張玉

綜合護理干預(yù)對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者膀胱痙攣的影響

張玉

目的探討綜合護理干預(yù)對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者膀胱痙攣的影響。方法56例接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各28例。對照組給予常規(guī)護理措施, 觀察組給予綜合護理措施, 評估兩組護理效果。結(jié)果觀察組患者膀胱痙攣程度輕型患者例數(shù)多于對照組, 而重型患者例數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義((P＜0.05)。觀察組患者總滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義((P＜0.05)。結(jié)論綜合護理在減輕經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者中的作用顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱痙攣；護理

膀胱痙攣是泌尿系膀胱疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛, 并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢, 膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢[1]。據(jù)臨床觀察, 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣現(xiàn)象, 膀胱痙攣不僅易導(dǎo)致疼痛, 且易繼發(fā)出血、漏尿、泌尿系感染等并發(fā)癥[2]。本文對近3年來本院泌尿外科經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者采取綜合護理干預(yù)措施后, 患者膀胱痙攣程度較輕, 滿意度明顯提高,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年5月本院泌尿外科經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的患者56例,隨機分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組男19例, 女9例, 年齡46～82歲, 平均年齡52.5歲；對照組男21例, 女7例, 年齡49～78歲, 平均年齡59.7歲。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均按照病情選擇合理的治療時機, 術(shù)式、術(shù)中操作均按照常規(guī)手術(shù)步驟實施。對照組患者給予常規(guī)護理措施, 觀察組患者給予綜合護理措施進行干預(yù),包括提高護士及患者對膀胱痙攣的認識水平, 加強心理護理,加強膀胱沖洗時的護理、及時處理膀胱痙攣、減輕尿管對膀胱的刺激、預(yù)防尿路感染、避免腹壓增高等綜合措施。術(shù)后48 h評估痙攣減輕程度, 出院時調(diào)查滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準 ①根據(jù)癥狀評估膀胱痙攣的程度, 膀胱痙攣的判斷標(biāo)準:輕型:導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢；中型:膀胱憋脹感, 有陣發(fā)性下腹脹痛, 但不劇烈。導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢, 沖洗液不成滴, 每1～2小時出現(xiàn)1次；重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛, 排尿感急迫, 沖洗液不滴。沖洗液顏色明顯加深, 患者不斷屏氣, 數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。②采用自制調(diào)查問卷評估患者的滿意度。調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意, 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱痙攣程度評估情況比較 觀察組患者膀胱痙攣程度輕型患者例數(shù)多于對照組, 而重型例數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查比較 觀察組總滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者膀胱痙攣程度評估情況比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較[n(%)]

