岳風枝

護理干預在糖尿病并發(fā)糖尿病足中的應用效果觀察

岳風枝

目的探討護理干預在糖尿病并發(fā)糖尿病足中的應用效果。方法50例糖尿病足患者給予運動、飲食、心理、足部護理及健康教育等方面的綜合護理, 觀察臨床療效。結果50例患者中治愈34例, 好轉11例, 無效5例, 總有效率為90%。結論對糖尿病足患者提供綜合的護理干預, 能有效提高患者的治愈率, 促進早期康復、減少糖尿病足的惡化, 值得在臨床推廣應用。

糖尿病足；護理干預；效果觀察

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一, 嚴重影響患者的生活質量。護理干預措施可使患者了解糖尿病足的預防及控制的相關知識, 改變家庭生活中的不良習慣, 減輕患者及家屬心理和精神上的壓力, 很大程度地提高了患者的生活質量。本研究選取50例糖尿病足患者,給予綜合護理, 取得了良好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例糖尿病足患者, 均為本院2011年6月～2014年6月收治住院患者。年齡50～75歲, 糖尿病史18～28年, 患者的全身營養(yǎng)狀況一般, 所有患者均符合WHO提出的2型糖尿病診斷標準。按Wagner分級分為0級11例,Ⅰ級18例,Ⅱ級13例,Ⅲ級5例,Ⅳ級2例, Ⅴ級1例。病變部位：足趾、跖部潰瘍23例, 足底潰瘍8例, 足背潰瘍、蜂窩組織炎16例, 足趾濕性壞疽2例, 全足壞疽1例。

1.2 護理干預措施

1.2.1 足部護理

1.2.1.1 日常護理 穿著合適的鞋子[1]。每日用溫水清洗雙腳, 洗凈雙腳后涂抹潤膚膏, 防止發(fā)生干裂。患者修剪腳趾甲時不要剪的太短, 以免引起甲溝炎[2]。每天要更換襪子,選擇棉質、寬松、無破洞襪子。同時要注意足部保暖。按摩足部4～5次/d, 同時指導患者主動進行下肢肌肉收縮的練習。

1.2.1.2 足部潰瘍的護理 對于足部已發(fā)生壞疽、潰瘍的患者, 盡早對局部創(chuàng)面壞死組織進行徹底的清創(chuàng), 按時進行外科換藥。對已形成感染的病灶, 可根據細菌培養(yǎng)或藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素。保持潰瘍面的清潔, 同時給予紅外線照射, 以促進肢端的血液循環(huán)[3]。

1.2.2 運動護理 糖尿病足患者在足部無外傷的情況下,可進行適當的足部鍛煉, 醫(yī)護人員應根據患者的狀況, 指導患者做畢格爾運動[3]。

1.2.3 飲食護理 飲食護理是治療糖尿病的基礎, 給患者制定長期合理的飲食計劃, 包括給患者制定低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食計劃, 要做到定餐、定時、定量,控制攝入的總熱量, 限制膽固醇的攝入。食鹽的攝入應控制在6 g/d。

1.2.4 心理護理 糖尿病并發(fā)糖尿病足患者長期飽受疾病的折磨, 易出現情緒低落、失望、焦慮、恐懼心理。再者糖尿病足患者如果足部發(fā)生潰瘍或感染, 行動不便, 社會活動減少, 心理上易產生孤獨感, 此時護理人員應多關心患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其積極配合治療和護理[4]。

1.2.5 健康教育 利用查房、開展糖尿病咨詢門診、舉辦健康教育講座、組織糖尿病患者聯(lián)誼會、發(fā)放糖尿病知識手冊等形式, 對糖尿病患者及其家屬進行飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護理等方面教育, 增強患者對糖尿病足的認識和對足部的保護意識。重視足部的護理, 延遲或避免糖尿病足的惡化[5]。

1.3 療效判定標準 治愈：患肢疼痛消失, 皮膚顏色、溫度恢復正常, 瘡口愈合, 步履活動自如, 可觸及足背動脈搏動；好轉：疼痛基本消失, 但步履活動不能持久, 瘡口范圍縮?。粺o效：疼痛不能控制, 潰瘍不能愈合或繼續(xù)向近端發(fā)展, 甚至引起截肢或死亡。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

50例接受臨床治療和護理的糖尿病足患者中, 痊愈34例(68%), 好轉11例(22%), 總有效率為90%。因為病程長、治療不及時、血糖控制不滿意、皮膚感染創(chuàng)面大、對抗感染藥物的使用不敏感等原因導致無效的患者有5例(10%)。行手術截肢者3例(6%), 因合并多臟器功能衰竭死亡者2例(4%)。見表1。

表1 50例糖尿病足患者的綜合護理結果(n)

3 小結

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥, 是導致糖尿病患者截肢致殘的主要原因, 嚴重影響糖尿病患者的生活質量, 甚至威脅生命[5]。對糖尿病足患者提供整體護理和下肢神經、血管病變的局部護理, 提供糖尿病的預防及控制的相關知識,改變家庭生活中的不良習慣, 對提高患者的治愈率、促進早期康復、減少糖尿病足的惡化具有重要意義, 值得在臨床推廣應用。

[1]范麗風, 張小群, 郝建玲, 等. 530例糖尿病患者對選擇、穿著合適鞋襪知識了解狀況的調查分析.中國實用護理雜志, 2005, 21(9):10-12.

[2]王曉媛, 武喜萍, 盂曉敏, 等.老年糖尿病患者的足部感覺測試及護理.中華護理雜志, 2001, 36(4):263-265.

[3]張小群, 范麗鳳, 于阿英. 糖尿病足預防護理“五步曲”的教育實施與效果評價.現代護理, 2006, 12(9):785-788.

[4]王君俏, 劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護行為的相關性研究.中華護理雜志, 2003, 38(6):429.

[5]邢占麗, 陳淑杰. 糖尿病足的中西醫(yī)結合護理.實用中醫(yī)內科雜志, 2006, 20(3):333.

Observation of application effect by nursing intervention in diabetes mellitus complicated with diabetic foot

YUE Feng-zhi. Henan Nanyang City the Third People’s Hospital, Nanyang 473056, China

ObjectiveTo investigate application effect by nursing intervention in diabetes mellitus complicated with diabetic foot.MethodsA total of 50 diabetic foot patients were selected, and they were given comprehensive nursing for exercise, diet, psychology, foot and health education. Clinical effect was observed.ResultsThere were 34 cured cases, 11 improved cases, and 5 ineffective cases among the 50 patients. The total effective rate was 90%.ConclusionImplement of comprehensive nursing for diabetic foot patients can effective improve cure rate, accelerate early recovery, and reduce deterioration of diabetic foot. This method is worth clinical promotion and application.

Diabetic foot; Nursing intervention; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.143

2015-06-02]

473056 河南省南陽市第三人民醫(yī)院