陳艷 李春燕

肺疾病合并糖尿病患者膽固醇、血糖、三酰甘油和脂蛋白臨床觀察及護(hù)理

陳艷 李春燕

目的 通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡的方式分析糖尿病患者肺部疾病，并考量其臨床護(hù)理效果。方法 收治的肺部疾病且使用內(nèi)科胸腔鏡治療的患者29例，根據(jù)有無(wú)糖尿病史分為2組，糖尿病史肺部疾病患者19例為觀察組和無(wú)糖尿病史肺部疾病患者10例為對(duì)照組。對(duì)2組的總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)以及高密度脂蛋白(HDL)指標(biāo)比較。結(jié)果 觀察組患者的TG、FBG和TG均明顯高于對(duì)照組，HDL低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組活檢合格率為52.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%;對(duì)照組活檢合格率為50.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 用內(nèi)科胸腔鏡方法對(duì)糖尿病患者不明原因肺部進(jìn)行活體檢驗(yàn)和手術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)治療起到改善效果，可以進(jìn)行臨床推廣。

內(nèi)科胸腔鏡;肺部疾病;糖尿病;護(hù)理

內(nèi)科胸腔鏡是近年發(fā)展起來(lái)的一種新型胸腔鏡，前端可彎曲部分可靈活觀察胸腔各個(gè)部分，通過(guò)直視胸膜病變，可對(duì)病變部位直接活檢及作細(xì)菌學(xué)檢查，提高了診斷的陽(yáng)性率［1］。在具體操作中，沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范則會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥。在內(nèi)科胸腔鏡檢查中，進(jìn)行有效的護(hù)理工作，這對(duì)檢查效果和治療均是會(huì)產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用［2］。本文分析我科以肺部疾病收治且采用內(nèi)科胸腔鏡檢查的糖尿病患者，進(jìn)行相關(guān)的臨床信息和護(hù)理情況的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年2月至2013年12月收治的肺部疾病且使用內(nèi)科胸腔鏡治療的患者29例，征得當(dāng)事人的同意后，進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理的有糖尿病史肺部疾病患者19例為觀察組，男10例，女9例;年齡35～66歲，平均年齡(43.3歲±1.8)歲。需要一次性護(hù)理的無(wú)糖尿病史肺部疾病患者10例為對(duì)照組，男6例，女4例;平均年齡(45.2歲±1.7)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者在內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢前，通過(guò)細(xì)胞學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室等皮刺穿活體或者纖支鏡活檢后沒(méi)有找到病因，還未在臨床上診斷出病癥。

1.3 檢查方法 在患者側(cè)臥時(shí)檢測(cè)其側(cè)腋中第4～8肋區(qū)作為穿刺進(jìn)鏡的患區(qū)，在無(wú)菌狀態(tài)下用10 ml以上，濃度2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。若患者疼痛感劇烈，采用肌內(nèi)注射方式使用哌替啶保持患者正常護(hù)理，并在穿刺位置切開(kāi)0.5～1 cm，并進(jìn)行皮下到胸膜的鈍性分離，在插入穿刺觀察，并進(jìn)行病變位置的多塊組織活檢。手術(shù)后在胸腔處留有引流管，保持封閉性胸腔引流操作。

1.4 評(píng)價(jià)方法 通過(guò)手術(shù)操作，對(duì)2組患者進(jìn)行整體手術(shù)效果評(píng)價(jià)，并考量活檢效果和并發(fā)癥情況和觀察組患者的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組中的總膽固醇(TG)、空腹血糖(FBG)以及三酰甘油(TC)明顯高于對(duì)照組，而高密度蛋白(HDL)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較mmol/L，±s

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較mmol/L，±s

組別TC FBG TG HDL觀察組(n=19)6.01±1.82 14.12±6.03 3.25±0.51 0.94±0.13對(duì)照組(n=10) 5.84±1.34 11.03±3.54 3.02±0.43 1.34±0.21 P值0.0456 0.0445 0.0435 0.0423

2.2 2組手術(shù)基本情況比較 觀察組活體檢測(cè)率為52.6%，對(duì)照組活體檢測(cè)率為50.0%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.3%，對(duì)照組為40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)基本情況比較 例

