齊惠珍 周霞瑾

銀杏葉提取物對(duì)老年人椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察

齊惠珍 周霞瑾

目的 觀察銀杏葉提取物(金納多)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)的臨床療效。方法 66例老年VBI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和金納多治療組，每組33例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，金納多組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用金納多注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射100 ml中靜脈滴注;均1次/d。比較2組的臨床療效、椎-基底動(dòng)脈平均血流流速及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 金納多組總有效率為78.8%高于對(duì)照組的63.6%(P＜0.05);2組患者治療后椎-基底動(dòng)脈平均血流流速及金納多組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前改善(P＜0.05)，金納多組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 銀杏葉提取物金納多治療VBI有效。

椎-基底動(dòng)脈供血不足;銀杏葉提取物;血液流變學(xué);血流速度

椎-基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是老年人常見腦血管疾病中一種。主要由于腦動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高、斑塊大腦椎動(dòng)脈血管痙攣等多種因素造成椎-基底動(dòng)脈血管變窄、血流變緩、血供出現(xiàn)障礙等導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)病。其癥狀為陣發(fā)性眩暈，伴惡心、嘔吐，耳鳴、耳聾及共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙等，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)抑制而死亡［1］。由于該病潛在的危險(xiǎn)性，及時(shí)診治非常重要。本研究通過(guò)靜脈滴注銀杏葉提取物(金納多，臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠生產(chǎn))治療椎底動(dòng)脈供血不足，觀察銀杏葉提取物治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月我院住院患者66例，66例患者隨機(jī)分為2組，每組33例。對(duì)照組，其中男16例，女17例;平均年齡(70±6)歲;金納多組，其中男16例，女17例;平均年齡(71±6)歲。2組患者性別比、年齡、眩暈程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)關(guān)于眩暈的診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］;(2)經(jīng)顱腦彩色多普勒(TCD)檢查確診為VBI;(3)60歲以上的老年患者;(4)患者體征平穩(wěn)，其他臟器無(wú)嚴(yán)重功能及出凝血功能障礙;(5)患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他疾病所致的眩暈;(2)患者是否有中(成)藥過(guò)敏史;(3)既往精神病史及癲癇、顱內(nèi)占位性病變等。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注(含鹽酸倍他司汀20 mg);金納多組給予鹽酸培他司汀氯化鈉注射液500 ml靜脈輸注(含鹽酸倍他司汀20 mg)，聯(lián)合金納多注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注。記錄患者眩暈癥狀;TCD檢查椎-基底動(dòng)脈平均血流速變化情況及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

1.4 療效判斷 擬定眩暈癥狀的改善情況，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:眩暈及其他伴隨癥狀如惡心、嘔吐及走路不穩(wěn)、水平眼震等體征消失，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈供血狀況恢復(fù)正常;顯效:眩暈及其癥狀消失，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈供血有較大改善;有效:眩暈及其癥狀減輕，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈供血有所改善;無(wú)效:眩暈及其癥狀無(wú)變化，經(jīng)TCD檢查無(wú)改變?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 金納多組總有效率為78.8%高于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=33，例(%)

2.2 2組患者椎-基底動(dòng)脈平均血流流速比較 2組患者治療前椎-基底動(dòng)脈平均血流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較，2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);治療后椎-基底動(dòng)脈平均血流流速，金納多組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組椎-基底動(dòng)脈平均血流流速比較n=33，cm/s，±s

表2 2組椎-基底動(dòng)脈平均血流流速比較n=33，cm/s，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療前 治療后對(duì)照組 18.89±3.95 23.86±4.07* 19.73±3.94 24.95±4.48* 20.69±3.79 25.16±4.07治療前 治療后 治療前 治療后*金納多組 19.97±4.08 32.01±3.56*# 19.23±3.75 31.63±3.99*# 19.72±4.27 32.79±3.97*#

2.3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);金納多組治療后較治療前各項(xiàng)指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較，金納多組治療后各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均有一定程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較n=33，±s

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較n=33，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 全血黏度高切值(mPa·s)全血黏度低切值(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后對(duì)照組 5.99±1.08 5.47±1.11 15.09±1.89 13.43±2.35治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.87±0.59 1.73±0.43 3.97±0.85 3.61±0.47金納多組 5.87±0.99 4.49±0.54*# 15.01±2.08 11.01±1.79*# 1.91±0.58 1.59±0.48*# 3.93±0.91 3.34±0.71*#

