戚金嶺

牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔臨床治療體會

戚金嶺

目的分析牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔臨床治療方法。方法90例牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組根據(jù)患者具體情況給予不同方法治療, 對照組給予常規(guī)封閉穿孔治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.1%, 對照組總有效率為66.7%, 觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔治療中根據(jù)患者具體情況給予不同方法治療, 可顯著提高治療效果, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

牙髓室底；根管側(cè)壁；意外穿孔；臨床治療

牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔是臨床常見疾病, 且多為醫(yī)源性穿孔, 主要是在進行手術(shù)治療時因操作不當(dāng)引起的,并且患者由于牙齒松動、根管彎曲以及填充物過多等均可造成牙周損傷, 引發(fā)炎癥[1]。臨床上常將患牙拔除或進行穿孔封閉來治療。為了研究牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔臨床治療方法, 本院選取收治的90例牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔患者為研究對象, 分別給予常規(guī)穿孔封閉與針對性治療,現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月本院收治的牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔患者90例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組男25例, 女20例, 最大年齡50歲,最小25歲, 平均年齡(38.1±4.1)歲；穿孔位置：上前牙11例, 上前磨牙8例, 上磨牙7例, 下前牙5例, 下前磨牙6例,下磨牙8例；對照組男23例, 女22例, 最大年齡51歲, 最小24歲, 平均年齡(38.8±4.2)歲；上前牙10例, 上前磨牙7例, 上磨牙8例, 下前牙4例, 下前磨牙7例, 下磨牙9例。本次所有研究對象均為自愿參與本次研究且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、穿孔位置等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)封閉穿孔治療, 使用恰當(dāng)?shù)某涮畈牧蠈Υ┛撞课贿M行填充, 對于有嚴(yán)重炎癥患者可將患牙拔除。觀察組根據(jù)患者具體情況給予不同方法治療。先封閉穿孔, 并根據(jù)患者不同的穿孔位置采用不同填充材料進行治療。對于牙髓室底穿孔的患者可將凍干脫礦骨與硫酸鈣墊在其牙髓室底穿孔下, 并選擇機械性能佳的充填材料進行穿孔填充；對于根管側(cè)壁意外穿孔患者, 可選擇氫氧化鈣填充。并且對于部分根管彎曲較大患者, 可選擇易吸收、流動性大的材料完成填充治療；對于穿孔修復(fù)失敗的患者, 可選擇半切術(shù)以及截根術(shù)治療, 并且治療后對髓腔使用大量生理鹽水沖洗、止血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后, 患者牙齒自覺癥狀完全消失, 根尖組織正常, 日常生活恢復(fù)正常, 為痊愈；治療后患者牙齒自覺癥狀好轉(zhuǎn), 根尖周投射區(qū)域面積減小, 日常生活基本正常, 為有效；患者牙齒自覺癥狀無明顯變化, 根尖周組織異常, 且日常生活中牙齒功能明顯受限, 為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間, 觀察組未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0, 對照組出現(xiàn)牙周炎5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.294, P＜0.05)。

3 討論

因拔牙、開髓、擴大根管口以及修補齲齒等的不當(dāng)操作極易引發(fā)牙髓室底以及根管側(cè)壁穿孔, 這種醫(yī)源性穿孔可導(dǎo)致患者牙齒根管形態(tài)發(fā)生變異, 根管彎曲或根管發(fā)生鈣化,增加治療難度[3]。其中, 開髓、根管預(yù)備、去齲、擴大根管口以及修復(fù)置樁等環(huán)節(jié)引發(fā)意外穿孔的可能性最大?；颊哐浪枋业着c根管側(cè)壁意外穿孔后, 可出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥, 逐漸使牙周組織機能下降甚至喪失, 對牙骨質(zhì)、牙槽骨以及牙本質(zhì)造成破壞, 嚴(yán)重影響患者的牙齒功能。穿孔封閉以及拔牙為臨床主要治療方法, 但在臨床治療中, 若填充材料不當(dāng)或根管處理不佳, 可對牙周組織造成破壞, 引發(fā)牙周炎。且牙穿孔時間越長其治療難度就越大, 且穿孔周圍常出現(xiàn)牙周袋, 牙周炎癥反應(yīng)強烈, 導(dǎo)致牙周組織功能喪失, 因此導(dǎo)致穿孔封閉修復(fù)失敗, 最終患牙因松動而被拔除。

根據(jù)患者具體意外穿孔情況給予不同方法治療, 可有效提高臨床治療效果。在選擇穿孔充填材料時, 可根據(jù)患者具體穿孔部位及穿孔情況選擇恰當(dāng)?shù)奶畛洳牧? 要求有以下幾點：①生物相容性良好；②流動性良好, 保證填充效果；③抗壓強度好；④能夠快速凝固, 且在口腔潮濕環(huán)境中也可快速凝固；⑤填充材料能夠顯著誘導(dǎo)牙骨質(zhì)及牙槽骨再生。在本次研究中, 硫酸鈣以及凍干脫礦骨均為理想的填充材料,生物相容性理想, 能夠誘導(dǎo)骨再生。將硫酸鈣以及凍干脫礦骨墊在牙髓室穿孔底部, 并在穿孔上部使用機械性能理想的填充材料修復(fù), 在充分發(fā)揮該類墊底材料生物活性的同時還可提高機械性能材料的利用率, 提高治療安全性。

綜上所述, 根據(jù)牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔患者的具體穿孔部位及穿孔情況給予不同方法治療, 選擇生物相容性理想且降解、誘導(dǎo)骨再生效果理想的填充材料, 可顯著提高臨床治療效果, 降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床上進一步推廣。

[1]范婭妮.牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(19):139.

[2]杜鳳芝.髓室底穿孔及其治療現(xiàn)狀.河北醫(yī)藥, 2010, 32(13): 1797.

[3]王秀奇.牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔臨床治療體會.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(18):93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.045

2015-04-17]

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