梁運(yùn)光

垂體后葉素與酚磺乙胺治療肺咯血的療效對(duì)比觀察

梁運(yùn)光

目的比較垂體后葉素和酚磺乙胺治療肺咯血的療效。方法68例肺咯血患者隨機(jī)分為垂體后葉素組35例和酚磺乙胺組33例, 觀察兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果垂體后葉素組治療效果明顯好于酚磺乙胺組, 但不良反應(yīng)高于酚磺乙胺組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論垂體后葉素治療肺咯血療效顯著, 不良反應(yīng)較多, 但通過(guò)減慢滴速和聯(lián)用酚妥拉明、硝酸甘油等藥物, 可減少不良反應(yīng),可作為肺咯血的首選藥物。

肺咯血；垂體后葉素；酚磺乙胺；治療；并發(fā)癥

常用酚磺乙胺或聯(lián)合氨基己酸止血治療, 效果差強(qiáng)人意,目前垂體后葉素是治療肺咯血、特別是大咯血最常用、最有效的藥物, 素有“內(nèi)科止血鉗”之稱[1,2]。由于該藥的副作用及禁忌證多, 且較多患者合并有高血壓、冠心病、肺源性心臟病(肺心病)、心功能衰竭等基礎(chǔ)疾病, 臨床應(yīng)用受到一定的限制, 為評(píng)價(jià)兩者治療肺咯血的療效, 現(xiàn)將本院2012年1月～2015年4月收治住院并采用以上兩種藥物治療68例咯血患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均為本院2012年1月～2015年4月收治肺結(jié)核病并咯血患者, 其中男41例, 女27例, 年齡19～80歲, 平均年齡41.7歲, 原發(fā)性肺結(jié)核12例, 浸潤(rùn)型肺結(jié)核54例, 血型播散型肺結(jié)核2例, 初治54例, 復(fù)治14例,其中大量咯血8例, 中等量咯血50例, 小量咯血10例, 所有患者均無(wú)高血壓、冠心病病史, 無(wú)出血、凝血功能障礙及對(duì)上述兩種藥物過(guò)敏史, 將所有患者隨機(jī)分為垂體后葉素組35例和酚磺乙胺組33例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 治療方法 兩組均予側(cè)位臥床休息, 一級(jí)護(hù)理, 持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、低流量吸氧(1～2 L/min), 治療原發(fā)疾病, 口服異煙肼片、比嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片和靜滴利福平注射液抗結(jié)核, 同時(shí)應(yīng)用一般止血措施(云南白藥膠囊、維生素K、腎上腺素色腙片等)。在此基礎(chǔ)上, 垂體后葉素組使用垂體后葉素注射液(國(guó)字準(zhǔn)藥H31022011, 上海第一生化藥業(yè)有限公司, 規(guī)格1 ml/6 U)12～24 U加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注, 用量24～48 U/d, 根據(jù)血壓、脈搏及患者耐受程度調(diào)整滴速, 酚磺乙胺組使用酚磺乙胺注射液(國(guó)字準(zhǔn)藥H37022829, 山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 規(guī)格：0.5 g/2 ml)1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml或10%葡萄糖注射液100 ml后靜脈滴注, 2 g/d, 兩組均連續(xù)用藥觀察4 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：用藥4 d咯血全部停止、痰中帶血消失, 四肢暖, 無(wú)呼吸困難、氣促及出冷汗；有效：用藥4 d內(nèi)無(wú)呼吸困難、氣促及出冷汗, 四肢暖, 咯血量減少、咯血間隔時(shí)間延長(zhǎng), 但仍痰中帶血；無(wú)效：用藥4 d后明顯呼吸困難、氣促、出冷汗無(wú)好轉(zhuǎn), 四肢冷, 咯血未停止?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及咯血停止時(shí)間比較 垂體后葉素組療效明顯優(yōu)于酚磺乙胺組, 兩組總有效率、咯血停止時(shí)間比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效及咯血停止時(shí)間比較(n, %,±s)

表2 兩組療效及咯血停止時(shí)間比較(n, %,±s)

