黃金穩(wěn)，鄧北珍，田雪萍，郭微娟

更年期是人體所經(jīng)歷的特殊時期， 這個時期的女性面臨很多的身心問題，常伴情緒煩躁多變，對女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1-2]。 心律失常是常見的心血管疾病類型，更年期婦女心律失常比較常見，當(dāng)前的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢， 其會損害女性心血管系統(tǒng)功能[3]。 在治療中，心律失常由于處于發(fā)病早期，采用藥物治療就能取得比較好的效果[4-5]。 氫氯噻嗪為比較常見的利尿劑，有很好的降壓作用，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，緩解心律失常[6]。 在中醫(yī)藥理論中， 更年期婦女心律失常屬于氣虛和血瘀的范疇，需要給予相應(yīng)的補氣、活血、化瘀等治療。 丹紅注射液是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論， 采用現(xiàn)代藥劑學(xué)研制而成，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)功效[7-8]。 本研究旨在探討丹紅注射液聯(lián)合氫氯噻嗪對更年期婦女心律失常的療效，希望為兩者的聯(lián)合用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010 年7 月～2014 年4 月我院收治的96 例更年期婦女心律失?；颊?， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；更年期女性，年齡40～60 歲；中醫(yī)證候辨證為陰虛陽亢證者；患者對于本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腦、肝、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾?。粚Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏者。在患者入組時，根據(jù)隨機抽簽的原則，將96 例患者分為治療組與對照組，每組48 例，兩組的年齡、體重指數(shù)、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組：口服氫氯噻嗪(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020166，25 mg/片)，1 片/次，3 次/d， 連續(xù)服用兩個月。 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)， 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字Z20026866）30 ml 加入生理鹽水250 ml 中靜滴，20～30 滴/min，1 片/次，也連續(xù)應(yīng)用兩個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥狀評分：主癥(心悸、胸悶)根據(jù)病情輕中重度的不同分別記為2、4、6 分，次癥(頭暈、出汗)根據(jù)病情輕、中、重的不同分別記為1、2、3 分，總分為20 分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。（2）心功能測定：分別在治療前后采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的HD15000 型超聲心動儀檢測患者心功能，探頭頻率2.5 MHz，由高級職稱影像科醫(yī)生連續(xù)測量3個心動周期取其平均值，測量與計算左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension, LVDd)和射血分數(shù)(ejection fraction，EF)。 （3）不良反應(yīng)：觀察患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要包括干咳、頭暈、乏力、腹瀉等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失， 心功能正常為顯效；臨床癥狀評分降低，心功能明顯改善為有效；無效：臨床癥狀和心功能未達到前述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS14.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，數(shù)據(jù)以±s 表示，等級資料比較采用秩和檢驗， 組間比較分別采用t 檢驗或χ2檢驗，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 治療后治療組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05，表1)。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 中醫(yī)癥狀評分對比 治療后兩組的中醫(yī)癥狀評分明顯降低(P ＜0.05)，而治療組的評分明顯低于對照組(P ＜0.05，表2)。

2.3 心功能指標(biāo)對比 治療后兩組的LVDd 值明顯減少，而LVEF 值明顯增加(P ＜0.05)，且治療組的改善均顯著大于對照組(P ＜0.05，表3)。

2.4 不良反應(yīng)對比 經(jīng)過觀察，治療期間兩組的不良反應(yīng)總體發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05，表4)。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比(n=48)

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（例)

3 討論

更年期女性處于神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)的特殊時期，心率波動大[9]。 研究表明：肝陽上亢證、肝腎陰虛是更年期女性心律失常的主要證型，也是心律失常病的主要證型[10]。 心律失常的治療以藥物治療為主，其中利尿劑的應(yīng)用比較多。 不過當(dāng)患者存在其他危險因素、 靶器官損害及合并心血管疾患時，治療藥物的選擇要慎重[11]。祖國醫(yī)學(xué)認為，更年期婦女心律失常的基本病機多為本虛標(biāo)實，本虛多為心肝脾腎虧虛，標(biāo)實以血瘀、痰阻多見[12]。

丹紅注射液具有活血化瘀， 通脈舒絡(luò)功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，丹參酮、丹參酚具有擴張動脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，抑制炎性因子釋放等作用[13]。紅花黃色素可降低血中纖維蛋白原，抑制血小板黏附，降低三酰甘油及膽固醇含量，加快血液流速[14]。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療后治療組的有效率明顯較高，中醫(yī)癥狀評分明顯降低(P ＜0.05)，表明丹紅注射液的應(yīng)用可進一步改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

有研究指出，絕經(jīng)是發(fā)生心律失常的獨立危險因素[15]。使用丹紅注射液對急性心肌梗死進行治療，其具有保護心肌損害、改善心肌缺血、改善心肌酶學(xué)等療效[16]。 本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的LVDd 值明顯減少，而LVEF 值明顯增加，而治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，說明丹紅注射液的應(yīng)用能更加有效改善患者的心功能。

經(jīng)過觀察，治療期間兩組的不良反應(yīng)總體發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異，說明丹紅注射液不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有很好的安全性。

總之，丹紅注射液聯(lián)合氫氯噻嗪治療更年期婦女心律失常，能有效緩解臨床癥狀，改善心功能，從而提高治療療效，安全性也比較好，值得推廣應(yīng)用。

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表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比(n=48)

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