熱護(hù)理

高熱為感染的最常見(jiàn)癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)高熱，患者一般情況欠佳。護(hù)理人員除密切觀察患者的生命體征、意識(shí)情況等外，還應(yīng)注意觀察患者的水電解質(zhì)、血氧飽和度、血象、血沉等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化以協(xié)助診斷。該例患者入院后體溫持續(xù)在39～40℃之間波動(dòng)，呈稽留熱型，遵醫(yī)囑每日予4次體溫監(jiān)測(cè)，并做好記錄。同時(shí)靜脈予拜復(fù)樂(lè)和大扶康，以預(yù)防細(xì)菌和真菌感染、以及予以脂肪乳、氨基酸等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。退熱治療:主要采取小劑量藥物降溫和物理降溫，通常使用藥物退熱，每日1次。入院后連續(xù)3 d使用消炎痛栓1/3粒納肛，降溫效果不佳，后改用賴氨比林1/2支入壺后，體溫可降0.5～1℃，持續(xù)6～7 h。為保證患者睡眠，每晚睡覺(jué)前使用賴氨比林，日間采取物理降溫、溫水擦浴、冰敷等措施，室溫控制在20℃左右，溫水擦浴，每日1次。體溫大于39℃，在腋窩和腹股溝等大血管處置冰袋，冰袋用毛巾包裹，每30分鐘更換部位。入院后第21天，該患者口服西樂(lè)葆(非甾體抗炎藥)400 mg，每晚1次，體溫驟降至37.5℃左右(高熱30 d，第1次降至38℃以下)，出汗較多，及時(shí)更換潮濕的衣服、床單，注意保暖，鼓勵(lì)患者多飲水，密切觀察電解質(zhì)變化。1周后停藥，體溫平穩(wěn)。

2.2 心理護(hù)理

長(zhǎng)時(shí)間不明原因的高熱使患者出現(xiàn)恐懼、緊張不安、心情煩躁等負(fù)性心理，常誘發(fā)或加重病情。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)導(dǎo)安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，是解決心理問(wèn)題的關(guān)鍵，通過(guò)上述安慰和心理干預(yù)，有利于減輕其焦慮、緊張情緒［2］，使其保持良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病，從而使其免疫功能和內(nèi)環(huán)境達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于疾病的痊愈。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解該病的發(fā)病性質(zhì)、誘因以及治療、預(yù)防措施。同時(shí)向患者介紹一些治療成功的案例，暗示其病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)，要患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，認(rèn)真講解每項(xiàng)檢查的目的和準(zhǔn)備工作。本組該例患者入院后6 d內(nèi)因口腔潰瘍疼痛未進(jìn)食水，加之出汗較多，出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥(K+為3.1 mmol/L、Na+為112 mmol/L)，主要依靠腸外營(yíng)養(yǎng)維持。醫(yī)護(hù)人員多次向其講解進(jìn)食水有利于營(yíng)養(yǎng)平衡，有利于口腔潰瘍的愈合［3］。本組中該患者通過(guò)護(hù)理人員的耐心勸導(dǎo)與鼓勵(lì)，嘗試第1次喝水時(shí)，一杯200 mL的水使用30 min時(shí)間，患者自覺(jué)疼痛可以忍受，逐漸進(jìn)食流食，初期每天口服1袋補(bǔ)液鹽(K+為3.7 mmol/L、Na+為137 mmmol/L)，逐漸添加無(wú)刺激的流食，成功進(jìn)食，身體狀態(tài)也有所改善，大大增強(qiáng)了患者的信心，也使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到積極的作用。

2.3 皮膚護(hù)理

患者每天出汗較多，告知患者應(yīng)及時(shí)擦身更衣，保持床單位整潔、平整。本組該例患者入院第13天，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者輸液針眼處類似皰疹樣，翻身時(shí)動(dòng)作異常，經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)其陰囊部出現(xiàn)8處黃豆大小潰瘍，無(wú)分泌物，及時(shí)通知醫(yī)生，每天予2‰高錳酸鉀液清洗后，涂以多粘霉素B軟膏(多粘菌素B軟膏含利多卡因尚可緩解疼痛)，每日2次。同時(shí)告知患者避免穿緊身內(nèi)衣褲，以棉質(zhì)為佳，10 d后愈合。該例患者住院第22天出現(xiàn)全身過(guò)敏性藥疹伴有瘙癢，提醒患者切勿搔抓，以免皮膚破潰引起感染，同時(shí)告知患者洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)熱，皮疹處涂以爐甘石洗劑、口服抗過(guò)敏藥等，保證了皮膚的完整性，未發(fā)生皮膚再感染。

