任學利 劉俊霞 于榮彥 田艷玲

護理干預對未婚女性無痛人工流產術患者的影響

任學利 劉俊霞 于榮彥 田艷玲

目的 探討對未婚女性無痛人工流產術患者實施全面、有效地護理干預后的影響。方法 采集2012年8月至2014年4月300例未婚女性無痛人工流產術患者的臨床資料，隨機分為觀察組150例和對照組150例。觀察組除進行常規(guī)的基礎護理外還制定了一套標準化護理服務流程，實行一對一的咨詢和集體宣教，使前來接受無痛人工流產術的未婚女性患者受到全面、系統的社會、心理護理干預，對照組只進行常規(guī)基礎護理。結果 觀察組患者的的焦慮評分(SAS評分)明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組術中出血量、術中蘇醒時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組患者術中體動情況差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患者對護理工作的總體滿意度差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 醫(yī)護人員通過全面、系統的護理干預可以使未婚女性無痛人工流產術患者在手術前、手術中、手術后減輕焦慮，保持一種良好的心理狀態(tài)，以致順利、平穩(wěn)的完成手術，從而盡可能的減少患者痛苦，預防手術后并發(fā)癥，加速患者人工流產術后的康復，避免再次妊娠發(fā)生，真正做到人性化服務。

未婚女性;無痛人工流產;護理干預

隨著我們國家改革開放的不斷深入，越來越多的未婚女性由于性知識缺乏，再加上受西方文化的滲透及單親家庭的逐漸增多等一些客觀因素的影響，致使不少女性未婚先孕，各家醫(yī)院這類群體的無痛人工流產術數量不斷增加，我們醫(yī)護人員對未婚青年女性無痛人工流產術患者進行及時有效地愛護和關心非常重要。青年女性意外懷孕，會產生緊張、恐懼、焦慮心理，害怕信息外漏，還擔心將來的健康狀況，選擇一家正規(guī)醫(yī)院采取無痛人工流產術是最好的補救辦法。無痛人工流產術可使未婚女性患者在平穩(wěn)無痛的狀態(tài)下進行手術，它有疼痛感比較小，手術中出血量少和手術后不良反應少等優(yōu)點。為了更好的消除患者的顧慮，減少并發(fā)癥，醫(yī)務人員不僅要有全面的醫(yī)學知識以及專業(yè)護理外，還要有較高的心理學和社會學知識，這樣才能在手術前后從社會、心理及生理上來全面了解患者，并且對患者采取人性化服務，最終使醫(yī)護人員得到患者的信任，從而在手術過程中以平穩(wěn)的心態(tài)積極配合，減少并發(fā)癥及麻醉藥的用量，提高患者滿意度。本文對門診收治的未婚女性無痛人工流產術患者實施護理干預，并且將她們進行生理及心理的測評，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月至2014年4月石家莊市第一院婦科門診收治的未婚女患者300例，停經40～55 d，尿妊娠實驗陽性，B超及婦科檢查確診為宮內妊娠，自己要求無痛人工流產，年齡16～24歲，體重40～65 kg，無心臟病、高血壓、異常出血，無慢性病、過敏及質性病變?；颊唠S機分為對照組和觀察組，每組150例。2組患者年齡、體重等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術前詢問病史然后進行常規(guī)檢查，內容包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能等，手術前禁食4～5 h，術前測量血壓、體溫，術中監(jiān)測呼吸、脈搏、SpO2、建立靜脈通路，5%葡萄糖100 ml進行靜脈滴注，確定在血管內后緩慢注入鎮(zhèn)痛藥芬太尼0.5～0.70 μg/kg，待患者有了正常的藥物反應，再靜脈緩慢注射麻醉藥異丙酚0.6～1.1 mg/kg，觀察患者有什么反應，藥物有沒有起效，等該患者出現眼球凝視、腱反射消失、意識喪失后一些癥狀后才可以進行手術，如果術中患者出現四肢活動，可以酌情追加異丙酚9～11 mg，維持麻醉的良好效果至到手術結束［1］。手術完成后，呼之能夠睜眼，肢體能活動及生命體征平穩(wěn)后送到婦科門診觀察室休息，等完全清醒30～60 min，無惡心、嘔吐、坐起站立時無頭暈等特殊情況才可以讓患者離開觀察室。

