柯昌松，王平霞

化膿性闌尾炎是臨床上多發(fā)及常見病。 其病情危急、發(fā)展快，需急診手術(shù)，闌尾切除術(shù)是其最有效的治療方式， 而切口感染是該手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者切口遷延不愈，延長拆線時間。 抗感染治療是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，臨床上常應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，但應(yīng)用的時間、種類等均沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致效果并不理想[1]。 本研究分別于手術(shù)前后應(yīng)用不同抗菌藥物對化膿性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行治療，觀察患者切口感染及愈合情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選2009 年1 月～2012 年12 月我院收治的100 例化膿性闌尾炎手術(shù)患者，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛；（2） 麥?zhǔn)宵c壓痛、 反跳痛；（3）彩超顯示闌尾周圍有液性暗區(qū)；（4）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；（5） 自愿參加本研究并簽署手術(shù)知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；（2）有手術(shù)禁忌證者；（3）對甲硝唑及頭孢曲松鈉過敏者。 在患者入組時，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組。試驗組50 例，男性28 例，女性22 例；年齡8～72（39.1±2.6）歲；病程3～67（25.2±2.3） h。 對照組50例，男性26 例，女性24 例；年齡7～71（39.5±2.3）歲；病程4～65（24.9±2.5） h。 兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均在全麻下行闌尾切除術(shù)， 麻醉及手術(shù)過程均順利完成。 試驗組術(shù)前0.5 h 給予甲硝唑氯化鈉注射液（六安華源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021103）0.5 g，靜脈輸入，3 次/d，應(yīng)用6 d為1 療程；術(shù)后靜滴頭孢曲松鈉1 g，2 次/d。 對照組僅術(shù)后給予頭孢曲松鈉，用法與試驗組相同。 頭孢曲松鈉應(yīng)用7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院天數(shù)、切口感染及愈合情況。 切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）切口局部有紅腫熱痛；（2）切口有膿性分泌物產(chǎn)生；（3）體溫＞38 ℃；（4）分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）甲級：切口整齊，無紅腫及硬結(jié)；（2）乙級：切口瘢痕明顯。 伴有紅腫，但無膿性分泌物；（3）丙級：切口裂開，有膿性分泌物，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染率比較 試驗組切口感染率為4.0%（2/50），低于對照組的20.0%（10/50）（P ＜0.05）。

2.2 兩組住院天數(shù)比較 試驗組住院天數(shù)為（12.2±2.4）d，顯著低于 對照組 的（16.3±1.6）d (P ＜0.05)。

2.3 兩組切口感染愈合情況比較 試驗組甲級愈合率為84.0%，高于對照組的62.0%（P ＜0.05，表1）。

表1 切口愈合在兩組的比較(

3 討論

急診闌尾切除術(shù)是化膿性闌尾炎常見的手術(shù)方式，一般其術(shù)后切口恢復(fù)快，出院早。 若疾病已進(jìn)展至化膿性闌尾炎，切口感染率則較高。 壞疽穿孔性闌尾炎的切口感染率則高達(dá)14.1%～67.1%[3]。 術(shù)后消化道細(xì)菌可移位至切口， 加上有膿液污染切口，則更易導(dǎo)致切口感染。 因此，臨床上常加強(qiáng)手術(shù)前后的預(yù)防性抗菌治療[4]。

眾多研究表明，圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥可明顯降低切口感染率，尤其是化膿性闌尾炎[5]。 急性闌尾炎主要致病菌為需氧菌及各種革蘭陰性桿菌。 需氧菌主要以大腸桿菌最為常見，而臨床上患者通常為兩種菌群的混合感染。 甲硝唑及頭孢曲松鈉是臨床常用的抗菌藥物。 甲硝唑具有療效好、價格便宜，起效快的特點，其抗菌譜包括脆弱擬桿菌及其他擬桿菌等，對脆弱群類桿菌敏感性為100%[6]，但其對需氧菌及兼性厭氧菌無效。 頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，其對革蘭陽性及陰性菌具有較強(qiáng)抑制作用，尤其對腸桿菌科細(xì)菌殺菌作用最強(qiáng)，但其對厭氧菌如脆弱擬桿菌多耐藥。 從兩藥的藥理作用上分析，兩藥聯(lián)合用藥可對切口進(jìn)行有效殺菌，預(yù)防感染發(fā)生。

本研究分別于手術(shù)前后應(yīng)用不同抗菌藥物對化膿性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，試驗組切口感染率低于對照組，住院天數(shù)顯著短于對照組，而切口甲級愈合率高于對照組，提示甲硝唑與頭孢曲松鈉聯(lián)合使用，可顯著降低患者切口感染率及住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，與國內(nèi)研究結(jié)果相一致[7]。

綜上所述，術(shù)前給予甲硝唑加術(shù)后給予頭孢曲松鈉治療，可顯著降低化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染率及住院天數(shù)， 同時患者手術(shù)切口甲級愈合率較高，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。

[1] 謝利欣. 闌尾手術(shù)切口感染相關(guān)因素的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 4(2)： 288-290.

[2] 梅伊任, 宋繼紅, 劉燕. 急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 2(1)： 157-159.

[3] 馮東亮. 化膿性闌尾炎80 例術(shù)后切口感染預(yù)防與處理[J]. 現(xiàn)代 醫(yī) 藥 衛(wèi) 生, 2010, 7(5)： 739.

[4] 賀筱彬. 急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J]. 今日藥學(xué), 2012, 14(7)： 429-431.

[5] 龐曉軍, 杜正隆. 外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009, 23(11)： 2030-2032.

[6] 葉能坤, 蔡冬陽. 322 例闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥應(yīng)用分析[J].藥物流行病學(xué)雜志, 2010, 2(1)： 39-41.

[7] Wiersma F, Toorenvliet BR, Bloem JL, et al. US examination of the appendix in children with suspected appendicitis： the additional value of secondary signs[J]. Eur Radiol, 2009, 19(2)：455-461.