李忠心

負(fù)壓封閉引流用于皮膚缺損傷創(chuàng)面的臨床療效觀察

李忠心

目的探討負(fù)壓封閉引流治療皮膚缺損傷創(chuàng)面的臨床療效。方法70例皮膚缺損傷患者隨機分為實驗組與對照組, 各35例。對照組患者給予常規(guī)引流治療, 實驗組患者實施負(fù)壓封閉引流術(shù)治療。觀察比較兩組患者治療效果、治療后創(chuàng)傷面積、換藥次數(shù)及抗菌藥物費用的差異。結(jié)果實驗組患者總有效率同對照組患者比較顯著增加, 治療后創(chuàng)傷面積、換藥次數(shù)及抗菌藥物費用明顯下降, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對皮膚缺損傷患者采用負(fù)壓封閉引流治療可以明顯提高治療效果, 降低創(chuàng)傷面積及住院費用, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流；皮膚缺損傷創(chuàng)面；臨床療效

隨著高空作業(yè)事故及交通事故發(fā)病率的明顯增加, 骨科創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增加趨勢, 若治療不當(dāng)可導(dǎo)致創(chuàng)面感染,增加治療難度[1]。傳統(tǒng)治療方案治療皮膚缺損傷創(chuàng)面具有治療時間長、感染幾率大等缺點, 增加患者痛苦。負(fù)壓封閉引流術(shù)為治療皮膚缺損傷創(chuàng)面的重要方案, 持續(xù)負(fù)壓吸引可消除創(chuàng)面滲出物, 將創(chuàng)面和外界隔絕, 避免二次感染, 給予細(xì)胞生長環(huán)境, 通過引流, 降低細(xì)菌繁殖幾率, 防止引流物將管道阻塞, 提高治療效果[2]。本文通過對本院收治的70例皮膚缺損傷患者隨機分組治療, 討論負(fù)壓封閉引流治療皮膚缺損傷創(chuàng)面的臨床意義, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年10月在本院治療的70例皮膚缺損傷患者隨機分為實驗組和對照組, 每組35例。實驗組男20例, 女15例, 年齡19～70歲, 平均年齡(42.91±8.14)歲, 發(fā)病時間5～19 d, 平均發(fā)病時間(6.17±1.35)d,按照受傷部位劃分, 腰骶部患者7例, 四肢患者28例, 其中陳舊創(chuàng)傷患者9例, 新鮮創(chuàng)傷患者26例；對照組男22例,女13例, 年齡20～69歲, 平均年齡(43.69±8.65)歲, 發(fā)病時間4～21 d, 平均發(fā)病時間(6.42±1.14)d, 按照受傷部位劃分,腰骶部患者5例, 四肢患者30例, 其中陳舊創(chuàng)傷患者11例,新鮮創(chuàng)傷患者24例。所有患者經(jīng)臨床診斷均為皮膚缺損傷,患者均自愿參與, 并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者通過常規(guī)引流治療, 經(jīng)傳統(tǒng)清創(chuàng)后,根據(jù)創(chuàng)面情況更換敷料, 患者出現(xiàn)較大創(chuàng)面, 結(jié)合患者實際情況應(yīng)用抗菌藥物治療, 降低感染發(fā)生率, 定期檢查創(chuàng)面,待長出肉芽組織成熟后通過植皮消除創(chuàng)面。實驗組患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療, 徹底清理創(chuàng)面, 處理創(chuàng)面處的膿液、異物及壞死組織, 檢查創(chuàng)傷組織, 開放腔隙, 保證血供充足。根據(jù)組織特點, 修復(fù)重要血管及肌腱, 將外露神經(jīng)和組織縫合覆蓋, 應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。結(jié)合創(chuàng)面大小及形狀修剪VSD材料, 確保泡沫置入創(chuàng)面可將整個創(chuàng)面覆蓋, 患者創(chuàng)面較深可填至腔底, 避免留死腔, 將VSD材料與周圍皮膚縫合并固定, 引流管通過系膜法經(jīng)過創(chuàng)面邊緣, 通過三通接頭,引流管聚集。應(yīng)用半透膜將正常皮膚和VSD材料封閉。引流管和負(fù)壓裝置連接, 在負(fù)壓引流過程中可觀察VSD材料內(nèi)陷, 未伴有液體聚集。術(shù)后7～14 d, 結(jié)合患者具體情況除去VSD材料, 檢查創(chuàng)面情況, 肉芽生長良好可植皮, 若創(chuàng)面組織生長不良, 可重新填入VSD材料并引流, 創(chuàng)面生長良好可修復(fù)創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療后創(chuàng)傷面積、換藥次數(shù)及抗菌藥物費用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：創(chuàng)面完全愈合, 未出現(xiàn)感染及炎性反應(yīng),無疼痛感；有效：創(chuàng)面明顯改善, 未發(fā)生感染, 炎性反應(yīng)和疼痛感緩解；無效：創(chuàng)面無明顯變化, 感染不斷惡化, 炎性反應(yīng)和疼痛感未見緩解。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者總有效率較對照組患者明顯增加, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 實驗組患者治療后創(chuàng)傷面積、換藥次數(shù)及抗菌藥物費用均明顯低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 治療后創(chuàng)傷面積(cm2) 換藥次數(shù)(次) 抗菌藥物費用(元)實驗組 35 10.03±1.42 1.57±0.42 1529.14±120.45對照組 35 15.82±1.63 8.94±1.16 2285.82±137.91

