金濤

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在腦梗死中的作用及相關(guān)性分析

金濤

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性。方法47例腦梗死患者作為觀察組, 47非腦血管病患者作為對(duì)照組, 兩組患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測(cè), 對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果, 分析研究頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性。結(jié)果兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死間的關(guān)聯(lián)性較大, 采用彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查, 明確頸動(dòng)脈斑塊形成情況對(duì)早期診斷腦梗死, 并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行防治, 對(duì)降低腦梗死患者致殘及致死率有重要價(jià)值。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；腦梗死；相關(guān)性

頸動(dòng)脈粥樣硬化為人體動(dòng)脈硬化發(fā)病率較高的部位之一, 研究顯示, 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的一項(xiàng)高危因素。因此, 及早對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化高危人群進(jìn)行篩查, 并及早采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防及治療, 對(duì)減少急性腦梗死發(fā)生有重要作用[1]。本研究為分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性, 對(duì)收集的47例腦梗死患者及47例非腦血管病患者分別進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測(cè), 比較其檢測(cè)結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行住院治療的47例腦梗死患者作為觀察組, 其中男32例,女15例, 年齡最小45歲, 最大83歲, 平均年齡(65.3±12.3)歲；選取同期在本院住院接受治療的47例非腦血管病患者作為對(duì)照組, 其中男33例, 女14例, 年齡最小47歲, 最大85歲, 平均年齡(66.1±12.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用日立-6500及Logiq400pro彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測(cè), 探頭取電子凸陣變頻探頭及線陣變頻探頭, 頻率4～12 MHz。檢查方法：取患者平臥位, 稍后仰頭部, 暴露頸前部；囑咐患者向一側(cè)轉(zhuǎn)頭部, 進(jìn)行超聲檢測(cè), 檢測(cè)部位應(yīng)包含兩側(cè)頸總動(dòng)脈起始段、交叉部、主干部、頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段等；觀察、記錄患者血管形態(tài)、粥樣硬化斑塊等情況；并測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑情況；此外, 還應(yīng)測(cè)量患者IMT, 測(cè)量部位應(yīng)在頸總動(dòng)脈分叉處近端15 mm處。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]斑塊形成：頸總動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞12 mm, 且頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞10 mm；正常：頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IMT、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑比較 兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑及IMT比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者IMT、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比(±s, mm)

表1 兩組患者IMT、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比(±s, mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) IMT 頸總動(dòng)脈內(nèi)徑 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑左右左右左右觀察組 47 0.92±0.25a 0.98±0.17a 0.78±0.19a 0.78±0.18a 0.56±0.19b 0.55±0.13b對(duì)照組 47 0.68±0.17 0.68±0.08 0.69±0.08 0.69±0.12 0.55±0.15 0.54±0.12

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成率比較 觀察組47例患者中共38例頸動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊, 其形成率為80.9%, 對(duì)照組47例患者中共14例頸動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊, 其形成率為29.8%, 觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化在全身性動(dòng)脈硬化中占據(jù)著非常重要的地位。多數(shù)研究均顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的一項(xiàng)常見的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示, 頸動(dòng)脈病變所致的缺血性腦卒中約占據(jù)了全部缺血性腦卒中患者的30%[3]。因此, 臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死間相關(guān)性探究的重視。

研究顯示頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成后, 在動(dòng)脈壁應(yīng)力、不穩(wěn)定血流沖擊等因素的作用下往往會(huì)造成斑塊破裂, 并可能會(huì)激活血小板, 使得纖溶酶系統(tǒng)得到開啟, 最終可導(dǎo)致血栓形成。頸動(dòng)脈粥樣斑塊主要是因患者頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、靜脈動(dòng)脈成角部位血管內(nèi)膜表面通常缺乏規(guī)則性, 多以混亂、無規(guī)則現(xiàn)象呈現(xiàn), 其大大增加了血流干擾層流、漩渦流等的形成幾率, 而這些層流的形成不僅會(huì)在一定程度上損害靜脈血管內(nèi)膜, 而且還極易造成血液中低密度脂蛋白及乳糜微粒聚集, 進(jìn)而可造成頸內(nèi)動(dòng)脈成角處血管擴(kuò)張、伸長(zhǎng), 導(dǎo)致成角出現(xiàn)變化, 從而可在一定程度上促使血管內(nèi)層流扭轉(zhuǎn)程度加劇, 這也就會(huì)在一定程度上使得動(dòng)脈內(nèi)膜損傷加重, 加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。此外, 損傷血管內(nèi)膜處附壁血栓的形成還會(huì)受頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部湍流速度及壓力的影響, 湍流速度的增加及壓力的增大均會(huì)在一定程度上加速血栓形成, 或者可導(dǎo)致原有的斑塊厚度增加[2]。而斑塊破裂及血栓栓子脫落等均會(huì)增加腦梗死的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死間的關(guān)聯(lián)性較大,采用彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查, 明確頸動(dòng)脈斑塊形成情況對(duì)早期診斷腦梗死, 并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行防治,對(duì)降低腦梗死患者致殘及致死率有重要價(jià)值。

[1]黃錦平.中青年高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化與遠(yuǎn)期缺血性腦血管疾病的關(guān)系長(zhǎng)期隨訪研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(27): 3189.

[2]許寅宏. 腦梗死患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)因素的關(guān)系. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(11):1124.

[3]馬露.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分與性別的相關(guān)性研究.中華高血壓雜志, 2014, 22(8):800.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.012

2015-06-02]

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