注：與酚磺乙胺組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率 咯血停止時(shí)間(d)垂體后葉素組 35 31 3 1 97.1a 1.26±0.48a酚磺乙胺組 33 9 16 8 75.8 2.24±0.58

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 垂體后葉素組:惡心2例、頭痛3例, 心悸1例、腹痛11例、腹瀉9例、血壓輕度下降、心率增快2例, 患者均能耐受, 經(jīng)控制滴速后、癥狀減輕或消失；酚磺乙胺組：惡心2例、頭痛2例、腹痛1例、腹瀉0例,停藥后癥狀消失。垂體后葉素組消化道不良反應(yīng)明顯高于酚磺乙胺組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 咯血是常見(jiàn)的臨床急癥, 其病因[2]多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。體循環(huán)胸主動(dòng)脈分支的支氣管動(dòng)脈壓力高是結(jié)核咯血的主要來(lái)源[4],肺組織因結(jié)核菌感染發(fā)生炎癥致肺上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞被破壞后釋放組胺、5-羥色胺等活性物質(zhì), 促使毛細(xì)血管通透性增高、血液外滲、自身凝血受影響和細(xì)胞膜穩(wěn)定性被破壞是肺咯血的主要因素。

3.2 垂體后葉素是從動(dòng)物腦垂體后葉中提取的水溶性物質(zhì),主要成分為抗利尿激素和催產(chǎn)素, 抗利尿激素又稱為精氨酸加壓素, 分為V1、V2和V33個(gè)亞型受體[5], V1受體主要分布于血管平滑肌、肝細(xì)胞和血小板等, 激活后有助于破裂區(qū)血管凝血、止血。V2受體主要分布于腎臟集合小管, 激活后保留水而排尿鈉增多, 引起血漿滲透壓下降、稀釋性低鈉血癥。V3受體分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腺垂體前葉, 激活后腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加。垂體后葉素主要是通過(guò)收縮肺細(xì)小動(dòng)脈血管, 直接興奮血管平滑肌, 同時(shí)刺激迷走神經(jīng)使心率減慢、內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮、心排血量減少、減少肺循環(huán)血量,使肺循環(huán)血壓降低, 體循環(huán)壓力增高, 促使血小板凝聚形成血栓, 達(dá)到止血作用, 正因如此, 高血壓、冠心病及心力衰竭(心衰)患者禁用, 且產(chǎn)生較多相關(guān)臨床不良反應(yīng), 如低鈉血癥[6]、表皮壞死、急性腎功能衰竭、過(guò)敏性休克、視神經(jīng)乳頭水腫[7]等, 在應(yīng)用過(guò)程中需定期隨訪Na+、K+等電解質(zhì)情況, 出現(xiàn)低鈉血癥時(shí), 及時(shí)緩慢補(bǔ)充鈉離子, 避免引發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征。近年來(lái)本院已嘗試使用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核大咯血, 既能止血, 也能抵消垂體后葉素收縮血管作用和酚妥拉明擴(kuò)血管作用產(chǎn)生的不良反應(yīng), 結(jié)果令人滿意, 值得推廣。

3.3 不良反應(yīng)防范措施如下。老年患者, 尤其是60歲以上患者, 常合并血管硬化, 即使無(wú)冠心病病史, 宜謹(jǐn)慎使用垂體后葉素, 建議聯(lián)合酚妥拉明或硝酸甘油, 小劑量開(kāi)始, 使用過(guò)程中控制滴速、注意觀察臨床癥狀及復(fù)查心電圖, 出血停止后及時(shí)停藥, 根據(jù)血壓調(diào)整滴速, 必要時(shí)使用降壓藥。有消化道癥狀時(shí), 先減慢滴速, 效果不佳時(shí)可應(yīng)用抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物, 如山莨菪堿(654-2)。對(duì)敏感體質(zhì)患者, 盡可能避免靜脈推注, 減少嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生幾率, 出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí), 及時(shí)補(bǔ)充糾正, 但需注意控制輸液速度和電解質(zhì)濃度,尤其是血鉀濃度。

[1]周衍慧, 張磊, 劉桂英. 垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血不良反應(yīng)分析及對(duì)策. 臨床肺科雜志, 2010, 15(6):888.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.071

2015-05-29]

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