1.3 護理方法 觀察組在無痛人工流產中加強對患者社會、心理護理干預，而對照組采取基礎常規(guī)護理。

1.3.1 觀察組:醫(yī)護人員針對該組患者除常規(guī)手術基礎護理外，還有社會、心理護理:①醫(yī)護人員對所接診的患者負有高度責任感和同情心，能夠理解她們，不批評和歧視患者，告訴她們我們醫(yī)護人員有保護患者隱私的義務，讓她們感覺到溫暖和真誠，消除患者在社會和心理上的顧慮，盡可能的解除患者的心理壓力。②醫(yī)護人員對未婚女性無痛人工流產患者進行自我及環(huán)境的介紹，并且與患者及其家屬進行親切交流，以便更詳細了解患者心理狀況和相關要求，然后用自己所掌握的知識細心解答患者及家屬所提出的問題。除此之外，還嚴格尊重未婚女性患者及家屬的知情權和同意權，運用恰當的詞語詳細告訴患者及其家屬無痛人工流產手術以及臨床麻醉的風險與安全性，這樣就能有效地緩解手術后疼痛及麻醉、手術后不良反應的恐懼心理。③手術前醫(yī)護人員還要向未婚女性無痛人工流產術患者詳細介紹主管醫(yī)師的專業(yè)能力，由此使患者對主管醫(yī)師產生堅定的信任感。溝通交流過程中需要注意避免一些患者忌諱的詞語，并對患者的隱私及個人資料進行嚴格保密。④當患者進到手術后，要根據患者的精神狀態(tài)給必要的肢體語言安慰，特別是在靜脈穿刺過程中動作要做到快速、輕柔、準確，從而減少多次重復穿刺給未婚女性無痛人工流產術患者帶來的痛苦。手術前、手術中不要大聲交談，避免患者煩躁，為患者創(chuàng)造一個安靜、良好的環(huán)境，安然接受手術。⑤在無痛人工流產手術結束之后，醫(yī)護人員要用溫開水將未婚女性患者身上的血跡和消毒液擦拭干凈，并且協助她們穿好內褲及幫助患者蓋好被子，雙腿自然放平。必要時要采取熱敷方式對患者注射疼痛和腫脹部位進行處理，且對其長時間受到壓迫的部位實施適當按摩。⑥等到未婚女性無痛人工流產患者蘇醒來給予適當關愛，告訴患者手術很成功，請放心。但還需慎重告知患者人工流產是有危害的，不但可以產生子宮穿孔、吸宮不全、出血等近期并發(fā)癥，還可引起盆腔炎、異位妊娠、子宮內膜異位癥、激發(fā)不孕等遠期并發(fā)癥，會給以后的生活帶來很大痛苦，對將來的生活質量造成嚴重威脅，所以應該從思想上重視，禁止反復流產。⑦告訴患者術后注意事項:如術后注意保持外陰清潔、及時更換消毒護墊、勤換內褲，保持外因干燥，1個月內禁止盆浴及性生活，防止感染，15 d內不參加劇烈活動同時多增加營養(yǎng)。若有下列情況及時隨診:陰道出血較多，多余平時月經量，流血時間長超過1周，陰道分泌物有臭味，腹痛伴隨有發(fā)熱等癥狀，要及時來院就診。⑧有家長陪同的，還要做好家長的思想工作，告訴他們不要責備患者，要更加關心愛護她們，防止產生逆反心理，影響將來的心理健康，多與患者溝通交流，找原因，避免此類事件再次發(fā)生。

1.3.2 對照組:患者在接診后，由婦科主治醫(yī)師簡要介紹相關的注意事項，術前患者禁食水4～5 h，有醫(yī)護人員為患者進行常規(guī)檢查，檢查患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能沒有異常，生殖器無急性炎癥。囑患者先排空膀胱然后采取膀胱截石位，醫(yī)護人員在無菌操作下對患者常規(guī)進行外陰消毒，鋪上無菌巾，隨后建立靜脈通路，并給予低流量吸氧，將心電監(jiān)護儀連接好，以便觀察生命體征和血氧飽和度，然后在麻醉師及B超醫(yī)師全程監(jiān)護下行無痛人工流產手術。對照組在術前、術中、術后只是進行了常規(guī)的基礎護理都沒給予過多的護理干預。

