黃敏方 黃懂生 付麗麗

·臨床研究·

不同嚴(yán)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中年患者的睡眠結(jié)構(gòu)分析

黃敏方 黃懂生 付麗麗

目的 探討不同嚴(yán)重程度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中年患者的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并與正常人的睡眠結(jié)構(gòu)作比較。方法 選取在2004年至2014年間來廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科擬行口腔矯治器治療的40～49歲OSAHS患者58例，其中輕中度34例，重度24例，分別對(duì)這2組患者及睡眠正常人的睡眠結(jié)構(gòu)S1、S2、S3和快速動(dòng)眼(REM)分期的百分比作比較，探討他們的睡眠結(jié)構(gòu)的差異。結(jié)果 與正常同齡人相比，輕中度OSAHS患者淺度睡眠占睡眠比例較低，中度睡眠較高；重度OSAHS患者淺度、快動(dòng)眼期睡眠百分比較低。重度OSAHS患者的中度睡眠(S2期)百分比較輕中度OSAHS患者為低。結(jié)論 OSAHS患者的快波睡眠及動(dòng)眼期睡眠與正常同齡人相比相對(duì)縮短。隨病情加重，中度睡眠相對(duì)減少，淺度睡眠增加。

中年人；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)；睡眠分期；嚴(yán)重程度；正常人

已有學(xué)者對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠分期特點(diǎn)作過研究[1-2]，但大多研究病例的年齡跨度較大(20年或以上)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的人群睡眠結(jié)構(gòu)有差別[1,3-4]，故本研究擬于打呼嚕的多發(fā)年齡段40～49歲對(duì)不同嚴(yán)重程度OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)作分析，探求不同嚴(yán)重程度OSAHS對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年至2014年之間到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科擬行口腔矯治器治療、經(jīng)廣西壯族自治區(qū)睡眠呼吸疾病診療中心多導(dǎo)睡眠圖檢查確診為OSAHS的患者58例，年齡40～49歲，平均年齡(44.31±2.78)歲。男性49例、女性9例。根據(jù)睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)分為輕中度和重度：5≤AHI<15次/h為輕度，15≤AHI<30次/h為中度，AHI≥30次/h為重度[5]；輕中度組34例，其中輕度20例、中度14例，平均AHI為(14.34±6.59)次/h，體塊指數(shù)為(26.24±2.51)kg/m2；重度組24例，其中30≤AHI<50次/h者13例，50≤AHI<70次/h者6例，70≤AHI<90次/h者5例，平均AHI(53.06±16.68)次/h，體塊指數(shù)為(27.76±2.73)kg/m2,最高AHI為89.2次/h?；颊呔懿饺朐\室，對(duì)答如流，接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)檢查前3 d內(nèi)未服用精神及神經(jīng)類藥物如安定等藥物史，自訴檢查當(dāng)晚睡眠好。整個(gè)監(jiān)測(cè)過程由在同一培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)過的睡眠實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作完成。選用邦德安百公司生產(chǎn)Embla S 7000多導(dǎo)睡眠分析儀作PSG檢查。檢查項(xiàng)目包括睡眠呼吸暫停的分型、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(MAX)、低通氣指數(shù)(hypopnea index,HI)、暫停指數(shù)(apnea index,AI)、呼吸紊亂指數(shù)(apnea or hypopnea index，AHI)、平均血氧飽和度(average Spo2),最低血氧飽和度(lowest Spo2)、睡眠分期S1、S2、S3及Rapid eye movement(REM)期。

