屈 萍，趙 莉，李維玲，黃 芳，宋秀英

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病， 對(duì)產(chǎn)婦的危害極大[1]。 近年來(lái)，各種止血材料開(kāi)始被用于外科手術(shù)的止血操作[2]。 在天然可降解生物醫(yī)用材料中，首推膠原蛋白[3]。 其中，膠原蛋白海綿即為一種特殊的膠原蛋白止血材料[4]，但目前少見(jiàn)其用于產(chǎn)科術(shù)中止血效果的報(bào)道。本研究回顧性分析本院產(chǎn)科2013 年12 月～2014 年12 月收治的產(chǎn)后出血患者的臨床資料，探討膠原蛋白海綿用于產(chǎn)后出血的止血效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析本院產(chǎn)科2013 年12月～2014 年12 月收治的83 例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，年齡23～39（30.9±3.8）歲。 所有患者均經(jīng)臨床診斷，產(chǎn)后出血量≥1500 ml，相當(dāng)于超過(guò)血容量的25%，確診為產(chǎn)后出血。 按照術(shù)中所使用止血方法的不同，分為常規(guī)止血組（42 例）和膠原蛋白海綿組（41例）。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受剖宮產(chǎn)術(shù)， 并出現(xiàn)產(chǎn)后出血。 常規(guī)止血組利用紗布進(jìn)行止血，將慶大霉素加在生理鹽水中，把消毒紗布浸濕并擠壓出多余水分，把紗布往子宮腔內(nèi)填塞。 要使紗布條填塞整個(gè)子宮腔及陰道上段，不留空隙。 膠原蛋白海綿組將膠原蛋白海綿[北京科勞得生物制品技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第3641651 號(hào)]剪成10 mm×10 mm×5 mm 的小塊，置于子宮腔內(nèi)，等待10 min，觀察膠原蛋白海綿變?yōu)榉€(wěn)固凝膠狀，且經(jīng)檢查局部無(wú)活動(dòng)性出血后，完成止血處理。 兩組確定宮腔無(wú)出血、陰道無(wú)出血后，關(guān)閉子宮切口，術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，并密切觀察患者的臨床體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量（紗布稱重計(jì)量法）、術(shù)后陰道流血天數(shù)和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)以±s 表示，組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血天數(shù)和住院天數(shù)進(jìn)行比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01，表1）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因較多，患者臨床大多表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，繼發(fā)失血性休克、貧血、感染等[5]。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危害極大，臨床積極做好相應(yīng)止血處理至關(guān)重要。

隨著臨床治療對(duì)止血材料止血性能要求的提高，各種新型的生物止血材料被不斷研發(fā)出來(lái)[6]。 膠原蛋白海綿即為一種特殊的膠原蛋白止血材料，其成分來(lái)源于牛跟腱，具有獨(dú)特的理化性質(zhì)、生物相容性以及與其他材料之間的良好兼容性[7]。 手術(shù)過(guò)程中，可以直接用于有血?jiǎng)?chuàng)面，止血迅速，能為人體吸收，且具有黏性封堵作用，可以達(dá)到良好的止血效果[8]。 在手術(shù)過(guò)程中使用膠原蛋白海綿時(shí)，可以通過(guò)對(duì)創(chuàng)面的壓迫形成機(jī)械性的封堵，實(shí)現(xiàn)血管破口的物理性止血[9]。 而且，經(jīng)過(guò)加工制備之后的膠原蛋白海綿，仍然具有蛋白質(zhì)的三維螺旋結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的活性。 在膠原分子的刺激下，人體的內(nèi)源性凝血途徑被有效激活，從而達(dá)到良好的止血效果。 人體血液中的血小板也可以在膠原表面發(fā)生吸附，并受到有效的誘導(dǎo)，從而加速止血[10]。膠原所具備的纖維結(jié)構(gòu)還可以對(duì)血細(xì)胞的黏附產(chǎn)生促進(jìn)作用，并在其上面形成血痂，防止血流將破損傷口沖開(kāi)，從達(dá)到良好的止血效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、 術(shù)后陰道流血天數(shù)和住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01），提示利用膠原蛋白海綿對(duì)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行止血處理可以獲得滿意的臨床效果。但本研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到觀察時(shí)間以及入組樣本量有限等因素的影響， 可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確，還需要在今后進(jìn)行深入探討。

綜上所述， 膠原蛋白海綿用于產(chǎn)后出血的止血，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，可以獲得良好的效果，將有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，值得在產(chǎn)科領(lǐng)域推廣使用。

[1] 張方芳, 徐永蓮, 劉興會(huì), 等. 產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135 例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(2)： 144-146.

[2] 陳瑜, 哈麗恰·霍加西, 屈小林, 等. 新疆阿合奇縣101 例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(35)： 51-52.

[3] 王小娟, 譚紅專, 周書(shū)進(jìn), 等. 湖南省瀏陽(yáng)市產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率及其影響因素分析[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 39(2)： 151-156.

[4] 鄧華艷, 洪濤, 賀英英, 等. 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(1)： 77-78.

[5] 吳柳彎. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血48 例療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(3)：400-401.

[6] 遲妍妍, 樂(lè)堯金, 劉旭昭. 膠原蛋白海綿的生物特性及體內(nèi)降解吸收[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2014, 18(34)：5515-5519.

[7] 孫丹, 曹銳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的病因分析及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(3)：168-169.

[8] 陳振南. 醫(yī)用膠原蛋白海綿在脊柱外科中應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)矯形 外 科 雜 志, 2014, 22(6)：528-531.

[9] 楊學(xué)橋, 潘洪閣, 王銘. 微創(chuàng)針刺跟腱減壓術(shù)結(jié)合醫(yī)用膠原蛋白海綿治療慢性跟腱炎[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 23(2)：127.

[10] 李學(xué)軍, 孫園園. 不同生物止血材料研究進(jìn)展及復(fù)合型止血材料的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(51)：9671-9674.

[11] 李洪秀, 李航宇, 趙作偉, 等. 普通外科3 種生物材料國(guó)際發(fā)展態(tài)勢(shì)： 基于湯森路透Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果分析[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2012, 16(3)：381-390.