湯艷艷 段麗 黨丹

不同藥物聯(lián)合米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析

湯艷艷 段麗 黨丹

目的探討不同藥物聯(lián)合米非司酮對(duì)終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床療效。方法106例瘢痕子宮中期妊娠患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各53例。觀察組選用依沙丫啶聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療, 對(duì)照組則采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血量、宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、大出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組引產(chǎn)總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論依沙丫啶聯(lián)合米非司酮可有效終止瘢痕子宮中期妊娠, 效果好, 值得關(guān)注。

米非司酮；依沙丫啶；米索前列醇；瘢痕子宮中期妊娠

近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù), 瘢痕妊娠的人數(shù)也隨之增加, 因此要積極終止妊娠, 及時(shí)處理, 否則在妊娠晚期危險(xiǎn)性更高, 甚至有可能切除子宮, 影響生育能力。為了減輕引產(chǎn)治療的不良反應(yīng), 選擇合適的有效引產(chǎn)藥是關(guān)鍵。本文為了探討不同藥物聯(lián)合米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠的療效, 作者選取106例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的瘢痕子宮中期妊娠患者106例, 所選患者均確診為子宮瘢痕妊娠, 孕周為妊娠中期13～28周, 子宮下段愈合良好, 無(wú)藥物禁忌, 患者同意進(jìn)行藥物治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各53例。觀察組平均年齡(26.7±5.3)歲, 平均孕周(20.8±2.8)周, 對(duì)照組平均年齡(27.1±4.9)歲,平均孕周(21.3±2.4)周。兩組患者年齡、孕周、疾病等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用依沙丫啶聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療,在治療前患者進(jìn)行2 h常規(guī)禁食, 選擇宮體最突出的部位,羊水部位波動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn), 用7號(hào)腰穿針垂直刺入腹壁進(jìn)入羊膜腔, 羊水流出后注射依沙丫啶, 之后口服米非司酮75 mg, 間隔12 h后再次服用75 mg的米非司酮。對(duì)照組自用藥前2 h常規(guī)禁食, 服用米非司酮?jiǎng)┝客^察組, 在服用米非司酮12 h后, 在陰道后穹隆內(nèi)放置米索前列醇200 μg治療,使用維持2 h/次, 患者出現(xiàn)有效宮縮后停止給藥, 使用的最大劑量不可超過(guò)1000 μg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后出血量、宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及大出血發(fā)生率及引產(chǎn)有效情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]引產(chǎn)效果根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 完全流產(chǎn)：胎兒、胎盤(pán)完全娩出；不完全流產(chǎn)：胎兒娩出, 但胎盤(pán)及胎膜未完全娩出；無(wú)效：最后用藥后48 h內(nèi)未停止妊娠, 流產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的清宮術(shù)。總有效率=(完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者產(chǎn)后相關(guān)情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量、宮縮時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均用時(shí)少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組大出血發(fā)生率3.8%低于對(duì)照組的15.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的引產(chǎn)效果比較 觀察組總有效率為96.2%高于對(duì)照組的75.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后相關(guān)情況比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者產(chǎn)后相關(guān)情況比較[±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml) 宮縮時(shí)間(h) 總產(chǎn)程時(shí)間(h) 大出血發(fā)生率觀察組 53 63.4±21.8 20.8±2.6 6.9±3.4 2(3.8)對(duì)照組 53 134.2±37.3 35.7±4.1 14.3±3.6 8(15.1)

表2 兩組患者引產(chǎn)有效情況比較[n(%), %]

3 討論

對(duì)于瘢痕子宮妊娠患者, 需早期發(fā)現(xiàn), 早期治療, 在妊娠中期終止妊娠一直是比較棘手的問(wèn)題, 因?yàn)樵摃r(shí)期子宮的宮頸還未成熟, 宮頸的擴(kuò)張與宮縮不同步, 同時(shí)胚胎著床在瘢痕處, 使宮頸的擴(kuò)張難度加大, 在引產(chǎn)過(guò)程中使產(chǎn)程延長(zhǎng),使用藥物后強(qiáng)行排出胎兒和附屬物, 容易使瘢痕破裂導(dǎo)致大出血, 使女性的生理機(jī)制遭到破壞, 甚至?xí)霈F(xiàn)不孕現(xiàn)象,給患者身心均造成嚴(yán)重傷害。

臨床上常用藥物有米非司酮, 是一種抗孕激素藥物, 能夠與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍, 對(duì)受孕機(jī)體各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)。隨著醫(yī)療水平進(jìn)步, 人類(lèi)不斷探討, 依沙丫啶逐漸被發(fā)現(xiàn)并使用, 成了主要的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)藥物。依沙丫啶作為外用殺菌防腐藥時(shí), 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及少數(shù)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抑菌作用, 尤其對(duì)鏈球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌作用更強(qiáng)。作為引產(chǎn)藥時(shí), 主要用于中期妊娠引產(chǎn), 可使蛻膜細(xì)胞變性壞死, 溶酶體崩解, 釋放磷脂酶, 促使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素, 從而引起子宮收縮, 導(dǎo)致流產(chǎn), 成功率達(dá)95%左右[2]。用藥后除宮縮疼痛外, 無(wú)其他不適癥狀, 胎兒排出快, 效果好。但依沙丫啶誘導(dǎo)的宮縮不是子宮自發(fā)性的,而是強(qiáng)制的, 易導(dǎo)致不協(xié)調(diào), 臨床上聯(lián)合米非司酮, 可促進(jìn)宮頸成熟, 使宮縮協(xié)調(diào), 保證流產(chǎn)的徹底性, 減少患者疼痛。米索前列醇也是一種引產(chǎn)藥, 可以誘導(dǎo)宮縮, 軟化宮頸但藥物副作用較大[3]。

在本文研究中, 觀察組的引產(chǎn)總有效率為96.2%高于對(duì)照組的75.5%(P＜0.05)。

綜上所述, 依沙丫啶聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮中期妊娠患者效果好, 引產(chǎn)徹底總有效率高, 值得關(guān)注。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:244-249.

[2]潘春煦.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)適宜方法研究.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(16):2512-2513.

[3]劉瓊花.異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療的效果對(duì)比.中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(4):634.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.094

2015-06-05]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院