1.2 研究方法 分析OSAHS患者治療前多導(dǎo)睡眠圖檢查結(jié)果中睡眠各分期(S1、S2、S3和REM期)所占總睡眠時(shí)間的百分比，選取10例同年齡段正常無鼾人群睡眠各分期百分比作為對(duì)照組[3]。對(duì)OSAHS輕中與重度組分別與正常對(duì)照組的S1、S2、S3、REM期百分比、輕中與重度OSAHS患者睡眠分期百分比進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布參數(shù)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布參數(shù)行非參數(shù)檢驗(yàn)中的兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕中組、重度組與正常組的睡眠各分期百分比比較 與正常組比較，輕中度OSAHS患者的S1期百分比較低、S2期百分比較高；重度組S1期、REM期百分比較低。表明患者組淺睡眠及動(dòng)眼期睡眠時(shí)間較正常組短，見表1。

2.2 輕中與重度OSAHS組睡眠分期百分比比較 58例OSAHS患者S3期百分比值為非正態(tài)分布，選用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。余睡眠分期值為正態(tài)分布，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果，S2期百分比2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即輕中組的中度睡眠時(shí)間長(zhǎng)于重度組，見表2。

3 討論

3.1 有學(xué)者以10例為1組，每組年齡跨度10年，從5歲到60歲以上，對(duì)不同年齡段無鼾正常人群的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)不同年齡段睡眠各分期的百分比略有不同[3]。Moraes等[4]將20～80歲的人群按5年分組研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段人群睡眠結(jié)構(gòu)及持續(xù)時(shí)間均不同，睡眠時(shí)間、睡眠效率、快慢速動(dòng)眼睡眠百分比隨年齡增長(zhǎng)而減少；睡眠S1、S2期百分比隨年齡增加而增加。其睡眠參數(shù)、體快指數(shù)等均與年齡相關(guān)，隨年齡增加呼吸紊亂指數(shù)增加，而血氧飽和度降低。OSAHS患者的睡眠研究發(fā)現(xiàn)，老年人多以S1、S2期睡眠為主，覺醒次數(shù)增多，睡眠時(shí)間明顯減；兒童S3、S4期睡眠時(shí)長(zhǎng)明顯高于老年組[1]。不論是正常還是OSAHS患者，睡眠結(jié)構(gòu)隨年齡變化而變化。本研究因此選用10年跨度打鼾多發(fā)的40～49歲OSAHS患者及同年齡段睡眠正常人群，使結(jié)果更可靠。

表1 輕中組、重度組與正常組睡眠分期的比較

表2 輕中和重度組睡眠各分期百分比比較

3.2 人類的腦活動(dòng)分為3種狀態(tài)，即清醒狀態(tài)、非快速動(dòng)眼睡眠狀態(tài)(NREM)和快速動(dòng)眼睡眠狀態(tài)(REM)。其中NREM睡眠又可進(jìn)一步分為1～4期。NREM的1期、2期合稱為快波睡眠，NREM睡眠的3期、4期合稱為慢波睡眠[6-7]。正常睡眠結(jié)構(gòu)中，REM期和NREM期分別約占全夜睡眠時(shí)間的20%和80%，而NREM中1期睡眠占5%～10%，2期約占50%，3期、4期則占20%[7]。但隨年齡變化，這些百分比也隨之發(fā)生改變[6]。REM睡眠是處理腦組織代謝廢物、制備日間神經(jīng)細(xì)胞所需的神經(jīng)遞質(zhì)的時(shí)期，該期與幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟有密切關(guān)系，利于建立新的突觸聯(lián)系促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)，利于精力的恢復(fù)[8]。REM剝奪可引起人類空間定向的記憶受損[9]。OSAHS患者REM期頦舌肌活動(dòng)性減弱，這種減弱于REM期的低通氣開始時(shí)快速發(fā)生[10]。OSAHS患者于側(cè)臥位呼吸紊亂指數(shù)REM期較非動(dòng)眼期睡眠高[11]。輕中度、重度組與正常睡眠人群的比較中，輕中度組較正常人S1期短，S2期長(zhǎng)，S3、REM期差異無顯著性，整個(gè)快波睡眠相差不大，表明輕中度OSAHS對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響并不大。但重度與正常人比較中，S1期、REM期百分比降低，表明重度組OSAHS患者能較正常人更快的由淺睡眠進(jìn)入中度睡眠，又有REM期百分比的下降，考慮是重度OSAHS患者存在睡眠中反復(fù)多次的呼吸暫停、低通氣、身體反復(fù)缺氧[12]，刺激覺醒調(diào)節(jié)中樞，引起患者微覺醒次數(shù)增多，睡眠多處于淺睡眠狀態(tài)造成的。身體的反復(fù)缺氧，還減緩或阻止大腦中樞的與REM期相關(guān)的一系列代謝變化，使REM期縮短，該縮短有可能使OSAHS患者的空間定向力，記憶功能受損，精力不能盡快恢復(fù)[8-9]。

