安 勝，馬艷娟

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是西藏常見(jiàn)病，發(fā)病時(shí)患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，緩解慢，患者很難正常生活和行動(dòng)，極大影響部隊(duì)官兵正常訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)。 目前治療急性痛風(fēng)發(fā)作主要采用抗炎、鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素治療，起效慢、副作用多，急需一種鎮(zhèn)痛迅速、操作方便、副作用小的治療方法，以適應(yīng)高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障需求。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2014 年1 月～2015 年1 月我院收治97 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 按照患者就診順序編號(hào)， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組47例，其中男性38 例，女性9 例，年齡29～67 歲，平均41.9 歲；對(duì)照組50 例，其中男性40 例，女性10 例，年齡28～69 歲，平均43.5 歲。 兩組間性別、年齡構(gòu)成均無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。 所有患者對(duì)本研究均知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1977 版)[1]，具備以下3 項(xiàng)中的任何1 項(xiàng)者即可診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：（1） 滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶。（2）經(jīng)化學(xué)檢測(cè)證實(shí)的痛風(fēng)石。（3）有以下12條中的6 條者：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1 次；②炎癥反應(yīng)在1 d 達(dá)到高峰；③單關(guān)節(jié)炎；④關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤拇趾跖趾關(guān)節(jié)痛或腫； ⑥單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)； ⑦單側(cè)跗跖關(guān)節(jié)；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨血尿酸高；⑩一個(gè)關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫(X 線(xiàn)片)；［11］無(wú)破壞的皮質(zhì)下囊腫(X 線(xiàn)片)； ［12］關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)滑液培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法 參照《2010 年中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》[3]，觀察組：口服秋水仙堿片0.5 mg，2 次/d；藏藥消痛貼膏（藏元消痛貼膏，青海藏元堂生物科技有限公司，青食藥準(zhǔn)字2013 第2640005 號(hào)）敷于疼痛關(guān)節(jié)處。 對(duì)照組：口服秋水仙堿片0.5 mg，4 次/d；口服布洛芬膠囊0.4 g，2 次/d。 治療24 h 后，根據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案[4]，需要時(shí)觀察組繼續(xù)給予藏藥消痛貼膏治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）[2]，設(shè)置0～10 分疼痛等級(jí)，0 分表示“無(wú)痛”，1～3 分表示“輕微疼痛”，4～6分表示“中度疼痛”，7～9 分表示“重度疼痛”，10 分表示“最強(qiáng)烈疼痛”，由患者選擇1 個(gè)數(shù)字代表其疼痛強(qiáng)度的相應(yīng)評(píng)分。 于治療前記錄患者初次疼痛等級(jí)；治療24 h 后，記錄第2 次疼痛等級(jí)。治療后疼痛無(wú)改善為無(wú)效，下降1～2 分為輕度緩解，下降3～4 分為明顯緩解。

1.5 治療副作用評(píng)估 治療副作用分為6 類(lèi)：惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、頭暈、皮疹，每項(xiàng)為1 分。治療開(kāi)始后24 h 內(nèi)進(jìn)行觀察記錄，0 分為無(wú)副作用，1～3 分為輕微副作用，4～6 分為明顯副作用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組間24 h 疼痛緩解率和副作用發(fā)生率，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間24 h 疼痛緩解比較 觀察組明顯緩解率達(dá)到61.7%， 高于對(duì)照組的34%（P ＜0.01），但兩組間總緩解率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組間24h疼痛緩解比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組明顯副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.01，表2）。

表2 兩組間不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂引起的血尿酸增高，伴組織非特異性炎性損傷的臨床綜合征，西藏地區(qū)常見(jiàn)，急性發(fā)作時(shí)伴關(guān)節(jié)劇烈疼痛，影響部隊(duì)官兵訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)。 常規(guī)秋水仙堿和非甾體類(lèi)藥物治療時(shí)，需要較大劑量連續(xù)服用，且不能隨意中斷，嚴(yán)重刺激胃腸道，部分患者還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，甚至是骨髓抑制，而且起效慢、副作用大、患者依從性差。 因此，探索一種快速、簡(jiǎn)便、副作用小的鎮(zhèn)痛方法非常必要和急需。 藏醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為痛風(fēng)歸屬于“智合乃”范疇[5]，過(guò)量食用隆增盛之飲食及起居不當(dāng)，致使血液紊亂，或白晝睡覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)及劇烈活動(dòng)等因素，使血液與隆騷動(dòng)或紊亂，且在拇趾和肘部等聚集發(fā)作，逐步蔓延到全身。

本研究使用的藏藥消痛貼膏功效為消腫止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、化瘀血、通經(jīng)脈，在短時(shí)間內(nèi)可以快速緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且減少了秋水仙堿和非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量， 很大程度上保護(hù)了肝腎功能。雖然兩組24 h 總緩解率、總副作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組在快速起效、耐受性方面優(yōu)于對(duì)照組。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵在于快速減輕非特異性炎癥反應(yīng)，疼痛程度與血尿酸水平并不完全一致。 因此，快速予以鎮(zhèn)痛后，仍需要降尿酸治療和飲食控制。 本研究顯示，應(yīng)用藏藥消痛貼膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，比單一口服用藥疼痛緩解快、副作用小、患者耐受好，且取材方便，適合在高原地區(qū)推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(6)：410-413.

[2] Miro J，Castarlenas E，Huguet A. Evidence for the use of a numerical rating scale to assess the intensity of pediatric pain[J]. Eur J Pain，2009，13(10)：1089-1095.

[3] 曾學(xué)軍.《2010 年中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(6)：438-441.

[4] 薛耀明，李晨鐘.痛風(fēng)的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：102-103.

[5] 次旺卓瑪.痛風(fēng)的藏西醫(yī)結(jié)合防治[J].西藏醫(yī)藥雜志，2012,33(2)：13-15.