劉世偉

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動脈瘤臨床療效觀察

劉世偉

目的觀察血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動脈瘤臨床療效。方法80例腦動脈瘤患者按照1∶1比例分為對照組(采取開顱夾閉術(shù)治療)和研究組(采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療), 各40例。對兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者良好率95.0%與對照組67.5%比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤臨床療效確切, 值得臨床積極應(yīng)用和推廣。

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；開顱夾閉術(shù)；腦動脈瘤

腦動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因之一, 其發(fā)生率僅排名于腦血栓和高血壓腦出血之后, 嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全[1]。臨床方面針對腦動脈瘤主要采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療, 但實施開顱夾閉術(shù)之后患者容易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥, 對其預(yù)后非常不利。本文選取80例腦動脈瘤患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年4月本院收治的80例腦動脈瘤患者按照1∶1比例分為對照組和研究組,各40例。其中男48例, 女32例, 年齡36～68歲, 平均年齡(43.5±8.2)歲；其中昏迷、抽搐各10例, 惡心、嘔吐、頭痛60例；Hunt-Hess分級：Ⅳ級9例, Ⅲ級40例, Ⅱ級25例、Ⅰ級6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開顱夾閉術(shù)治療, 具體方法：取患者平臥位接受全身麻醉, 對顱內(nèi)動脈瘤予以CT及數(shù)字減影血管造影(DSA)定位觀察, 在其頭部作一弧形切口, 將皮膚和皮下筋膜一次性切除, 并對骨膜進(jìn)行剝離。對皮瓣進(jìn)行翻轉(zhuǎn)直達(dá)顱底部, 選擇彈簧拉鉤固定之后, 將骨瓣取出以便形成骨窗。根據(jù)DSA引導(dǎo), 對顱內(nèi)動脈具體位置進(jìn)行探查, 動脈血管使用2個阻斷夾予以夾閉, 動脈夾閉取得滿意效果后,在硬膜下放置引流管, 然后將頭皮縫合, 導(dǎo)管留置2～4 d后將其拔除。

研究組采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療。術(shù)前對患者血壓情況進(jìn)行觀察, 保持血壓穩(wěn)定, 給予患者魯米那鎮(zhèn)靜同時靜脈滴注尼莫地平, 以免出現(xiàn)血管痙攣的情況。進(jìn)行全身麻醉并給予面罩吸氧。經(jīng)期右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺, 將6F鞘放置其中, 并通過導(dǎo)絲將0.035導(dǎo)絲插入其中。鞘頭放置早頸內(nèi)動脈之中,然后插入微導(dǎo)管。根據(jù)CT及DSA檢查結(jié)果將導(dǎo)管接頭放置在最接近顱內(nèi)動脈瘤腔的位置。以腫瘤具體大小選擇適宜的彈簧圈, 通過DSA指引送入電解鉑彈簧圈, 然后進(jìn)行栓塞相應(yīng)的操作, 直到DSA上顯示患者動脈瘤完全消除之后才可將導(dǎo)管拔除, 對穿刺點予以加壓包扎。術(shù)后, 間隔12 h給患者皮下注射5000 U低分子肝素, 對患者凝血狀況進(jìn)行檢測。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對治療效果進(jìn)行評價, 其中癥狀全部徹底消失, 生活可完全自理,帶有輕度神經(jīng)重度癥狀表示良好；重度神經(jīng)重度, 生活無法自理或者處于植物人狀態(tài)為差；患者失去生命跡象為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者良好率95.0%(38/40)與對照組67.5%(27/40)相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[n(%)]

3 討論

在患者顱內(nèi)動脈管壁局部出現(xiàn)先天性缺陷或顱腔內(nèi)壓力不斷升高的基礎(chǔ)之上, 容易形成顱內(nèi)動脈瘤, 高血壓、血管炎以及腦動脈硬化等疾病與顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病、惡化存在密切關(guān)聯(lián)。為改善患者生活質(zhì)量, 保證其生命安全, 針對顱內(nèi)動脈瘤需要及時給與臨床治療, 以降低致殘率和死亡率[3]。

開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)是臨床常用的兩種治療方法, 通過對患者動脈瘤位置進(jìn)行栓塞或者結(jié)扎的方式, 減輕顱內(nèi)動脈瘤對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的壓迫或其他相關(guān)癥狀予以臨床治療。之所以對動脈瘤頸進(jìn)行夾閉或者結(jié)扎, 其本質(zhì)目的在于將動脈瘤的血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷, 降低再出血發(fā)生率,同時幫助患者保持載瘤和供血動脈的暢通無阻性, 以保證其腦組織正常血運(yùn)情況不受到影響[3,4]。腦動脈瘤患者在接受治療過程中, 容易出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水、動脈瘤再次破裂以及腦梗死等并發(fā)癥, 這對患者臨床治療效果及生命安全造成了嚴(yán)重威脅, 且會增加治療費(fèi)用和延長治療時間。開顱夾閉手術(shù)在操作中具有一定的危險性, 若手術(shù)失敗, 對患者立即采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療。血管內(nèi)介入治療方法, 主要對患者頸動脈進(jìn)行穿刺, 然后將符合標(biāo)準(zhǔn)的纖細(xì)微導(dǎo)管放置在動脈瘤囊之內(nèi)或者瘤頸的位置, 利用微導(dǎo)管將性質(zhì)柔軟的彈簧圈直接送入動脈瘤之中, 使其充滿動脈瘤, 阻滯動脈瘤囊之內(nèi)的正常血運(yùn), 降低再次發(fā)生破裂出血的危險性, 對提高臨床治療效果和改善患者預(yù)后都具有非常重要的作用。正是因為上述兩種手術(shù)方法危險性都比較高, 所以要求主治醫(yī)師和護(hù)理人員必須具備扎實的操作方法和技巧, 并結(jié)合患者的實際情況選擇針對性的手術(shù)方法。

本次試驗之中, 研究組患者良好率95.0%與對照組67.5%比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以充分證明, 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤臨床療效確切, 值得臨床積極應(yīng)用和推廣。

[1]吳健, 劉平, 鐘琪.腦動脈瘤夾閉術(shù)后瘤頸殘留的預(yù)防.醫(yī)藥前沿, 2013, 20(27):134-135.

[2]張世明. 腦動脈瘤夾閉術(shù)中的監(jiān)測問題. 中華神經(jīng)外科雜志, 2007, 23(11):803.

[3]遲金臣. 89例腦動脈瘤臨床治療的療效分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(12):27.

[4]王大鵬.應(yīng)用腦血管造影技術(shù)急診檢查疑為腦動脈瘤60例報告. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 36(3):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.051

2015-05-18]

117000 遼寧省本溪市金山醫(yī)院神經(jīng)外科