張潔

萬(wàn)托林聯(lián)合普米克氧氣霧化吸入治療小兒哮喘的療效

張潔

目的分析萬(wàn)托林和普米克氧氣霧化吸入聯(lián)合治療小兒哮喘的療效。方法86例哮喘患兒, 按不同治療方案分為對(duì)照組(42例)和研究組(44例)。對(duì)照組給予萬(wàn)托林治療, 研究組在其基礎(chǔ)上給予普米克治療, 觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組總有效率為95.45%高于對(duì)照組的76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論小兒哮喘應(yīng)用萬(wàn)托林和普米克氧氣霧化吸入聯(lián)合治療的療效顯著, 且安全性好, 值得推廣應(yīng)用。

氧氣霧化吸入；萬(wàn)托林；小兒哮喘；普米克

小兒哮喘為兒科常見(jiàn)呼吸道類疾病, 其發(fā)病率高, 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告統(tǒng)計(jì), 最近幾年來(lái)我國(guó)小兒哮喘的罹患率呈明顯逐年上升的趨勢(shì)。在6～14歲兒童中高達(dá)3.4%, 癥狀表現(xiàn)多為咳嗽、哮鳴音、胸悶、喘息等。若不及時(shí)采取有效治療,則可能對(duì)患兒未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良的影響[1]。臨床上,對(duì)小兒哮喘的治療有很多方法, 但是效果欠理想。為探討小兒哮喘應(yīng)用萬(wàn)托林和普米克氧氣霧化吸入聯(lián)合治療的療效, 本院針對(duì)86例哮喘患兒臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年12月～2014年12月本院86例哮喘患兒臨床資料, 按不同治療方案分為對(duì)照組(42例)和研究組(44例)。對(duì)照組男女比例22：20, 年齡4～10歲,平均年齡(6.8±1.4)歲；研究組男女比例23:21, 年齡3～12歲, 平均年齡(6.6±2.5)歲。兩組患兒性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均先給予以平喘、吸痰、吸氧及抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組給予萬(wàn)托林治療：0.5%的萬(wàn)托林(GlaxoSmithKline Australia Pty ltd, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110457, 5 mg)加入至氧氣驅(qū)動(dòng)類霧化器中, 2次/d, 0.25～0.5 mg/次；待霧化器內(nèi)具大量的白色氣霧時(shí), 使患兒張口進(jìn)行吸氣, 直到?jīng)]有氣霧產(chǎn)生, 且于癥狀控制之后, 藥物逐漸減量。研究組在其基礎(chǔ)上行普米克(AstiaZenecaptyLtd, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475, 1 mg)治療：2次/d, 0.25～0.5 mg/次, 霧化吸入, 且于癥狀控制之后調(diào)整為1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患兒癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效：顯效指哮鳴音、胸悶等癥狀消失, 呼氣峰值流速(PEF)＞70%, 血氧飽和度＞95%；有效指胸悶等癥狀明顯改善, PEF＜70%, 血氧飽和度沒(méi)有改善；無(wú)效指胸悶等癥狀沒(méi)有變化或者加重, PEF＜30%, 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 動(dòng)脈血氧分壓(PO2)＞60 mm Hg?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較(n, %)

3 討論

兒童哮喘屬于慢性疾病, 具有病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),其發(fā)病因素與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等均有關(guān), 臨床多采用藥物對(duì)癥治療, 但效果不顯著且易復(fù)發(fā), 長(zhǎng)時(shí)間控制不妥當(dāng)則可能誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。為探討小兒哮喘應(yīng)用萬(wàn)托林和普米克氧氣霧化吸入聯(lián)合治療的療效, 本院針對(duì)86例哮喘患兒臨床資料進(jìn)行分析。本研究中, 對(duì)照組行萬(wàn)托林治療, 研究組在其基礎(chǔ)上行普米克治療, 觀察兩組療效, 結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率低于研究組, 由此可知以上兩種藥物聯(lián)合治療效果顯著。有研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)哮喘出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí), 予以糖皮質(zhì)類激素聯(lián)合支氣管類擴(kuò)張劑霧化吸入是使支氣管處痙攣得以解除最迅速有效的方法, 可降低全身激素用量, 進(jìn)而使住院率得以降低。普米克中含布地奈德,而布地奈德為國(guó)內(nèi)目前唯一被批準(zhǔn)能用于霧化類吸入糖皮質(zhì)類激素, 其局部抗炎效果較強(qiáng), 不僅能使組織內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)類因子及趨化因子合成與釋放效果得以抑制, 且可減少血液內(nèi)嗜堿性及嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞, 顯著減少黏膜處肥大細(xì)胞, 并利用對(duì)血循環(huán)處T淋巴類細(xì)胞及嗜酸性的粒細(xì)胞進(jìn)行再分配效果, 致使以上兩種細(xì)胞從血液進(jìn)入至其他部位, 且于血循環(huán)處數(shù)量顯著減少。同時(shí), 中性粒及巨噬細(xì)胞內(nèi)趨化因子具明顯抑制效果, 能使血小板處活化因子得以抑制, 進(jìn)而使中性粒及巨噬細(xì)胞由炎癥部位進(jìn)行游走及聚集[2]。此外, 其可使激肽與5-羥色胺所引發(fā)炎性反應(yīng)得以抑制, 起直接的縮血管類作用, 進(jìn)而使血管處通透性得以降低, 且可緩解黏膜水腫[3]。萬(wàn)托林內(nèi)含沙丁胺醇, 其為選擇性β2腎上腺素類能受體的激動(dòng)藥, 且呼吸道處存有受體主要為β2受體, 而支氣管處平滑肌類細(xì)胞通過(guò)β2受體對(duì)循環(huán)血中的兒茶酚β受體的激動(dòng)藥類刺激進(jìn)行接受, 進(jìn)而維持氣道處舒張狀態(tài)。吸入型的β受體類激動(dòng)藥于體內(nèi)將不會(huì)被兒茶酚類氨位甲基的轉(zhuǎn)移酶及硫酸激酶作用而滅活, 其作用通常較持久, 能直接和受體進(jìn)行結(jié)合而迅速產(chǎn)生藥物局部效果, 不僅能使哮喘癥狀得以緩解, 而且可預(yù)防或者抑制運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作, 可具高效、方便、安全等特點(diǎn)[4]。關(guān)于兩組肺功能情況, 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述, 小兒哮喘應(yīng)用萬(wàn)托林和普米克氧氣霧化吸入聯(lián)合治療的療效顯著, 可迅速改善癥狀, 促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]梅雪, 汪懷芳.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(33):45-47.

[2]郭佳群, 楊敏, 郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(4):542-543.

[3]楊曉榮.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可比特聯(lián)合普米克治療兒童哮喘急性發(fā)作60例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(7):802-803.

[4]陳建沖.不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的療效及安全性對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(9):516.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.084

2015-06-10]

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