1.4 評價標準 對2組患者護理干預前后的焦慮程度(SAS評分)進行評估，術中出血、術中體動、蘇醒時間進行比較分析，并且通過全面護理干預后對護理工作的總體滿意度進行評價。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者SAS評分比較 觀察組患者護理干預后SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分比較n=150，分，±s

表1 2組患者SAS評分比較n=150，分，±s

組別 護理前例數 SAS評分護理后例數 SAS 評分觀察組132 49.16±7.32 132 38.63±6.35 18 49.16±7.32 18 41.12±7.85對照組 124 48.25±8.14 124 42.45±7.65 26 48.25±8.14 26 42.96±8.24 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者術中體動、術中出血量、蘇醒時間比較

觀察組術中出血量、術中蘇醒時間與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組發(fā)生體動例數較對照組少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術中體動、術中出血量、蘇醒時間比較n=150

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組滿意和非常滿意的比例達95.3%(143/150)，護理工作的滿意度優(yōu)于對照組的76.7%(115/150)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=150，例(%)

3 討論

許多未婚女性無痛人工流產術患者的心理問題主要集中在手術前存在嚴重的焦慮和恐懼心理，而之所以產生這些狀況是由于未婚女性患者是初次，且對無痛人工流產手術不夠了解，因為害怕手術出現上述一些情況才心存疑惑，產生嚴重心理負擔。所以必要地護理干預非常關鍵。

臨床上未婚女性行無痛人工流產手術前實施護理干預，對實施有效的無痛人工流產術及手術后的很快恢復有非常重要的意義［2］。在未婚女性的無痛人工流產術中給予全面的護理干預，可使醫(yī)護人員與患者之間建立有效交流溝通渠道，能夠細心和詳細的為患者介紹該手術的安全性及特點，從而讓未婚女性無痛人工流產術患者保持平穩(wěn)的心態(tài)接受手術，積極創(chuàng)造良好的手術氛圍，極大減少了手術后的疼痛感，同時使承受能力增強，降低了麻醉的不良反應和手術后并發(fā)癥［3］。提高患者滿意度。

本研究結果表明，2組患者手術后的焦慮程度差異有統計學意義(P＜0.05)，說明有效地實施護理干預可以減輕未婚女性無痛人工流產術患者的心理壓力和術后不良反應，增加患者滿意度，不論在社會上還是在心理方面都體現出了醫(yī)護人員對她們的關愛［4］。

綜上所述，對未婚女性無痛人工流產術實施護理干預，結果有效緩解了未婚女性無痛人工流產患者的術前、術中、和手術后的孤獨、焦慮、恐懼心理，使她們能夠保持一種平穩(wěn)的心態(tài)來配合手術，順利度過手術期，并且通過術后詳細的健康教育指導使未婚女性無痛人工流產術患者的并發(fā)癥極大減少，同時通過健康教育宣傳指導患者了解更多有關性生活方面知識，對防止此類事件再次發(fā)生有非常重要意義。

1 包春花，呂先惠.芬太尼復合異丙酚用于人工流產的臨床觀察與護理.護理，2012，19:319.

2 李秀珍，康美華，王定清.無痛人工流產術術前心理干預的護理效果觀察.海南醫(yī)學，2011，22:155-156.

3 汪菊惠.心理干預在無痛人工流產護理中的效果與觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10:49-52.

4 耿袖云，楊淑芝.無痛人工流產術病人健康知識及心理需求情況的調查分析.全科護理，2009，7:1777.

R 473.71

A

1002-7386(2015)21-3342-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．051

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(編號:20150918)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院(任學利、劉俊霞、田艷玲);河北省石家莊市藁城中西醫(yī)結合醫(yī)院(于榮彥)

劉俊霞，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院;E-mail:381887302@qq.com

2015-04-33)