3 討論

VBI系臨床綜合征，病因復(fù)雜，主要機(jī)制有多種學(xué)說(shuō):腦動(dòng)脈粥樣硬化所致的腦動(dòng)脈管腔狹窄，血流速度緩慢，血小板聚集或動(dòng)脈壁微小血栓脫落堵塞血管;椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫狹窄堵塞，頸交感神經(jīng)受刺激引起頸動(dòng)脈痙攣，使血流受阻，腦缺血而影響大腦功能;基底動(dòng)脈腦后兩大動(dòng)脈分支，導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)水管周圍受累，使丘腦、下丘腦的功能和上行激活系統(tǒng)受損，臨床表現(xiàn)為一過(guò)性意識(shí)障礙［3］。在椎-基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病機(jī)制中血流動(dòng)力學(xué)下降是造成椎-基底動(dòng)脈供血不足的主要原因。本研究納入的患者經(jīng)顱多普勒檢查均出現(xiàn)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈峰速度的減低。因此，改善腦血流動(dòng)力學(xué)和因缺血所致的一系列神經(jīng)損失對(duì)VBI的治療有重要作用。VBI的一般治療包括控制血壓、抗血小板凝集、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、改善腦代謝、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等方面，其中改善微循環(huán)是治療VBI的一個(gè)重要手段。

金納多注射液為銀杏葉提取物注射液，銀杏樹為現(xiàn)存最古老樹種之一，在我國(guó)銀杏葉被藥用已有五千多年歷史。近年來(lái)，銀杏葉的新功效越來(lái)越被人們所發(fā)現(xiàn)。不僅能抗氧化、延緩衰老、清除氧自由基外，還可以降血壓、調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、增加血流量、改善心腦血管微循環(huán)等多重功效。銀杏葉提取物作為最常用的一類中藥制劑，其有效成分主要為黃酮類和萜內(nèi)酯類化合物。黃酮類化合物是天然的強(qiáng)抗氧化劑［4］，銀杏葉中黃酮類成分能增強(qiáng)血管張力，使外周血管阻力減低，從而使心腦等器官血液循環(huán)得到改善［5］。Gertz等［6］證實(shí)GBE能減少血管內(nèi)皮素(ET)的釋放、使病變區(qū)的血管收縮減輕、從而使局部血液循環(huán)得到改善。銀杏內(nèi)酯B使局灶性腦缺血再灌注模型的腦損傷得到改善［7］，通過(guò)抑制IL-1和TNF-α的轉(zhuǎn)錄及其表達(dá)，從而抑制慢性炎性血管的生成［8］。研究表明銀杏葉提取物保護(hù)缺血細(xì)胞機(jī)制，主要是通過(guò)提高丙酮酸脫氧酶和異檸檬酸脫氫酶的表達(dá)水平，以改善細(xì)胞的能量代謝途徑發(fā)揮保護(hù)作用，還有可能通過(guò)促進(jìn)PPAR-γ(過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ)的表達(dá)，從抗氧化等途徑發(fā)揮保護(hù)作用，促進(jìn)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白等蛋白質(zhì)高表達(dá)以保護(hù)缺血細(xì)胞［9］。沈明勤等［10］研究證實(shí)，預(yù)先給予GBE可減輕缺血再灌后的亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)大鼠腦缺血具有保護(hù)作用，并有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。實(shí)驗(yàn)表明，GBE能夠使血小板凝集減少，異常血液流變性得到逆轉(zhuǎn)，血液黏稠度降低［11］。GBE能擴(kuò)張血管，改變血流變學(xué)，疏通微循環(huán)，抗微血栓形成，增加組織器官灌注，使由于缺血缺氧造成的血管調(diào)節(jié)功能障礙得到明顯改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組治療椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀都有明顯減輕作用，治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組行TCD檢查顯示，治療前和治療后患者椎-基底動(dòng)脈供血狀況、腦血流量均有明顯改善。觀察TCD恢復(fù)狀況和臨床癥狀、體征恢復(fù)高度一致，與龐超等［12］研究結(jié)果一致。

本研究中，金納多對(duì)患者椎-基底動(dòng)脈供血不足所致暈動(dòng)癥等癥狀緩解、功能恢復(fù)有顯著療效，對(duì)血流及流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善，因而值得我們?cè)谂R床治療VBI時(shí)，可考慮使用銀杏葉提取物等中成藥。

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R 541.41

A

1002-7386(2015)21-3274-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．025

項(xiàng)目來(lái)源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào):20100419)

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院藥品科

2015-05-01)