3 討論

采用綜合護理措施對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣患者實施護理干預(yù)并與常規(guī)護理進行對照研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組膀胱痙攣程度輕型患者例數(shù)多于對照組, 而重型例數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示綜合護理干預(yù)措施對減輕經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者膀胱痙攣作用顯著。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 但膀胱痙攣引起膀胱內(nèi)壓增高, 膀胱靜脈回流障礙, 可引起繼發(fā)出血,給患者帶來痛苦的同時, 延長術(shù)后沖洗的時間, 影響患者的康復(fù)。作者認為在護理工作中需要做到以下幾點：①提高護士、患者對膀胱痙攣的認識水平:部分護理人員缺乏主動評估患者術(shù)后膀胱痙攣的意識, 護理人員應(yīng)不斷更新知識及理念, 主動詢問、評估治療并管理膀胱痙攣；在術(shù)前宣教時向患者及家屬膀胱痙攣發(fā)生的原因、機制、對機體的影響以及膀胱痙攣發(fā)生時配合方法, 以提高對膀胱痙攣的認識, 增強患者對術(shù)后膀胱痙攣的控制能力, 以此消除焦慮、恐懼心理。②加強心理護理：加強術(shù)前宣教, 如講解手術(shù)的目的、留置尿管的時間、術(shù)后膀胱沖洗的必要性等；并告知術(shù)后情緒緊張、焦慮, 可誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生, 患者出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒時要適時進行疏導(dǎo)和解釋, 告知患者沖洗時會出現(xiàn)膀胱痙攣, 并告知患者減輕或緩解痙攣的方法, 減少探視人員, 給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境, 保證充足睡眠；同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使他們以良好的心態(tài)主動配合治療及護理。③加強膀胱沖洗時的護理：膀胱沖洗時應(yīng)密切觀察引流情況, 根據(jù)沖洗出的顏色及時調(diào)整沖洗速度, 如沖洗液呈鮮紅色, 可適當(dāng)加快沖洗速度或遵醫(yī)囑給予靜脈點滴止血藥物。適宜沖洗的速度與溫度可以減少膀胱痙攣發(fā)生, 沖洗液顏色變淺、澄清時要適當(dāng)減慢沖洗速度；馬芙蓉[3]報道, 沖洗液最適宜溫度控制在35～37℃, 此沖洗溫度能最大限度減少膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù), 以減輕患者的痛苦。④及時處理膀胱痙攣：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱痙攣時, 立即引導(dǎo)患者讓其作深呼吸、屏氣呼吸放松法盡量控制膀胱痙攣發(fā)展。膀胱痙攣發(fā)生時尿液呈鮮紅色, 立即檢查尿管引流是否通暢, 通暢時可加快沖洗速度, 同時給予心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移其注意力；若尿管引流不暢, 可擠壓尿管使其引流通暢, 或用注射器進行抽吸, 抽出血凝塊, 同時遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物, 觀察用藥后效果；膀胱痙攣嚴重者, 遵醫(yī)囑使用杜冷丁50～100 mg肌內(nèi)注射或微量泵泵入, 并及時評估痙攣是否緩解。⑤減輕尿管對膀胱的刺激：術(shù)后患者均留置F20-22超滑抗菌三腔氣囊尿管, 集尿袋應(yīng)妥善固定, 保持引流通暢, 避免牽拉, 防止折疊、扭曲；協(xié)助患者翻身時動作輕柔；術(shù)后8～12 h視病情氣囊及時放水, 放松牽引, 減輕尿管對膀胱尿道的刺激, 可避免膀胱痙攣的發(fā)生。⑥預(yù)防尿路感染：留置尿管時要嚴格無菌操作, 術(shù)后在患者病情許可情況下, 鼓勵其多飲水, 應(yīng)用生理鹽水棉球?qū)δ虻揽诩澳蚬芮岸诉M行擦洗, 2～3次/d；引流袋位置要低于床平面；觀察患者體溫變化, 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。 ⑦避免腹壓增高：充分做好術(shù)前準備：戒煙、預(yù)防感冒、呼吸功能的鍛煉、術(shù)前灌腸等, 術(shù)后待腸蠕動恢復(fù)后, 增加纖維素食物的攝入,多飲水, 保持大便的通暢, 必要時應(yīng)用緩瀉劑防止便秘, 可避免膀胱痙攣的發(fā)生。

總之, 隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 雖然經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)創(chuàng)傷少, 但要提高護理人員對膀胱痙攣的認識,更新觀念, 及早發(fā)現(xiàn)并處理膀胱痙攣, 是減輕患者痛苦的關(guān)鍵；同時加強對膀胱痙攣的管理, 對于提高護理滿意度及改善患者生存質(zhì)量具有積極作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]金錫御, 宋波, 楊勇, 等.膀胱活動過動癥臨床指導(dǎo)原則.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(5):311-313.

[2]景爾玲, 王玉平.膀胱癌術(shù)后膀胱痙攣的治療與護理.中醫(yī)藥研究, 2002, 18(4):35.

[3]馬芙蓉.膀胱沖洗溫度對前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響.現(xiàn)代護理, 2007, 23(13):2206-2207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.171

2015-04-29]

473058 河南省南陽市醫(yī)專一附院泌尿外科