張紅利 唐歆馨

洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果觀察

張紅利 唐歆馨

目的分析和研究洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果。方法62例冠心病合并慢性腎病患者, 將其隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組31例。對照組患者采用常規(guī)治療, 研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以洛伐他汀治療, 將兩組患者治療8周后的療效及腎功能指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果研究組患者治療總有效率90.3%高于對照組61.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的兩項指標(biāo)均呈逐漸下降的趨勢, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果顯著, 有利于改善臨床癥狀, 減輕腎損害, 改善患者腎功能, 值得臨床推廣。

洛伐他汀；冠心病合并慢性腎?。慌R床效果

冠心病為中老年臨床常見病, 常合并心力衰竭, 導(dǎo)致患者心肌缺氧、心臟收縮能力下降。若臨床不能給予及時、有效治療, 會導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件或猝死, 嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。而冠心病合并慢性腎病患者, 病情更為復(fù)雜, 治療難度提高[1]。本文分析和研究洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年2月本院冠心病合并慢性腎病患者62例, 均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均有蛋白尿和血尿的臨床表現(xiàn), 且24 h蛋白尿為0.5～1.0 g,晨尿的紅細(xì)胞計數(shù)在＞30000個/ml, 血肌酐水平＜106 μmol/L,血尿素氮＜7.1 mmol/L。其中男38例, 女24例；年齡51～82歲, 平均年齡(69.8±4.9)歲；病程3～12年, 平均病程(6.7±2.4)年。將62例患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組31例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療?；颊呔o予強(qiáng)心、利尿、降脂等綜合治療, 應(yīng)用美托洛爾, 根據(jù)患者病情調(diào)整劑量,最大劑量為100 mg/d, 2次/d；經(jīng)潑尼松聯(lián)合氟米特維持治療(半量激素療法), 給藥劑量分別為0.5、50、20 mg/d(分別是氟米特治療前3 d和3 d后的用量), 并佐以舒洛地特治療8周。開始4周內(nèi), 2次/d, 2粒/次；后減為1粒/次。根據(jù)患者用藥后是否存在出血傾向靈活調(diào)整給藥劑量。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以洛伐他汀治療：洛伐他汀片20 mg口服, 1次/d, 晚餐頓服。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組治療前和治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相等的變化情況。冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者心絞痛發(fā)作時間與次數(shù)減少＞80%, 心電圖檢查結(jié)果顯示恢復(fù)或基本恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛發(fā)作時間與次數(shù)減少達(dá)50%～80%, 心電圖檢查結(jié)果顯示T波倒置變淺＞50%或由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?壓低ST段回升＞0.5 mm；無效：患者心絞痛發(fā)作時間與次數(shù)無明顯變化, 心電圖檢查結(jié)果顯示ST-T無改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病療效比較 研究組患者治療總有效率90.3%高于對照組61.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相對比 治療前兩組患者比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的兩項指標(biāo)均呈逐漸下降的趨勢, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者冠心病療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后不同時間點的主要觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后不同時間點的主要觀察指標(biāo)比較(±s)

注：24 h尿蛋白定量比較, 治療前兩組t=4.21, P=1.63；治療后兩組t=5.01, P=1.14；尿紅細(xì)胞比較, 治療前兩組t=3.98, P=1.40；治療后兩組t=4.24, P=1.67

指標(biāo) 時間 研究組(n=31) 對照組(n=31) 24 h尿蛋白定量(g) 治療前 0.73±0.16 0.74±0.15治療后 0.46±0.03 0.45±0.04尿紅細(xì)胞(個/ml) 治療前 2.00±0.55 2.02±0.59治療后 0.81±0.02 0.82±0.03

3 討論

目前, 心腦血管疾病是致老年患者死亡或殘疾的主要原因。高血壓、高血脂、糖尿病是世界公認(rèn)的引發(fā)心血管并發(fā)癥的高危因素[3]。冠心病多數(shù)情況是由于冠狀動脈粥樣硬化,導(dǎo)致動脈腔狹窄, 而使心肌血供不足所致。因此, 有效調(diào)節(jié)血脂是治療冠心病的關(guān)鍵。有研究表明, 對冠心病患者進(jìn)行冠脈造影診斷時, 發(fā)現(xiàn)患有慢性腎病的幾率高達(dá)18%, 是普通人群的3.5倍。很多研究發(fā)現(xiàn), 慢性腎病是冠心病等其他心臟疾病的重要發(fā)病因素。

在常規(guī)治療中, 美托洛爾屬于β受體阻滯劑, 選擇性作用于β1受體, 研究表明美托洛爾可對抗兒茶酚胺產(chǎn)生的血管收縮作用、降低心肌耗氧量、延緩動脈粥樣硬化, 改善患者的心臟功能[4]。并給予患者腎病藥物治療, 其中經(jīng)潑尼松聯(lián)合氟米特維持治療有利于改善患者腎功能, 而舒洛地特屬于糖胺聚糖類藥物, 經(jīng)高度純化, 其主要成分硫酸皮膚素和硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖的比例為1∶4, 二者能協(xié)同作用, 發(fā)揮出很強(qiáng)的血管壁趨向作用, 口服吸收之后, 血管內(nèi)皮的附著量達(dá)到90%以上[5], 為內(nèi)皮細(xì)胞提供大量有效的糖胺多糖(GAG), 進(jìn)而發(fā)揮良好的抗血栓、降血脂、溶解前纖維蛋白、維持細(xì)胞膜的通透選擇性作用, 口服利用度高。

而在冠心病合并慢性腎病治療中, 還需要注意用藥時要避免加重腎不良反應(yīng), 減少對腎功能的損害。洛伐他汀作為一種劃時代的心血管疾病治療藥物, 其作用機(jī)理是在體內(nèi)競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶, 使膽固醇的合成減少, 也使低密度脂蛋白受體合成增加, 主要作用部位在肝臟, 結(jié)果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低, 同時其腎臟毒性低, 在冠心病合并慢性腎病患者治療中, 只要注意調(diào)整劑量, 一般不會帶來腎損害。

經(jīng)治療, 發(fā)現(xiàn)研究組冠心病治療總有效率高于對照組,但兩組腎功能指標(biāo)均有所改善, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明洛伐他汀在冠心病治療中發(fā)揮了極大的療效。

綜上所述, 洛伐他汀治療冠心病合并慢性腎病的臨床效果顯著, 有利于改善臨床癥狀, 減輕腎損害, 改善患者腎功能, 值得推廣。

[1]游瓊, 吳鏗, 李騰, 等.他汀類藥物對冠心病罪犯血管內(nèi)斑塊的作用:一項5交叉研究.中國醫(yī)藥, 2013, 8(5):583-585.

[2]金將杰, 李光哲.不同劑量洛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的對比分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(11):62-63.

[3]孫麗靜, 白麗華, 趙惠, 等.不同劑量洛伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4):31-32.

[4]冉茂志.他汀類藥物治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果分析. 大家健康(下旬版), 2013, 7(10):10-11.

[5]張英.洛伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療高血脂合并冠心病的臨床療效.中國醫(yī)療前沿, 2013(16):97-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.062

2015-02-09]

洛伐他汀對冠心病合并慢性腎臟病患者腎功能的改善作用(項目編號：2007013)

518055 廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院急診科(張紅利), 血透室(唐歆馨)