2.3 觀察組患者的恢復(fù)情況 通過(guò)分析患者的神經(jīng)功能障礙分差值，分成三種情況:基本痊愈、無(wú)明顯變化、惡化。當(dāng)差值為90%以上時(shí)，患者的恢復(fù)水平可以歸納為基本痊愈的狀態(tài)，殘疾程度為0。當(dāng)差值為-18%時(shí)，表明癥狀出現(xiàn)惡化，殘疾程度為2級(jí)。見(jiàn)表3。

表3 患者的恢復(fù)情況 n=19

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:給予患者健側(cè)肢體留置靜脈留置針建立靜脈通路?；紓?cè)胸部備皮，通知患者術(shù)前禁食4 h。準(zhǔn)備好胸腔鏡、哌替啶注射液、各種搶救藥物及器械等。

3.1.2 心理護(hù)理:患者由于對(duì)手術(shù)不了解，產(chǎn)生緊張，增加了心理壓力。護(hù)理人員向患者介紹這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，診斷治療方法等。甚至還可以讓經(jīng)歷過(guò)此項(xiàng)手術(shù)的患者來(lái)到病區(qū)內(nèi)為其證實(shí)和解說(shuō)，通過(guò)這些方式有效的緩解患者心中的壓力和疑慮。

3.1.3 咳嗽排痰指導(dǎo):應(yīng)告知患者嚴(yán)格戒煙，上呼吸道感染也會(huì)引起呼吸道分泌物的大量增加，所以要預(yù)防上呼吸道感染，保持室內(nèi)溫度20～24℃，濕度40%～60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30 min，保持空氣新鮮。另外要盡量減少探視及陪伴人員;提醒有上呼吸道感染癥狀的親友更不要到病區(qū)內(nèi)，以減少交叉感染;教會(huì)患者準(zhǔn)確而有效的咳嗽、咳痰、腹式呼吸等方法。這樣有利于術(shù)后病情的恢復(fù)和身體健康。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食護(hù)理:對(duì)患有糖尿病的肺疾病患者要給予飲食照顧，通?？梢越o患者服用一些降血糖藥，而且可以采用適量胰島素治療一些血糖濃度高而且伴隨著進(jìn)食困難的患者，達(dá)到降低其血糖血脂的目的。避免使用含糖量濃度過(guò)高的藥物，增大發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 體位和生活護(hù)理:在手術(shù)之后，不能立即將病患者扶起，要觀察患者的呼吸和引流是否順暢，生命體征平穩(wěn)后要采取半坐臥位，長(zhǎng)時(shí)間的健側(cè)臥位會(huì)對(duì)患者有很大程度上不好的影響。由于疼痛及患者主觀害怕胸腔引流管脫出，患者此時(shí)一般不敢翻身及活動(dòng)，護(hù)士此時(shí)要鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下改變體位和適度活動(dòng)，骶尾部給予貼膜保護(hù)，給予減壓，防止皮膚壓紅。囑患者2 h后可進(jìn)飲食。

3.2.3 生命體征監(jiān)測(cè):血壓、脈搏和呼吸，以及心電圖的密切觀測(cè)，是在手術(shù)后24 h內(nèi)最重要的護(hù)理要點(diǎn)。一旦情況有變必須立即通知醫(yī)生并及時(shí)看護(hù)處理。

3.2.4 呼吸道管理:手術(shù)后給予持續(xù)吸氧。肺不張和肺部感染以及低氧血癥的情況時(shí)有發(fā)生，所以要指導(dǎo)患者采取正確的呼吸方式。由于疼痛，患者害怕咳嗽排痰，因此要協(xié)助患者排痰，定時(shí)翻身、拍背，并應(yīng)用術(shù)前指導(dǎo)的有效咳嗽、咳痰的方法。鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，若有一過(guò)性發(fā)熱或少量咯血，可注意休息，不必慌亂，嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［3］。

3.2.5 胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理:手術(shù)之后引流管的暢通最為關(guān)鍵。定時(shí)擠捏引流管，防止引流管扭曲，受壓。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量、水柱波動(dòng)情況及有無(wú)皮下氣腫等。并于患者床頭掛立防止導(dǎo)管滑脫的警示牌，行導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)評(píng)分，隨時(shí)巡視，給予防止導(dǎo)管滑脫知識(shí)的宣教。①患者臥床時(shí)，將引流瓶或引流袋掛于床欄桿，引流裝置距離引流管胸腔出口平面40～60 cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔;引流裝置下端距離地面15～20 cm，防止他人將引流裝置踢倒或無(wú)意拖拉以致管路滑脫。②胸腔置管處傷口要保持清潔，每隔2天換藥1次，并隨時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液，敷料如有污染隨時(shí)更換。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③胸腔引流管48～72 h后拔管，隨時(shí)觀察有無(wú)拔除胸腔引流管的指征及拔管后的傷口的情況。④應(yīng)急預(yù)案:如引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，以凡士林紗布覆蓋，通知醫(yī)生;如引流管連接處脫落或破損，立即雙鉗不同方向夾閉胸腔導(dǎo)管，更換整套無(wú)菌的引流裝置。