2.4 針刺反應(yīng)陽(yáng)性護(hù)理

針刺反應(yīng)陽(yáng)性為給患者靜脈穿刺、肌內(nèi)或皮下注射的部位24～48 h后出現(xiàn)米粒大小(直徑2～5 mm)紅色丘疹或膿皰［4］。因此，注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，選用較細(xì)的針頭，給患者使用外周靜脈留置針。

2.5 口腔護(hù)理

本組該例患者治療期間口腔及咽后壁出現(xiàn)大面積潰瘍，舌苔黃厚膩，不進(jìn)食水。護(hù)理人員每日3次協(xié)助患者刷牙，使用軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齦及黏膜。每次刷牙后漱口，用復(fù)方氯己定含漱液漱口，最后用濕紗布蘸2%NaHCO3液擦拭舌面、上顎、牙齦，4 d后，舌苔變薄。護(hù)理人員每日密切觀察口腔黏膜的變化，鼓勵(lì)患者進(jìn)食水，從而糾正營(yíng)養(yǎng)不良，保持口腔濕潤(rùn)，有利于潰瘍的恢復(fù)［5］?；颊叩目谇粷兠娣e較大，恢復(fù)速度慢，通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)措施，隨著患者主動(dòng)進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善、體溫的下降，后期恢復(fù)速度較快。

2.6 鼻腔護(hù)理

本組該例患者住院期間經(jīng)常主訴鼻堵，經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，患者鼻腔內(nèi)存在大量膿血癡。護(hù)理人員每日早晨協(xié)助患者清理鼻腔，具體方法如下:取兩個(gè)較大棉球，用生理鹽水浸濕，稍稍擠去少許水，以不滴水為宜，然后分別塞入兩個(gè)鼻孔，尾端在鼻孔處留露出即可，10 min后取出棉球，囑患者用衛(wèi)生紙捂住一側(cè)鼻孔，輕輕用力擤，后再清理另一側(cè)鼻孔，效果顯著［6］。

2.7 用藥觀察

本研究該例患者予激素甲潑尼龍片24 mg抗炎治療后，體溫下降，口腔潰瘍逐漸痊愈。但要注意糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中可能出現(xiàn)血糖升高、低鉀血癥和肝功能損害等，在此期間護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的血壓、血糖、肝功能、血尿情況及有無(wú)嘔血、黑便等消化道出血癥狀及口腔黏膜的改變［7］。如果出現(xiàn)黑便、口渴、輕度腹痛、血壓下降、呼吸細(xì)速，應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)予吸氧，建立靜脈通道，抬高床頭床尾，取中凹臥位，合理安排使用局部止血藥物。

2.8 出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意保暖，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。注意口腔、皮膚、生殖器及肛周清潔，同時(shí)還要加強(qiáng)鍛煉。平常應(yīng)注意做到心平氣和，不要生氣發(fā)怒，消除不良刺激;生活有規(guī)律，切勿過(guò)度勞累，保證充足的睡眠和休息。在飲食上選擇清淡利濕化濕的食物，多吃新鮮蔬菜、水果等，少吃油炸、辛辣等刺激性食品，盡量不要喝酒。要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不要隨意停藥，定期復(fù)診。

3 討論

白塞病好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡20～45歲;大多數(shù)發(fā)病隱匿，發(fā)展緩慢，病情呈反復(fù)發(fā)作和緩解的交替過(guò)程，病程數(shù)年至數(shù)十年。白塞病的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的以口、眼、生殖器部位的癥狀典型，有的以某一部位發(fā)病，經(jīng)不同時(shí)間反復(fù)發(fā)作與緩解后，再分別在其他部位發(fā)病，有的以局部損害為主，全身癥狀較輕，有的呈隱匿性發(fā)作，相隔時(shí)間較長(zhǎng)［8-10］。不明原因的發(fā)熱是白塞病臨床十分常見(jiàn)而又棘手的難題，由于其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，因此護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，掌握相應(yīng)的護(hù)理方法，才能提高患者的生活質(zhì)量［11-12］。

