梁玉華

加味四苓散治療糖尿病黃斑水腫的臨床價值研究

梁玉華

目的分析探討采用中藥加味四苓散治療糖尿病黃斑水腫患者的臨床效果及應用價值。方法50例(96眼)糖尿病黃斑水腫患者隨機分為對照組和試驗組, 每組25例(48眼)。試驗組采用中藥加味四苓散治療, 對照組采用球周注射曲安奈德(TA)治療, 分析比較兩組患者治療1個月后的臨床治療效果。結果治療后兩組患者的各項指標較本組治療前比較, 均得到明顯的改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組治療后組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論采用中藥加味四苓散治療糖尿病患者的黃斑水腫短期內具有一定的療效, 但與球周注射TA治療方式在療效上無明顯差異。

中藥四苓散；糖尿病黃斑水腫；加味治療；球周注射；臨床價值

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一, 而糖尿病黃斑水腫是糖尿病視網膜病變常見的并發(fā)癥及病理改變, 是導致糖尿病患者視力受損及視力喪失的重要原因[1]。糖尿病黃斑水腫給患者帶來了嚴重的經濟、心理負擔, 有效的治療方式對于患者的視力恢復、生活質量的改善具有重要意義。因而, 對糖尿病黃斑水腫進行積極的預防和治療對于視力的保護具有關鍵作用。然而, 目前在臨床上尚未提出有效治療糖尿病黃斑水腫的手段, 現(xiàn)有的療法均存在一定的局限性[2]。而球周注射TA具有風險小、并發(fā)癥少的優(yōu)點, 成為主流的治療方式, 而中藥治療具有安全性高、療效穩(wěn)定等多種優(yōu)勢[3]。本文旨在分析探討采用本院院內制劑中藥加味四苓散治療糖尿病黃斑水腫患者的臨床效果及應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年3月～2015 年3月收治的50例(96眼)糖尿病黃斑水腫患者隨機分為對照組和試驗組, 每組25例(48眼)。試驗組中, 男14例, 女11例, 年齡27～73歲, 平均年齡(61.8±3.4)歲, 病程0.6～20年；對照組中, 男14例, 女11例, 年齡28～72 歲, 平均年齡(60.6±3.9)歲, 病程0.5～20年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組：采用院內中藥制劑加味四苓散治療, 1劑/d, 分為2次服用, 持續(xù)服藥1個月。藥方為：白術15 g、木通20 g、白茅根20 g、澤瀉15 g、豬苓15 g、茯苓15 g、黃芪20 g、當歸10 g、丹參10 g, 以上方藥根據患者的病情酌情調整劑量。

對照組：采用球周注射TA進行治療；患者取仰臥位,先采用碘伏溶液(5 g/L)對患眼的下眼瞼皮膚進行消毒, 自眶下緣中、下緣外1/3處進針, 緊貼眶底處, 進針1 cm 后進行回抽。如果未見出血, 則注射 20 mg TA(0.5 ml), 將針頭取出后, 使用醫(yī)藥無菌棉簽壓迫注射部位, 持續(xù)3 min以上, 出針時防止出血, 1個月后進行復查。

1.3 觀察指標 治療1個月后, 通過四項指標分析比較兩組患者的治療療效, 對所有患者的雙眼進行光學相干斷層掃描(OCT), 包括黃斑中心區(qū)1 mm范圍內的厚度(CST)、黃斑中心區(qū)6 mm的平均厚度、黃斑水腫區(qū)的最高厚度和黃斑中心區(qū)6 mm的總體積, 并觀察治療后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后, 病情均得到明顯的改善, 各項指標與本組治療前比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后黃斑厚度比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后黃斑厚度比較 (±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) CST(μm) 平均厚度(μm) 黃斑區(qū)最高厚度(μm) 黃斑區(qū)總體積(mm3)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 25 534±113b 373±128ab 468±67b 351±57ab 614±148b 463±115ab 14.9±2.4b 13.3±1.8ab對照組 25 539±108 384±116a 471±141 342±41a 623±151 453±108a 15.2±3.1 12.8±1.4at 0.160 -0.367 0.096 1.250 0.213 0.527 0.383 1.735 P 0.474 0.271 0.924 0.314 0.832 0.624 0.704 0.084