3.2.6 疼痛的護(hù)理:術(shù)后的疼痛主要存在于術(shù)后咳嗽中，所以術(shù)后的患者對(duì)咳嗽較為恐懼。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛強(qiáng)度，10分為疼痛劇烈，0分為無(wú)痛。根據(jù)疼痛評(píng)分給予止痛藥物或給予心理干預(yù)，分散或轉(zhuǎn)移注意力等方法。同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓術(shù)側(cè)胸部的方法減輕咳嗽時(shí)引起的疼痛?；颊咝g(shù)后2～4 d后疼痛可不同程度的減輕及緩解。

3.2.7 并發(fā)癥觀察及護(hù)理:內(nèi)科胸腔鏡屬于有創(chuàng)性檢查和治療手術(shù)，常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常、輕度血壓升高或低氧血癥、氣體栓塞，較嚴(yán)重的并發(fā)癥有氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫、出血、復(fù)張后肺水腫、胸腔內(nèi)感染等［4］。想減少這類(lèi)現(xiàn)象，就必須加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理方式，水柱的波動(dòng)或者是氣體的逸出必須緊密觀察，同時(shí)對(duì)有關(guān)患者的心率、引流量以及血壓發(fā)生的變化也要加強(qiáng)看護(hù)，這些變化都對(duì)患者的康復(fù)十分重要。與此同時(shí)，為了促使患者胸腔內(nèi)部殘留的氣體盡早排出，要叮囑患者練習(xí)吹氣球，這個(gè)方式可以有效排除氣體。綜上所述，糖尿病者肺部疾病與非糖尿病者肺部疾病臨床癥狀基本相同，但是由于糖尿病患者免疫系統(tǒng)下降，而且容易引發(fā)心肺以及功能障礙，所以糖尿病者肺部疾病的病情往往比非糖尿病者嚴(yán)重，導(dǎo)致某些臟器功能衰竭。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者容易出現(xiàn)肺通氣功能障礙和心腦血管疾病帶來(lái)的腦梗死功能障礙，特別是一旦發(fā)生肺炎，更加劇了肺功能障礙，從而導(dǎo)致急性低氧性呼吸衰竭，應(yīng)引起警惕。而隨著科技不斷進(jìn)步，現(xiàn)在內(nèi)科胸腔鏡是常規(guī)檢查病癥手段和治療方式，它的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)手術(shù)，操作方面，檢查高效，可對(duì)胸膜腔進(jìn)行較全面的探查，觀察范圍可包括全部壁層胸膜和大部分肺臟表面和橫膈，不僅能直接窺視病灶，而且可進(jìn)行直視下多部位活檢［5］。患者可接受性強(qiáng)。在檢測(cè)胸部疾病時(shí)，具有理想的操作效果，其活檢診斷率較高，為最終臨床疾病的檢測(cè)提供重要的參考依據(jù)。

1 袁國(guó)琴，李春蘭，潘慧蘭，等.464例內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，3:115-116.

2 黃育紅.胸腔鏡下早期肺病根治術(shù)系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理的臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，29:339.

3 Schwarzbach MH，Ronellenfitsch U，Wang Q，et al.Effects of a clinical pathway for video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)on quality and cost of care.Langenbecks Arch Surg，2010，395:333-340.

4 柯彩霞，劉曉華，劉瓊慧.內(nèi)科胸腔鏡于術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24:3599-3600.

5 羅國(guó)仕，涂明利，唐以軍，等.285例原因不明胸腔積液可彎曲電子胸腔鏡檢查結(jié)果分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15:943-948.

R 473.5

A

1002-7386(2015)21-3347-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．053

100853 北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

李春燕，100853 北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科;

E-mail:gsdwhp@qq.com

2015-03-10)