本研究護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)該患者輸液針眼處出現(xiàn)針刺反應(yīng)及陰囊部潰瘍。針刺反應(yīng)、陰囊部的潰瘍是白塞病的特異性體征，由于發(fā)病部位特殊，患者往往顧慮較多，因此，護(hù)理人員應(yīng)將病情清楚地告訴患者和家屬，取得伴侶的支持，使他們走出心理障礙的誤區(qū)，同時(shí)操作時(shí)注意保護(hù)患者的隱私［13-14］。本組中護(hù)理人員通過(guò)細(xì)心觀察，及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)了患者針刺反應(yīng)和陰部潰瘍，并及時(shí)通知醫(yī)生，為本病的診斷提供了有力的證據(jù)。另一方面，由于患者病程的持續(xù)遷延，CT、PET-CT、反復(fù)取活檢等檢查，使患者內(nèi)心充滿恐懼和緊張，大面積口腔潰瘍引起的疼痛，長(zhǎng)期高熱對(duì)人體的消耗等，使患者身心備受煎熬，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、理解、同情患者，鼓勵(lì)安慰患者，加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，耐心向患者及家屬解釋病情，以嫻熟的技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度給予患者安全感、信任感，減輕患者的負(fù)性心理，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理，提高對(duì)疼痛的耐受。由于及時(shí)有效的護(hù)理，使患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥［13-14］。

總之，本研究病例通過(guò)加強(qiáng)皮膚及黏膜護(hù)理，密切觀察病情，及時(shí)采取對(duì)癥處理，同時(shí)加強(qiáng)用藥護(hù)理，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠配合治療及護(hù)理，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。

［1］鄧蓉，李小麟，付學(xué)勤，等.心理干預(yù)對(duì)發(fā)熱待查焦慮患者的影響［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(11):42-43.

［2］李顯.金因肽配合口腔護(hù)理治療化療引起口腔潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2013，(18):112-113.

［3］崔淑杰，王志會(huì)，孟麗.50例白塞病的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(5):45-46.

［4］洪麗霞，歐陽(yáng)霞.白塞病患者皮膚黏膜損傷的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(15):64-65.

［5］曹玉瓊.6例白塞病致口腔與外陰潰瘍的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，7(1):33-34.

［6］李俊.護(hù)理干預(yù)對(duì)白塞病患者并焦慮抑郁的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(7):544-545.

［7］吳仙蓉，馮曉玲，周天蓉.白塞病患者骨髓穿刺術(shù)后并發(fā)髂部皮膚潰瘍的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(9):826-827.

［8］王曉婉.白塞病的心理護(hù)理［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23(1):65-66.

［9］皇彥杰.20例白塞病患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):5683-5684.

［10］孫永梅.23例白塞氏綜合征病人的癥狀觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):62-63.

［11］尹靜.白塞病的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，(6):192-193.

［12］張影，郭偉，張珍玉.白塞病的護(hù)理體會(huì)［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28(2):126-127.

［13］路霞，商曉蕾.白塞病21例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1):63—64。

［14］鮑惠紅，吳竹群，章東華.白塞病32例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(1):56-57.

Nursing care of 1 case of Behcet disease patient with atypical febrile

ZHAI YingfenCHEN HongyanJIANG FengpingHospital of North China Electric Power University，Beijing102206，China

The main clinical manifestations of Behcet disease is oral ulcers，genital ulcers，inflammation and skin damage，and it can also affect vascular，nervous system，digestive tract，joint，lung and kidney，epididymis and other organs.The majority of patients have a good prognosis，ocular，central nervous and cardiovascular involvement in poor prognosis，good hair at young men.The lack of specific symptoms and signs of the disease，brings great difficulties to the treatment and nursing work，so the close observation of changes in condition，the timely implementation of psychological care and meticulous and considerate nursing，plays a very important role in the treatment of disease and prognosis.This paper summarizes the key points of nursing analysis of 1 case of atypical Behcet disease patient with a high fever，aims to strengthen the psychological nursing，good oral care，skin care，nursing nasal cavity，high fever nursing at the same time，close observation of changes in condition，to provide the basis for the clinical diagnosis of the disease treatment，the patient’s condition under control in a relatively short period of time.

Not typical of Behcet disease；Fever；Psychological nursing；Skin care

R473

A

1673-7210(2015)02(c)-0132-03

2014-11-10本文編輯:衛(wèi)柯)