研究認(rèn)為，OSAHS患者存在嚴(yán)重的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，主要表現(xiàn)為REM的睡眠剝奪現(xiàn)象[1,6,13-15]，與本結(jié)果相似。也有學(xué)者認(rèn)為，OSAHS患者快動(dòng)眼期百分比無變化[14]。之所以有不同結(jié)論，可能是與病例及對(duì)照組選擇的年齡范圍不一致有關(guān)。OSAHS的S1、S2及REM期睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，使患者出現(xiàn)嗜睡、困倦、乏力、頭痛、記憶力下降、注意力不集中、精神萎靡等癥狀[12]。

3.3 新的OSAHS嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)中，輕、中、重度組的AHI范圍均較小，故本研究將其合并為輕中度組。輕中與重度組比較，僅發(fā)現(xiàn)S2期百分比的差異有顯著性，輕中組較大，說明其中度睡眠時(shí)間較重度組長(zhǎng)。重度組的S1期相對(duì)較長(zhǎng)，但與輕中組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)，重度OSAHS患者深度睡眠比例減少，快波睡眠(S1、S2期)比例增加[7,15]，這與本結(jié)果略有不同，考慮為是分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的原因。這些學(xué)者以20≤AHI<40次/h為中度OSAHS，AHI≥40次/h為重度OSAHS，且重度患者AHI平均均較高于60次/h以上。

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Sleep stage's studies to middle age individual with different severity of Obstructiv sleep apnea/hypopnea syndrome

HUANGMinfang，HUANGDongsheng，F(xiàn)ULili.DepartmentofOrthodontics，People'sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530021，China

Objective To detect percentage of sleep stages between different severity of middle age Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome(OSAHS)and compare percentage of sleep stages in OSAHS with snore and middle age normal sleeping individual.Methods 58 OSAHS patients who were 40～49 years old,would be treated with mandibular advancing oral appliance in department of Orthodontics,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from 2004-2014 year were selected.They included two group:mild to middle severity(≤ 5 events/hour，respiratory apnea/hypopnea index(AHI)<30 events/hour)34 cases,heavy severity [≤ 30 events/hour，respiratory apnea/hypopnea index(AHI)]24cases.Time percentage of sleep stages S1、S2、S3-4、REM(rapid eye movement stage)in whole night sleeping were compared between two group and normal sleeping group with same OSAHS age range in SPSS 13.0.Independent sample T test were doned.Differences of sleep stages between four group were found.Results There aren't any significant difference in time percentage of Stages S1、S2、S3-4、REM between two OSAHS groups.S1 time percentage of mild to middle group in the whole night sleeping is lower，S2 is higher and REM of heavy group is lower than normal group.S2 time percentage of heavy group is lower than mild-middle group.Conclusion Rapid-wane and REM sleep stage in OSAHS are shorter comparatively than normal sleep group.The more severity of OSAHS,the more shorter of S2 sleep stage and longer of S1 sleep stage.

Middle Age; Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome(OSAHS); Sleep Stage; Snore; Normal Dividual

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)：桂衛(wèi)S201422-06)

530021南寧,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科

黃敏方,E-mail：mfhhmf@sina.com

Corresponder：HUANGMinfang，E-mail：mfhhmf@sina.com