王兵科 王春燕

維A酸霜聯(lián)合脾氨肽治療扁平疣的療效觀察

王兵科 王春燕

目的 觀察維A酸霜聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉治療扁平疣的臨床療效。方法 90例扁平疣患者隨機分為治療組50例和對照組40例。治療組給予維A酸霜外用、脾氨肽口服凍干粉口服治療;對照組僅給予維A酸霜外用。比較2組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療8周后治療組治愈率為70.00%，總有效率為92.00%;對照組治愈率為47.50%、總有效率為85.00%;2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 維A酸霜聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉療法是治療扁平疣有效的方法，能更有效地提高扁平疣的治愈率。

維A酸霜;脾氨肽;扁平疣

為了觀察維A酸霜聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉治療扁平疣的療效，我們于2011年7月至2012年7月對扁平疣患者進行了維A酸霜外用、脾氨肽口服凍干粉口服治療，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的90例患者均具有典型的扁平疣臨床表現(xiàn)，符合《中國臨床皮膚病學(xué)》扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合近2周內(nèi)未外用過治療扁平疣的藥物，近4周內(nèi)未服過維A酸類或其他治療扁平疣的藥物;無治療的禁忌證。90例扁平疣患者，其中男47例，女43例;皮損累及面頸部者為60例，累及四肢者30例，同時累及面頸部和四肢者21例。患者隨機分為治療組50例和對照組40例。治療組50例:男29例，女21例;年齡15～40歲，平均年齡(19.55 ±0.45)歲;病程3個月～5年，平均(3.35±0.36)年;平均皮損數(shù)目(25.71±6.23)個。對照組40例:男22例，女18例;年齡17～36歲，平均年齡(20.35±0.42)歲;病程1個月～6年，平均(3.37±0.32)年;平均皮損數(shù)目(26.53±5.17)個。2組性別比、年齡、病程和皮損部位等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用藥物:0.025%維A酸霜(浙江豐安生物制藥有限公司)及脾氨肽口服凍干粉(浙江豐安生物制藥有限公司)。治療組采用0.025%維A酸霜(每晚1次，避光)外用治療，每次用藥前均清潔皮膚，晾干后涂藥于患處，輕輕按摩片刻;同時，給予脾氨肽口服凍干粉(2 mg/次，用10～20 ml涼開水溶解后服用，隔日1次)口服治療。對照組僅給予維A酸霜外用治療，治療時同樣每次清潔皮膚，晾干后涂藥于患處，輕輕按摩片刻。2組療程均為8周。

1.3 療效觀察 2組治療8周后觀察皮疹數(shù)目、突出皮面程度以及色素變化，并進行計數(shù)及評估，按4級評分法評分及記錄各項指標(biāo)的分值，計算療效指數(shù)，按照“0分—無，1分—輕，2分—中，3分—重”標(biāo)準(zhǔn)評分。治療過程中根據(jù)瘙癢、灼熱、刺癢等癥狀及紅斑、水腫、糜爛等體征的有無及輕重，用藥不良反應(yīng)分為三級:用藥后有輕微不適，但治療不受影響確定為輕度;不適比較明顯，但可堅持用藥確定為中度;不適明顯，須對癥處理確定為重度。根據(jù)治療評分，得出消退指數(shù)，據(jù)此評定療效:消退指數(shù)=［(療前評分-療后評分)/療前評分］×100%;療效:消退指數(shù)95%以上為痊愈;消退指數(shù)30% ～94%為有效;消退指數(shù)＜30%為無效。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%;總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療8周后治療組治愈率為70.00%，總有效率為92.00%;對照組治愈率為47.50%、總有效率為85.00%;2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組不良反應(yīng)情況 2組患者外用維A酸霜均有皮損局部輕度紅腫、疣體變淡棕色，有輕度燒灼感，為輕、中度不良反應(yīng)，2周左右逐漸消失，不影響用藥。治療組患者口服脾氨肽口服凍干粉未見不良反應(yīng)。

