戴小華

間苯三酚輔助地佐辛、丙泊酚行無痛人流的臨床觀察

戴小華

目的探討間苯三酚預(yù)先給藥, 然后給予地佐辛、丙泊酚行無痛人流術(shù)的臨床效果。方法150例行無痛人流手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組75例。觀察組術(shù)前20 min給予間苯三酚40 mg肌內(nèi)注射, 然后給予地佐辛、丙泊酚行無痛人工流產(chǎn)術(shù), 對(duì)照組則直接給予地佐辛、丙泊酚行無痛人流術(shù), 術(shù)前不予其他藥物輔助, 比較兩組患者的宮頸軟化情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間。結(jié)果觀察組患者宮頸軟化情況較好, 手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間較短, 術(shù)中出血量、丙泊酚用量均少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論間苯三酚預(yù)先給藥, 然后給予地佐辛、丙泊酚行無痛人流可明顯改善宮頸松弛度、縮短手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間, 減少術(shù)中出血量、減少丙泊酚用量、提高手術(shù)安全性, 值得臨床推廣使用。

間苯三酚；地佐辛；丙泊酚；無痛人流術(shù)

近年來, 隨著人流患者增加, 無痛人流在各級(jí)醫(yī)院相繼開展, 它是在人工流產(chǎn)術(shù)前由專業(yè)麻醉師對(duì)患者行全身麻醉,然后由婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù), 雖然相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、無痛, 但由于患者手術(shù)中全程無意識(shí), 故對(duì)手術(shù)者要求也更高, 如遇宮頸堅(jiān)韌不易擴(kuò)張等情況, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也更大[1]。本院對(duì)無痛人流術(shù)前20 min給予40 mg間苯三酚肌內(nèi)注射軟化宮頸, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～10月來本院行無痛人流手術(shù)的早孕婦女150例, 年齡18～40歲、孕次1～3次、產(chǎn)次0～1次、孕周6～8周、體重45～60 kg, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組75例。所有患者均無陰道分娩史(可有人工流產(chǎn)史和剖宮產(chǎn)史), B超確診宮內(nèi)早孕, 白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、心電圖、凝血功能無異常, 無人工流產(chǎn)禁忌證及間苯三酚、地佐辛、丙泊酚禁忌證。兩組患者年齡、孕次、體重、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前6～8 h禁食、禁水, 觀察組術(shù)前20 min給予間苯三酚40 mg肌內(nèi)注射, 兩組患者均建立靜脈通道, 吸氧, 測(cè)血壓、脈博、氧飽和度, 靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg, 5 min后緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 直到睫毛反射消失, 患者體動(dòng)時(shí)靜脈加推丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者宮頸軟化情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸軟化判斷：手術(shù)時(shí)能通過的宮頸擴(kuò)張器號(hào)數(shù)；②手術(shù)時(shí)間：從擴(kuò)宮開始至手術(shù)結(jié)束所需時(shí)間；③手術(shù)出血量：術(shù)后濾出組織物后吸取瓶?jī)?nèi)血量；④蘇醒時(shí)間：患者停止給藥至呼喚能夠睜眼時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化情況比較 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中宮頸可通過7號(hào)擴(kuò)張器比例分別為88%與40%, 通過6號(hào)擴(kuò)張器比例分別為12%與48%, 通過5號(hào)擴(kuò)張器比例分別為0、12%, 兩組宮頸軟化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、陰道出血情況、蘇醒時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(2.6±1.2)min少于對(duì)照組(4.2±1.3)min, 出血量(16.5±5.7)ml少于對(duì)照組的(25.3±5.4) ml, 丙泊酚用量(130±12.5)mg少于對(duì)照組的(165±13.4)mg,蘇醒時(shí)間(4.1±1.2)min少于對(duì)照組的(5.4±1.3)min, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組宮頸軟化情況比較[n(%)]

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、陰道出血量、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、陰道出血量、丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 陰道出血量(ml) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時(shí)間(min)觀察組 75 2.6±1.2 16.5±5.7 130±12.5 4.1±1.2對(duì)照組 75 4.2±1.3 25.3±5.4 165±13.4 5.4±1.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)因擴(kuò)張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜可讓患者產(chǎn)生極度疼痛, 近年來, 國(guó)內(nèi)外廣泛開展無痛人工流產(chǎn)術(shù), 既減輕了患者痛苦, 也減少了人流術(shù)引起的各種反應(yīng)。丙泊酚聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉能迅速起效, 達(dá)到滿意的麻醉效果且無蓄積、操作簡(jiǎn)單副作用小, 但丙泊酚與地佐辛均無松弛宮頸作用[2,3]。部分初孕婦女宮頸狹窄、長(zhǎng)、堅(jiān)韌或子宮極度傾屈, 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因粘連致子宮位置改變, 造成宮頸擴(kuò)張困難, 術(shù)中因?qū)m頸緊, 手術(shù)操作困難, 使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 丙泊酚用量增加, 也增加子宮感染、穿孔、人流不全等并發(fā)癥發(fā)生。臨床上也常用米索前列醇前列醇軟化宮頸, 但部分患者服用米索前列醇后出現(xiàn)下腹劇痛、嘔吐、腹瀉、手掌發(fā)癢等副作用, 影響了無痛人流患者對(duì)其接受度。

間苯三酚是親肌性非托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,能直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌解除其痙攣, 與其他平滑肌解痙藥相比, 其最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿樣副作用, 不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀, 對(duì)心血管功能沒有影響, 無呼吸抑制[4]。動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)顯示它只作用于痙攣的平滑肌而對(duì)正常平滑肌作用極小。故間苯三酚在有效擴(kuò)張子宮頸同時(shí)不影響子宮正常收縮。由于宮頸松弛擴(kuò)張,使手術(shù)操作更加順利, 也有效緩解了患者的應(yīng)激反應(yīng), 縮短了手術(shù)時(shí)間, 減少了丙泊酚用量, 減少了術(shù)中出血, 縮短了蘇醒時(shí)間。本研究表明觀察組患者宮頸軟化情況較好, 手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間短, 術(shù)中出血量、丙泊酚用量均少于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之, 間苯三酚輔助地佐辛、丙泊酚用于無痛人流術(shù),能改善宮頸松弛度、縮短手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間、減少術(shù)中出血, 有利于提高手術(shù)的安全性和成功率, 值得在臨床上推廣使用。

[1]徐志勇, 周蘇桂, 朱愛兵, 等.間苯三酚在無痛人流中的臨床應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(20):2489-2490.

[2]公文華, 王雪芹, 張鵬.間苯三酚配伍異丙酚用于人工流產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2006 , 22(8):496-498.

[3]黎梅.間苯三酚在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及評(píng)價(jià).臨床合理用藥雜志, 2014, 7(14):174-175.

[4]王梅, 解小梅.間苯三酚用于負(fù)壓吸宮術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2014, 22(4):272-273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.109

2015-05-27]

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