申文祥 牛鎖成

老年冠心病患者行介入治療術(shù)后的生存質(zhì)量研究

申文祥 牛鎖成

目的研究老年冠心病患者行介入治療術(shù)后的生存質(zhì)量。方法60例老年冠心病患者,分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組實(shí)施藥物治療, 觀察組實(shí)施介入治療, 比較分析不同方法實(shí)施后患者的生存質(zhì)量水平。結(jié)果治療后觀察組患者治療有效率、心絞痛發(fā)病情況、對(duì)患者疾病認(rèn)知情況、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、治療滿(mǎn)意各項(xiàng)生存質(zhì)量水平改善均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年冠心病患者接受介入治療可顯著提高患者的生存質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年冠心病；介入治療；生存質(zhì)量

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 我國(guó)老齡化不斷加劇, 老年冠心病患者發(fā)病率也有明顯的增加,嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量。如何有效治療老年冠心病患者, 提高患者的生存質(zhì)量, 是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究分析本院從2013年8月～2014年7月收治的60例老年冠心病患者, 所選取患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除惡性腫瘤、凝血功能障礙、無(wú)痛性心肌缺血、腎功能障礙患者。將患者均分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組男20例, 女10例, 年齡61～79歲, 平均年齡(68±4.0)歲, 觀察組男18例, 女12例, 年齡62～80歲, 平均年齡(67±4.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受藥物治療, 給予患者倍他樂(lè)克50 mg/次, 2～3次/d, 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑50 mg/次, 2～3次/d, 阿司匹林1g/次, 2～3次/d, 部分患者可增加氯吡格雷75 mg, 1次/d治療。觀察組患者治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù), 采用數(shù)字減影血管造影系統(tǒng), 實(shí)施旋轉(zhuǎn)數(shù)字造影,造影劑選擇非離子型造影劑, 經(jīng)股動(dòng)脈入路, 穿刺用導(dǎo)管實(shí)施多體位冠狀動(dòng)脈造影, 靶血管病灶處將支架植入, 且應(yīng)保證支架可將靶血管病灶處完全覆蓋, 術(shù)前給予患者腸溶阿司匹林300 mg, 1次/d, 氯吡格雷75 mg, 1次/d。術(shù)后依據(jù)患者的病情變化用肝素靜脈泵24～36 h, 并繼續(xù)用阿司匹林30 mg, 1次/d, 氯吡格雷75 mg, 1次/d。兩組患者均接受為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效、生存質(zhì)量。根據(jù)西雅圖心絞痛量表[1]測(cè)量生存質(zhì)量, 主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為心絞痛發(fā)病情況、對(duì)患者疾病認(rèn)知情況、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、治療滿(mǎn)意情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心臟病學(xué)會(huì)勞力性心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]判定, 顯著改善：胸痛等臨床癥狀無(wú)或基本消失；改善：胸痛等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：胸痛等臨床癥狀?lèi)夯又?。總有效?(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組患者顯著改善10例(33.3%), 改善13例(43.3%), 無(wú)效7例(23.3%), 有效率為76.7%, 觀察組患者顯著改善17例(56.7%), 改善12例(40.0%),無(wú)效1例(3.3%), 有效率為96.7%, 觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.56, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量水平比較 治療前兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組均有明顯改善, 觀察組心絞痛發(fā)病情況、對(duì)患者疾病認(rèn)知情況、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、治療滿(mǎn)意改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量水平對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者的生存質(zhì)量水平對(duì)比(±s, 分)

注：治療前兩組比較, P＞0.05；治療后與治療前比較,aP＜0.05, 治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

內(nèi)容 對(duì)照組(n=30) 觀察組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后心絞痛發(fā)病 8.2±2.6 9.7±2.5a 8.2±2.5 12.6±2.3ab對(duì)患者疾病認(rèn)知 7.3±2.8 8.8±3.7a 7.3±2.7 13.0±2.9ab軀體受限程度 30.6±6.6 39.3±7.8a 30.6±6.7 46.8±6.3ab心絞痛穩(wěn)定 3.4±1.0 4.0±1.0a 3.3±1.0 4.4±1.2ab治療滿(mǎn)意 10.4±3.0 9.3±2.5a 10.5±3.3 12.2±2.5ab

3 討論

冠心病為一種臨床常見(jiàn)病癥, 主要癥狀為心肌缺氧、心絞痛, 影響患者的生命健康。臨床主要用于治療冠心病的方法為藥物治療、手術(shù)治療[3]。兩種方法比較, 手術(shù)治療效果更為顯著, 可減少治療時(shí)間, 優(yōu)勢(shì)顯著, 是臨床多數(shù)患者的首選。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)為臨床一種新型的治療方法, 不需要開(kāi)刀, 不會(huì)暴露病灶處, 僅需在血管做出一條直徑數(shù)毫米通道, 置入冠狀支架, 手術(shù)微創(chuàng)安全可靠, 操作尖端, 有利于患者術(shù)后早日恢復(fù), 更易被患者所接受。老年冠心病患者采用介入治療, 改善患者的心功能更為顯著[4,5]。隨著老年患者實(shí)施手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn), 但介入治療仍可充分發(fā)揮治療冠心病效果。而且, 介入治療用于治療不能重建的心肌組織, 可通過(guò)建立側(cè)支循環(huán), 有效抑制心室重構(gòu), 提高左心室的收縮、舒張功能?；颊呓?jīng)介入治療后, 可有效改善心臟系統(tǒng), 促血運(yùn)狀況恢復(fù), 緩解缺氧缺血心肌, 有利于新陳代謝、心功能早日恢復(fù)。本次研究中, 觀察組患者治療后有效率為96.7%, 對(duì)照組治療有效率為76.7%, 觀察組患者治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 且治療后觀察組患者的生存質(zhì)量水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明冠心病介入術(shù)用于改善患者的生存質(zhì)量, 療效顯著。

綜上所述, 老年冠心病患者實(shí)施介入治療, 可在提高臨床療效同時(shí), 提高患者生存質(zhì)量, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單有效, 應(yīng)用前景廣闊。

[1]鄧玉婷, 張純?nèi)? 劉玉昊, 等.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛介入治療的近期效果.臨床心血管病雜志, 2015, 31(4):392-395.

[2]曹磊.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病40例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(11):2623-2624.

[3]芮浩淼, 齊超, 吳長(zhǎng)燕.冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)作用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 10(1):85-86.

[4]王蕾, 王小飛, 蔡林.心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在老年冠心病患者介入治療中的應(yīng)用.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):821-823.[5]占凡.參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(16):3990-3991.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.118

2015-07-02]

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)二科