3 討論

糖尿病黃斑水腫可以發(fā)生在糖尿病視網膜病變的任何階段, 發(fā)生率隨視網膜病變的嚴重程度而顯著增加[4]。目前,糖尿病黃斑水腫的發(fā)病機制尚不明確, 多數(shù)學者認為, 其主要與血-視網膜屏障功能的破壞情況有重要的關系[5]。糖尿病黃斑水腫的治療難度較大, 療程較長, 隨著對糖尿病視網膜病變發(fā)病機制的逐步研究, 目前在糖尿病黃斑水腫的治療方面已經取得了相應的進展。盡管激光治療糖尿病黃斑水腫的效果在臨床上已得到了充分的肯定, 且早期療效顯著, 但是仍然有部分糖尿病黃斑水腫患者對光凝治療不敏感[6]。四苓散是傳統(tǒng)中藥方劑, 來自《丹溪心法》卷二, 主要用于水濕內停之小便不利、泄瀉、水腫。木通的主要功效是清熱利尿、活血通脈。白茅根主要功效是涼血止血、清熱利尿、治療水腫。本院院內制劑加味四苓散是在四苓散的基礎方上加上木通、白茅根, 增加其治療水腫的效果, 佐以黃芪、當歸、丹參增行氣活血之效。本次研究結果表明, 采用中藥四苓散加味治療糖尿病黃斑水腫具有顯著的臨床療效, 能夠有效地提高患者的視力, 減少黃斑的厚度及總面積, 療效與球周注射TA 治療方式相當, 在短期治療效果上, 二者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 中藥加味四苓散治療糖尿病黃斑水腫副作用小, 能夠改善視網膜血液微循環(huán), 加快水腫的消退, 值得在臨床上進一步推廣使用。

[1]余秀梅, 陳志, 吳蘭蘭.氬綠激光聯(lián)合中藥治療糖尿病黃斑水腫. 國際眼科雜志, 2012, 12(9):1713-1715.

[2]胡憶群, 陳青山, 方敏, 等. Avastin聯(lián)合黃斑格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫觀察.中國實用眼科雜志, 2012, 30(6):670-672.

[3]董蒙, 陳松.雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫研究進展.中國實用眼科雜志, 2014, 32(6):686-689.

[4]邦戴羅, 付建然.糖尿病黃斑水腫治療的新途徑.糖尿病天地·臨床(下旬), 2012, 6(5):238-240.

[5]梁俊芳, 吳星偉.活血利水方聯(lián)合532激光治療糖尿病黃斑水腫患者30例臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2011, 52(8):663.

[6]楊惠婷, 姚鵬, 鮑永欣, 等.海德堡激光掃描儀對糖尿病黃斑水腫治療前后的療效觀察.中國藥物經濟學, 2013(5):324-325.

Research of clinical value by flavored Siling powder in the treatment of diabetic macular edema

LIANG Yu-hua. Department of Pharmacy, Guangdong Huizhou City Central People’s Hospital, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo analyze and investigate clinical effect and application value of flavored Siling powder in the treatment of diabetic macular edema.MethodsA total of 50 patients (96 eyes) with diabetic macular edema were randomly divided into control group and experimental group, with 25 cases (48 eyes) in each group. The experimental group received traditional Chinese medicine flavored Siling powder for treatment, and the control group received triamcinolone acetonide (TA) by peribulbar injection for treatment. Clinical effects after 1 month of treatment were compared between the two groups.ResultsComparing with indexes before treatment, both groups had obviously improved indexes after treatment, and their difference had statistical significance(P＜0.05). The difference between the two groups had no statistical significance after treatment (P＞0.05).ConclusionImplement of traditional Chinese medicine flavored Siling powder for treating diabetic macular edema provides short-term effect, while this method has no obvious difference in curative effect from peribulbar injection of TA.

Traditional Chinese medicine Siling powder; Diabetic macular edema; Flavored treatment; Peribulbar injection; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.007

2015-05-18]

516001 廣東惠州市中心人民醫(yī)院藥劑科