3 討論

皮膚缺損傷創(chuàng)面治療和引流為臨床治療皮膚缺損傷的重要環(huán)節(jié), 傳統(tǒng)治療方案為紗布覆蓋創(chuàng)面, 但紗布易滲濕, 導(dǎo)致創(chuàng)面污染, 甚至引發(fā)反復(fù)感染。同時可因引流孔數(shù)限制,引流管同引流腔接觸不良, 導(dǎo)致管腔堵塞。負(fù)壓封閉引流術(shù)在臨床治療過程中得到廣泛應(yīng)用[4]。

負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用VSD材料、負(fù)壓源及半透膜, VSD材料主要成分為聚乙烯醇, 其具有耐腐蝕、柔軟及無毒特點,可根據(jù)創(chuàng)面進行裁剪。負(fù)壓源為VSD材料吸引器, 其具有噪音小、壓力準(zhǔn)確等特點。半透膜具有分子閥效應(yīng), 具有防水、防細(xì)菌功效[5]。負(fù)壓封閉引流術(shù)治療皮膚缺損傷創(chuàng)面手術(shù)的優(yōu)勢在于[6]：①負(fù)壓封閉引流術(shù)可提高血流速度, 提高創(chuàng)面血液供應(yīng), 促進創(chuàng)面愈合； ②負(fù)壓封閉引流術(shù)可緩解創(chuàng)面水腫, 改善創(chuàng)傷缺血及缺氧狀態(tài), 促進創(chuàng)面愈合；③半透膜封閉, 將外界同創(chuàng)面隔絕, 避免細(xì)菌侵入, 研究顯示, 負(fù)壓封閉引流術(shù)可有效降低創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量；④負(fù)壓吸引可引發(fā)機械牽拉力, 促進血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。通過負(fù)壓封閉引流術(shù)可保證手術(shù)順利開展, 降低患者治療過程中的痛苦, 提高治療效果, 降低感染風(fēng)險, 降低抗菌藥物用量, 減少住院時間及創(chuàng)面愈合時間[7]。本研究顯示, 實驗組患者總有效率同對照組患者比較顯著增加, 治療后創(chuàng)傷面積、換藥次數(shù)及抗菌藥物費用明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療皮膚缺損傷創(chuàng)面可提高治療效果, 其具有安全性高、操作簡便、治療效果高等特點,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]吳賢駒. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷可行性分析. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2014, 14(6):51-52.

[3]李廣偉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在修復(fù)皮膚軟組織缺損及潰瘍創(chuàng)面的臨床療效.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 29(3):187-189.

[4]廖凱男, 卞則棟, 熊耕.自體真皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療小兒感染性創(chuàng)面研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(1):205-207.

[5]李洪偉, 李鶴, 呂松峰, 等.皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療慢性潰瘍創(chuàng)面的臨床觀察.中國醫(yī)療美容, 2014, 21(5):23.

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[7]徐敏超, 鄭瓊, 陳明, 等.皮瓣移植結(jié)合封閉式負(fù)壓引流修復(fù)下肢皮膚及軟組織缺損.中國組織工程研究, 2012, 16(53): 10055-10062.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.031

2015-06-10]

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院骨科