周文輝

急性闌尾炎屬于急腹癥的一種，手術(shù)是目前臨床上治療該病較為常用且效果較為顯著的治療方式。然而傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)因術(shù)中需切口較大的切口，故而極易給患者造成較大的創(chuàng)傷[1]。醫(yī)療技術(shù)的不斷更新使得小切口手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，小切口闌尾切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸增大，本研究就小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院就診的80例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將患者分為2組，40例實(shí)施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，作為對(duì)照組，另40例實(shí)施小切口手術(shù)治療，作為觀察組。觀察組中男26例，女14例，年齡16～52歲，平均（35.2±3.6）歲；其中急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎18例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡15～54歲，平均（36.4±3.8）歲；其中急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎16例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組具體治療方法為：連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后取患者平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾等處理，然后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)距離較近，同時(shí)伴有較為明顯壓痛癥狀的部位切開(kāi)適當(dāng)大小的切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在2～3 cm，然后將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等切開(kāi)，鈍性分離肌層，剪開(kāi)腹膜后外翻腹膜，并在布巾上對(duì)其進(jìn)行固定。術(shù)者于直視下尋找闌尾，并盡量將闌尾提拉到切口外，若患者闌尾和周圍組織粘連則需先對(duì)粘連組織進(jìn)行鈍性分離，然后結(jié)扎闌尾系膜血管，順行將其切除，切除后對(duì)殘端進(jìn)行消毒、燒灼，然后以荷包縫合方式對(duì)殘端進(jìn)行包埋處理，1號(hào)絲線關(guān)閉腹腔，逐層縫合切口。

對(duì)照組利用長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行處理，切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在5～8 cm，其他手術(shù)操作同觀察組相同，關(guān)閉腹腔時(shí)需采用4號(hào)絲線對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組手術(shù)情況進(jìn)行比較，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等；同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者采用不同方式治療后手術(shù)情況比較 治療后觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組闌尾炎患者采用不同方式治療后手術(shù)情況比較（±s）

表1 2組闌尾炎患者采用不同方式治療后手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù)切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（m in）術(shù)中出血量（m L）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組40 2.3±0.5 34.5±7.0 20.5±5.5 6.8±0.2 4.1±0.6對(duì)照組40 6.6±1.3 85.8±7.9 46.5±7.1 9.6±1.1 7.9±1.1 t值3.261 5.362 6.125 4.214 3.325 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組40例患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照組40例患者在采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療后，2例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生腸粘連，1例患者發(fā)生腹腔鏡膿腫，患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.63，P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的發(fā)病率約占據(jù)了各種急腹癥的首位[2]?；颊叨嘁赞D(zhuǎn)移性右下腹部疼痛入院，多伴有右下腹壓痛、反跳痛等癥狀，且該病發(fā)病較急，且病情變化快，對(duì)患者健康的威脅性極大[3]。

臨床上通常將手術(shù)作為治療急性闌尾炎的常用方式，傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)在該病的治療中發(fā)揮著較為顯著的作用。該治療方式的手術(shù)視野較大，可為手術(shù)操作者進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作提供方便，術(shù)中若有大出血現(xiàn)象發(fā)生則能及時(shí)實(shí)施止血操作，進(jìn)而可有效地降低手術(shù)危險(xiǎn)性，減少手術(shù)意外發(fā)生[4]。然而傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)也具有一定的不足之處，該手術(shù)方式采用長(zhǎng)麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性加大，且較大的切口還會(huì)在一定成都上導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)臟器和外界接觸范圍增加，進(jìn)而極易引起術(shù)后并發(fā)癥，并可能會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間；此外，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者術(shù)后難以及早下床活動(dòng)，其也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥率上升，進(jìn)而可對(duì)患者康復(fù)及預(yù)后造成影響[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，小切口手術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。小切口闌尾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言具有切口小、外形美觀等多種優(yōu)點(diǎn)，可更好的滿足患者，尤其是年輕患者對(duì)美觀的要求；且相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，小切口手術(shù)操作更加間斷，其手術(shù)時(shí)間較短，失血量??；同時(shí)切口較小還可減少患者腹腔臟器與外界接觸范圍，進(jìn)而可有效的減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，并可促進(jìn)患者及早康復(fù)，因而更容易被患者接受及認(rèn)可[6]。

然而小切口闌尾切除術(shù)因手術(shù)開(kāi)口較小，故而使得術(shù)者操作相對(duì)受限，這也就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度增加，這就需要手術(shù)操作者必須要具有熟練的操作技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)術(shù)中還應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7]。若患者伴有炎性滲出現(xiàn)象，則需盡可能吸出患者腹腔鏡的液體，并且應(yīng)利用抗生素對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行充分的沖洗；另外，在對(duì)切口進(jìn)行縫合時(shí)應(yīng)注意操作方式，盡可能減少創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，采用小切口手術(shù)方式對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療的效果更佳顯著，可促進(jìn)患者及早康復(fù)，且可減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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