史建萍 孫亞楠

屈螺酮炔雌醇用于人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的臨床研究

史建萍 孫亞楠

目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇避孕的臨床應(yīng)用效果。方法 選取進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后的患者600例，根據(jù)患者意愿將患者分為研究組322例和對(duì)照組278例，分別給予口服屈螺酮炔雌醇和宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，觀察2組患者的避孕效果，月經(jīng)恢復(fù)、月經(jīng)改變以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的陰道出血時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪至術(shù)后1年，研究組避孕失敗1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.32%(30/322);對(duì)照組患者避孕失敗3例，1例帶環(huán)妊娠，2例IUD脫落，不良反應(yīng)主要為經(jīng)期延長(zhǎng)以及腰腹部的疼痛等，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.10%(67/278)。2組患者的術(shù)后隨訪避孕效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)口服屈螺酮炔雌醇或放置IUD的方式都是術(shù)后避孕的有效手段，屈螺酮炔雌醇的術(shù)后不良反應(yīng)更低，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以及意愿進(jìn)行合理的避孕選擇，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

人工流產(chǎn)術(shù)后;避孕方式;短效避孕藥;宮內(nèi)節(jié)育器

隨著現(xiàn)代社會(huì)觀念對(duì)于性的開放程度的包容，性活動(dòng)與生育目的的背離，計(jì)劃外懷孕的發(fā)生率越來越高。全世界每年大概有4 200萬次妊娠流產(chǎn)，在我國(guó)，每年的人工流產(chǎn)數(shù)達(dá)到1 300萬例［1］。相關(guān)的研究報(bào)道表明，在進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者中，重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生率較高，嚴(yán)重的危害了女性患者的身體健康以及生殖的健康［2］。如何更好的規(guī)范人工流產(chǎn)術(shù)后的避孕措施，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率是目前臨床婦產(chǎn)科中的研究熱點(diǎn)。本研究中，對(duì)我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的600例患者進(jìn)行了口服短效避孕藥或者應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的方式進(jìn)行術(shù)后的避孕，收到了一定的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年6月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的女性患者600例，年齡22～40歲，平均年齡(27.4±2.7)歲;孕周在8周之內(nèi)?；颊呔鶎儆诜且庠溉焉锖筮M(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，且排除患有生殖道腫瘤、子宮畸形以及宮頸口松弛等的宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用禁忌證［3］。根據(jù)患者意愿分為研究組(口服屈螺酮炔雌醇組)和對(duì)照組(IUD組)，其中研究組322例，對(duì)照組278例;2組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次及妊娠天數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 研究方法 研究組在人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天即開始口服屈螺酮炔雌醇片(商品名優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，1片/d，連服21 d，停藥8 d后開始下一周期服藥。對(duì)照組術(shù)后測(cè)宮腔深度小于10 cm，確認(rèn)無胚胎殘留，置入活性Y型IUD。2組術(shù)后常規(guī)抗生素口服3 d預(yù)防感染。

表1 2組患者一般情況比較±s

表1 2組患者一般情況比較±s

組別 年齡(歲) 孕次(次) 產(chǎn)次(次) 妊娠天數(shù)(d)研究組(n=322)28.74±5.03 2.49±1.12 1.20±0.68 48.06±3.51對(duì)照組(n=278)28.68±5.02 2.27±0.99 1.19±0.81 48.78±3.63 t值0.03 0.75 0.04 0.74 P值0.96 0.39 0.74 0.39

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于手術(shù)后7 d、1、3、6、12個(gè)月月經(jīng)來潮后的7～10 d進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量的變化，避孕效果，IUD脫落率及頭痛、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者的陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較d，±s

表2 2組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較d，±s

組別 陰道出血時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間研究組(n=322)4.50±1.42 28.91±2.94對(duì)照組(n=278) 5.33±1.58 31.11±2.88 t值5.34 6.79 P值0.02 0.01

