趙海峰 楊瀾波

埃索美拉唑預(yù)防骨折患者應(yīng)激性潰瘍臨床療效觀察

趙海峰 楊瀾波

目的觀察埃索美拉唑預(yù)防骨折患者應(yīng)激性潰瘍的療效。方法66例骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各33例。對(duì)照組給予奧美拉唑治療, 觀察組給予埃索美拉唑治療。結(jié)果觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率3.0%明顯少于對(duì)照組18.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住院天數(shù)少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組優(yōu)良率93.9%優(yōu)于對(duì)照組75.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論埃索美拉唑可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

應(yīng)激性潰瘍；骨折患者；埃索美拉唑

應(yīng)激性潰瘍是指患者機(jī)體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷、手術(shù)或者其他危急情況等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的以急性淺表性胃、十二指腸黏膜糜爛、潰瘍及出血為主要臨床特征的并發(fā)癥[1]。不及時(shí)預(yù)防和治療常繼發(fā)消化道出血、穿孔, 甚至危及生命[2]。研究發(fā)現(xiàn)80%以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷、特別是創(chuàng)傷評(píng)分較高的骨折患者都有急性胃黏膜病變, 發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)非常高,因此及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防性治療非常重要。本研究對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)前進(jìn)行藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年10月在本科收治的骨折患者共66例, 排除術(shù)前有消化性潰瘍病史者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各33例。對(duì)照組男18例, 女15例,年齡28～80歲, 平均年齡(60.63±10.02)歲, 平均創(chuàng)傷評(píng)分(22.13±2.57)分, 腰椎骨折9例, 四肢骨折11例, 骨盆骨折3例, 關(guān)節(jié)骨折10例；觀察組男17例, 女16例, 年齡30～81歲, 平均年齡(61.16±9.93)歲, 平均創(chuàng)傷評(píng)分(21.92±2.80)分,腰椎骨折8例, 四肢骨折12例, 骨盆骨折4例, 關(guān)節(jié)骨折9例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷評(píng)分及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者給予相應(yīng)的手術(shù)治療、預(yù)防感染及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血治療, 對(duì)照組患者給予奧美拉唑40 mg加入到生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d；觀察組患者給予埃索美拉唑鈉40 mg加入到生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d。治療后比較兩組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率、住院時(shí)間及療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要包括肢體的疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)和畸形4個(gè)方面, 分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率相比較, 觀察組明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組住院天數(shù)相比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后兩組優(yōu)良率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率和住院天數(shù)比較 [n(%),±s]

表1 兩組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率和住院天數(shù)比較 [n(%),±s]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 33 6(18.2) 26.63±2.96觀察組 33 1(3.0) 18.46±3.25

表2 兩組優(yōu)良率比較[n, n(%)]

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是骨折患者及術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折的患者, 創(chuàng)傷評(píng)分較高的患者發(fā)生率極高。其發(fā)生機(jī)制尚不十分明確, 目前認(rèn)為與患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)刺激引發(fā)的胃黏膜的防御機(jī)能減弱和胃黏膜損傷因子的增強(qiáng)等變化有關(guān)。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)輕重不一, 輕的患者黏膜損傷較表淺, 可出現(xiàn)輕微糜爛或間歇性的出血[3],不伴有疼痛, 重者可出現(xiàn)大出血甚至休克, 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4]。由于在早期的應(yīng)激性潰瘍由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)無法進(jìn)行及早的診斷, 極容易錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī), 耽誤病情。因此, 早期預(yù)防對(duì)降低骨折患者應(yīng)激性潰瘍及改善預(yù)后均具有重要意義。

埃索美拉唑?qū)儆谛滦偷牡?個(gè)S-異構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制劑, 是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體, 為胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的特異性抑制劑, 可通過二硫鍵與胃壁細(xì)胞半胱氨酸殘基上的巰基結(jié)合, 使H+-K+-ATP酶發(fā)生氧化失活, 阻止胃壁細(xì)胞的H+不能有效轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔, 從而發(fā)揮抑制胃酸的作用[5]；可持續(xù)維持此高值, 促使血小板聚集, 促進(jìn)凝血, 穩(wěn)定已形成的血痂[6]。并且其肝臟的首過效應(yīng)較低, 血藥濃度及生物利用度較高, 抑酸作用更強(qiáng)、更持久[7], 其抑酸及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的效果優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑[8]。

本次臨床研究顯示, 觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率低于對(duì)照組；住院天數(shù)少于對(duì)照組；優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于創(chuàng)傷評(píng)分較高的骨折患者常規(guī)進(jìn)行早期預(yù)防性治療, 可顯著降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率, 大大降低大出血的比例, 對(duì)于縮短住院時(shí)間, 改善預(yù)后及促進(jìn)患者的康復(fù)均有積極意義。

[1]徐中良, 李云川, 向萍. 1745例Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)患者使用PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(24): 3212-3214.

[2]李宗平, 譚學(xué)書, 劉平, 等.泮托拉唑預(yù)防高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床研究.中華消化雜志, 2011, 31(1):50-51.

[3]康亞新, 仇仲庭, 李向東, 等.骨折術(shù)后合并十二指腸球部潰瘍出血誤診一例.臨床誤診誤治, 2013, 26(2):9-11.

[4]劉文鳳.骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的防治及護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(23):5285.

[5]陳吉偉.埃索美拉唑治療應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(9):1025-1027.

[6]王建義, 孫鳳蓮.埃索美拉唑防治應(yīng)激性潰瘍的療效觀察.中國藥物與臨床, 2014, 14(9):1239-1240.

[7]徐友志.胃潰瘍合并胃出血的臨床診治體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(32): 44-45.

[8]朱建良, 閆銘.高齡骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血15例分析.河北醫(yī)藥, 2008, 30(4):574.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.080

2015-04-13]

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