秦明華

無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護(hù)理觀察

秦明華

目的觀察無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護(hù)理方法及效果。方法90例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。兩組均給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 觀察組給予護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病屬于一種常見呼吸系統(tǒng)疾病, 氣流受限、不完全可逆為主要疾病特征, 無創(chuàng)正壓通氣治療為臨床主要治療方法, 且治療效果顯著[1]。為研究無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床護(hù)理效果, 現(xiàn)將90例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理方法總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。觀察組男25例, 女20例, 年齡最大85歲, 最小60歲, 平均年齡(66.1±6.3)歲；對(duì)照組男27例, 女18例, 年齡最大84歲, 最小62歲, 平均年齡(66.3±6.4)歲；本次所有研究對(duì)象均滿足慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且無肺結(jié)核、心力衰竭、支氣管擴(kuò)張等其他類型呼吸疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、平喘以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療, 并均給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為同步/時(shí)間模式,頻率為 8～12次/min, 起始吸氣壓設(shè)置為6 cm H2O (1 cm H2O= 0.098 kPa), 治療15～20 min后可將其調(diào)整至8～12 cm H2O。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 主要包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及遵醫(yī)囑護(hù)理等。觀察組給予護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。在無創(chuàng)正壓通氣治療中, 需使用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者心率、血氧飽和度、血壓、呼吸及意識(shí), 一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象,需及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告, 給予對(duì)癥治療。②呼吸道護(hù)理。患者長(zhǎng)時(shí)間接受無創(chuàng)正壓通氣治療, 易出現(xiàn)口咽干燥現(xiàn)象, 可影響其呼吸通氣功能, 進(jìn)一步加重呼吸衰竭癥狀, 因此護(hù)理人員需將濕化溫度保持在37℃, 防止氣道燙傷, 提高治療效果。③并發(fā)癥護(hù)理?；颊咴谥委熎陂g, 需加強(qiáng)其口腔護(hù)理,使用漱口液漱口3次/d, 避免出現(xiàn)口腔感染現(xiàn)象；患者因系帶過度牽拉, 面罩可造成面部皮膚受損, 因此對(duì)于接觸部位,需使用紗布襯墊, 減少局部壓力, 避免漏氣。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療后, 進(jìn)行詳細(xì)的動(dòng)脈血?dú)夥治? 指標(biāo)為酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧分壓(PaO2)等；并統(tǒng)計(jì)兩組患者無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間、血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 觀察組pH、PaCO2、PaO2等方面均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間、血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間等方面均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)觀察組 45 7.39±0.02 43±5 88±8對(duì)照組 45 7.22±0.01 61±6 64±7 t 3.867 5.821 6.171 P 0.045 0.041 0.034

表2 兩組患者治療時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者治療時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間 血?dú)飧纳茣r(shí)間 住院時(shí)間觀察組 45 6.2±0.7 2.3±0.2 14.3±2.1對(duì)照組 45 13.1±1.2 10.9±1.1 27.9±2.5 t 8.512 7.931 6.862 P 0.029 0.035 0.046

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中老年人群多發(fā)疾病, 若不能及時(shí)給予有效治療, 可進(jìn)一步加重患者缺氧、缺血現(xiàn)象, 增加低氧血癥及高碳酸血癥發(fā)生率, 并且可導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床常給予化痰、平喘、糖皮質(zhì)激素及抗感染治療, 但患者通氣功能改善效果并不理想。因此無創(chuàng)正壓通氣治療在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。無創(chuàng)正壓通氣主要是利用氣體交換以及肺泡通氣來實(shí)現(xiàn)治療目的[3]。在進(jìn)行吸氣治療時(shí), 可通過對(duì)氣道阻力施加正壓來提高患者通氣量, 緩解呼吸肌疲勞現(xiàn)象；呼氣時(shí)不維持正壓, 可避免肺泡萎陷, 促進(jìn)氣體交換,改善肺泡通氣功能。

結(jié)果表明, 護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭接受無創(chuàng)正壓通氣治療患者中應(yīng)用效果理想。通過加強(qiáng)病情觀察、呼吸道護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理, 可顯著提高治療效果。加強(qiáng)患者的心理干預(yù), 也是提高治療效果的重要方法之一。患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病痛苦折磨, 易出現(xiàn)悲觀情緒, 降低治療及護(hù)理配合性；另外, 老年患者因缺乏對(duì)呼吸機(jī)知識(shí)的了解,因此易發(fā)生拒絕配合現(xiàn)象, 影響治療效果。因此護(hù)理人員需詳細(xì)向患者講解無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)勢(shì)、治療方法及注意事項(xiàng), 緩解其不良心理情緒, 改善患者的認(rèn)知水平, 提高患者治療積極性。

綜上所述, 給予無創(chuàng)正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果理想, 可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo), 緩解其臨床癥狀, 縮短患者住院時(shí)間, 促進(jìn)患者恢復(fù), 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]車立昱, 尹方革. 無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的作用探討. 中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(2):152.

[2]崔志新, 陳偉杰, 李澤倫. 無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭機(jī)械通氣脫機(jī)過程中的應(yīng)用. 河北醫(yī)學(xué), 2008, 19(4):244-246.

[3]侯太輝, 秦金利.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用研究.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(20):94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.158

2015-04-17]

473000 河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院

護(hù)理后, 觀察組動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間、血?dú)飧纳茣r(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論給予無創(chuàng)正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者護(hù)理干預(yù), 可顯著提高其治療效果, 縮短治療時(shí)間, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。