3 討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起，當(dāng)機體免疫抑制時發(fā)?。?］。它是皮膚科較為常見的皮膚病之一，多見于青少年，又稱“青年扁平疣”，多群發(fā)于面、頸、手背、腕部等暴露部位，病程長，直接影響患者的美容問題，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。其病理表現(xiàn)為表皮角化過度、空泡化細(xì)胞形成及棘層肥厚，主要是由存在于皮膚表皮棘層細(xì)胞核內(nèi)的病毒復(fù)制，引起表皮的棘層細(xì)胞的增生，從而出現(xiàn)疣狀的皮膚損害［2，3］。

維A酸類藥物治療扁平疣的作用機制多認(rèn)為是抗角化過度、調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)表皮細(xì)胞正常分化［4］;這樣它能使病變局部角化異常、表皮細(xì)胞分化、增生紊亂的疣體組織被清除［5］。維A酸霜是療效較好、不良反應(yīng)小、安全的藥物［6，7］。脾氨肽口服凍干粉是從新鮮豬脾臟中提取的多肽及核苷酸類物質(zhì)，是一種免疫調(diào)節(jié)劑，有研究認(rèn)為它具有特異地將供體某一特定細(xì)胞免疫轉(zhuǎn)移給受體、非特異地增強受體的細(xì)胞免疫體系、促進干擾素及淋巴因子釋放等作用［7，8］。有研究表明脾氨肽能刺激免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，使機體的白介素(IL-2)和 γ-干擾素 (IFN-γ)水平增高，使誘導(dǎo)Th1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫增強［9］;使免疫學(xué)指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA 均 明 顯 升 高［10，11］。 田 春 華等［12］對100例女性尖銳濕疣患者電灼術(shù)后應(yīng)用脾氨肽進行觀察，結(jié)果表明脾氨肽對尖銳濕疣患者的T淋巴細(xì)胞亞群有一定的調(diào)節(jié)作用，能提升患者的細(xì)胞免疫功能，提高機體清除入侵病毒的能力。吳勇忠等［13］對玫瑰糠疹患者進行脾氨肽聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療，結(jié)果表明聯(lián)合療法治療玫瑰糠疹療效好、療程短、無明顯不良反應(yīng)，認(rèn)為與脾氨肽調(diào)節(jié)玫瑰糠疹導(dǎo)致的細(xì)胞免疫和(或)體液免疫失衡有關(guān)。汪俊蘭等［14］對反復(fù)呼吸道感染患兒給予口服脾氨肽和維生素A、D滴劑，觀察到患兒1年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)明顯減少，臨床各項指標(biāo)改善，患兒免疫防御功能增強。

我們對90例扁平疣患者隨機分為治療組50例和對照組40例，并分別進行脾氨肽口服凍干粉口服、維A酸霜外用治療及單純給予維A酸霜外用治療，治療8周后，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治愈率分別為70.00%、47.50%，總有效率分別為92.00%、85.00%，可見，2組總有效率、治愈率均較高，但二者治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示維A酸霜聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉療法是治療扁平疣有效的方法，能更有效地提高扁平疣的治愈率。這可能與以下因素有關(guān):(1)維A酸抑制被病毒感染的表皮棘層細(xì)胞的角化過度，能降低角質(zhì)層細(xì)胞之間的連接，防止上皮過度角化［15，16］，調(diào)節(jié)免疫改善局部免疫環(huán)境，誘導(dǎo)被病毒感染的表皮正常分化，達到抗疣體增生的作用;(2)脾氨肽口服凍干粉在患者機體內(nèi)環(huán)境上能增強細(xì)胞免疫功能，解除免疫抑制，促進免疫平衡，達到抗病毒的作用。通過二者的協(xié)同作用進一步提高了扁平疣的治愈率。

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3 趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996.268.

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R 752.52

A

1002-7386(2015)21-3306-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．038

075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院皮膚科(王兵科)，藥劑科(王春燕)

2015-05-14)