2.2 2組患者避孕效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較隨訪至術(shù)后1年，研究組避孕失敗僅1例，追問病史有漏服史?；颊叩牟涣挤磻?yīng)主要為頭暈惡心等，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.73%(12/322);對(duì)照組患者避孕失敗3例，1例帶環(huán)妊娠，2例IUD脫落，不良反應(yīng)主要為經(jīng)期延長(zhǎng)以及腰腹部的疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.10%。2組患者在2～3個(gè)月后，不良反應(yīng)癥狀均明顯減輕或消失。2組患者的術(shù)后隨訪避孕效果差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上終止非意愿妊娠的重要手段，我國(guó)重復(fù)流產(chǎn)率性較高，且間隔的時(shí)間往往比較短。如果在人工流產(chǎn)術(shù)后沒有進(jìn)行有效的避孕，則會(huì)因?yàn)樵俅螒言卸M(jìn)行重復(fù)人工流產(chǎn)。多次的人工流產(chǎn)易導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、盆腔感染、不孕癥，甚至心理障礙等［4-6］。為人工流產(chǎn)術(shù)后的患者提供有效的避孕措施能夠有效的避免再次發(fā)生的非意愿妊娠，有效的降低人工流產(chǎn)對(duì)患者的二次傷害。此外，有效的避孕措施還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型的單相口服避孕藥，是每片含3 mg屈螺酮和0.03 mg炔雌醇的復(fù)方制劑。屈螺酮的生化和藥理特性比其他合成孕酮更接近天然孕酮，對(duì)鹽皮質(zhì)激素受體有較高的親和力，能競(jìng)爭(zhēng)鹽皮質(zhì)激素受體，因此具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，導(dǎo)致尿鈉增多和血壓下降。屈螺酮對(duì)雄激素受體親和力低，且抑制雄激素活性，因而具有抗雄激素活性而無雄激素樣作用。屈螺酮的避孕機(jī)制與其他口服避孕藥一樣反饋性抑制促性腺激素而抑制排卵，和作用于子宮內(nèi)膜而干擾胚胎著床。其應(yīng)用于臨床避孕效果確切，本研究組中僅有1例失敗，追問有藥物漏服史。與其他避孕藥一樣也有不良反應(yīng)，主要為頭痛、惡心等，本研究中發(fā)生率3.73%(12/322)，與其他避孕藥的不良反應(yīng)相近。

放置IUD是一種較為長(zhǎng)效的避孕手段，一般應(yīng)用于需要進(jìn)行長(zhǎng)期避孕的女性，但應(yīng)注意排除放置禁忌證，如妊娠物殘留等。研究表明，在人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的避孕方式是安全可行的，可以減少重復(fù)手術(shù)的痛苦［7］?；钚訷型IUD是我國(guó)自行設(shè)計(jì)、擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品，是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的釋放吲哚美辛的含銅IUD，臨床應(yīng)用脫落率更低［8］。本研究中，避孕效果確切，脫落率僅0.72%，為臨床提供了更好的證據(jù)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮和放置活性Y型IUD的方法均安全有效。我國(guó)女性進(jìn)行人工流產(chǎn)的次數(shù)越來越多，重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率也在逐年增加，極大地影響了患者身心健康。對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)有效的根據(jù)自身的情況對(duì)避孕方式進(jìn)行合理的選擇，如及時(shí)口服避孕藥或放置IUD等。口服避孕藥能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，并盡快的恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，減少術(shù)后的陰道出血，對(duì)于沒有長(zhǎng)期避孕的患者來說可以參考選擇。當(dāng)患者有長(zhǎng)期避孕的要求且不存在放置節(jié)育器的禁忌指征時(shí)，可以建議患者放置IUD，但這類患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要徹底刮宮，但又不能刮宮過度，還需同時(shí)輔助以抗感染、止血以及調(diào)經(jīng)等的綜合治療。

1 程利南，顧向應(yīng)，何雙，等.人工流產(chǎn)后即時(shí)避孕專題討論.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28:241-251.

2 任國(guó)麗，于文娜，任虹.人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)農(nóng)村女性流產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響.河北醫(yī)藥，2014，36:3658-3660.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)計(jì)劃生育服務(wù)指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46:319-320.

4 張中華.復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，12:182-183.

5 楊錦清，張景紅.人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥在降低重復(fù)流產(chǎn)率中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18:34-35.

6 宋永敏，王恩杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2014，36:3356-3357.

7 王麗敏.媽富隆與IUD用于人工流產(chǎn)后避孕效果的觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9:365-366.

8 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用和服務(wù)進(jìn)展.中華全科醫(yī)師雜志，2010，4:229-231.

R 169.421

A

1002-7386(2015)21-3302-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．036

050082 石家莊市，中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院婦產(chǎn)科

2015-02-17)