孫昂遠(yuǎn)，劉越陽，李鐵男，梁秀宇，王強(qiáng)

（沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003）

色素性紫癜性皮膚?。≒igmented purpuric dermatosis）是主要局限于下肢的對(duì)稱性紫癜、鱗屑性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張或苔蘚樣丘疹，無下肢水腫、潰瘍的一組類似的由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的紅細(xì)胞外滲所致的疾病，包括進(jìn)行性色素性紫癜性皮膚病、毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜及色素性紫癜苔蘚樣皮炎，在臨床形態(tài)和組織病理均相類似，以真皮內(nèi)紅細(xì)胞外溢和顯著的含鐵血黃素沉著及噬鐵血黃素細(xì)胞為主要特征。雖有自愈傾向，但大多數(shù)傾向緩慢擴(kuò)大，持續(xù)3～4 個(gè)月，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)年、數(shù)十年之久[1]。目前尚無特效療法，常用藥物糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙、沙利度胺、氨苯砜等有一定療效，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)且有一定不良反應(yīng)[2]。筆者于2013 年6 月—2014 年9 月應(yīng)用中藥紫癜湯治療色素性紫癜性皮膚病取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病人均來源于我院門診患者共60 例，均符合色素性紫癜性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男48 例，女12 例，男女之比4∶1。35~45 歲38 例，46~55 歲22 例。病程半年33 例，病程1 年12 例，病程2 年以上15 例，采用隨機(jī)平行開放對(duì)照的研究方法將60 例患者，按1∶1 比例分成2 組，每組30 例。證型分型標(biāo)準(zhǔn)①血熱生瘀：皮疹以棕紫色或鐵銹色丘疹、斑丘疹、色素沉著為主，伴瘙癢，舌質(zhì)紫紅，苔少，脈數(shù)；②血燥傷陰：皮膚粗糙，肥厚干燥脫屑，伴口干舌燥，舌紅，苔少脈細(xì)弱或澀。見表1。

試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、性別、病程、分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型皮疹；（2）愿意配合治療者；（3）近1 個(gè)月內(nèi)未接受任何治療；（4）無心肝腎胃腸血液系統(tǒng)疾病患者；（5）未妊娠或哺乳者；（6）研究者認(rèn)為其他不適合納入情況。

表1 2 組臨床資料情況 例

實(shí)驗(yàn)室檢查：全部患者均查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、肝腎功能均未見異常。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組為紫癜湯100 mL 2 次/d 口服。對(duì)照組為復(fù)方甘草酸苷片50 mg，3 次/d、維生素C 0.1g，3次/d、蘆丁片20 mg 3 次/d 口服。2 周為1 個(gè)療程，4 周后判定療效。并復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。

1.3 觀察方法 分別于治療前，治療2 周、4 周觀察皮疹面積和皮疹情況評(píng)分。記錄不良反應(yīng)。4 周后判定臨床療效。3 個(gè)月后電話回訪復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者手掌大小面積為1 面積單位；皮疹情況：密集紅色瘀點(diǎn)、斑片，棕褐色、胡椒面樣小點(diǎn)為1 分；皮膚粗糙，肥厚脫屑為2 分。皮疹積分為患者不同類型皮疹面積和評(píng)分之積相加。按文獻(xiàn)[4]制定療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮疹消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮疹明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮疹減輕，療效指數(shù)30%～59%；有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組間皮疹積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25，P＞0.05）；試驗(yàn)組較對(duì)照組對(duì)皮疹療效，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.61，P<0.05）；見表2。

表2 2 組治療色素性紫癜性皮膚病皮疹療效評(píng)價(jià) （x±s）

2 組有效率比較，治療2 周試驗(yàn)組臨床治療有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.57，P<0.05）。治療4 周臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.87，P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療色素性紫癜性皮膚病有效率比較 例

2 組治療后3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率試驗(yàn)組為10.71%，對(duì)照組為53.33%，2 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.32，P<0.05）。

試驗(yàn)組3 例訴惡心、胃脘不適；4 例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%；對(duì)照組血壓升高3 例，血鉀降低4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，均不影響療效，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

色素性紫癜性皮膚病病因不明。誘因局部靜脈壓增高、運(yùn)動(dòng)、重力作用、毛細(xì)血管脆弱、局部感染和化學(xué)物攝入等。發(fā)病機(jī)制可能是細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，有腫瘤壞死因子α、免疫球蛋白和補(bǔ)體參與導(dǎo)致血管通透性增高，紅細(xì)胞外溢和含鐵血黃素沉著而發(fā)病。本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)，治療棘手，嚴(yán)重影響美容，對(duì)患者心理和社交產(chǎn)生嚴(yán)重影響，應(yīng)引起足夠重視。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)認(rèn)為其相當(dāng)于中醫(yī)的“血疳”或“血瘙”[5]。本病病因①血熱生瘀：內(nèi)有蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪，風(fēng)熱閉塞腠理，傷于營(yíng)血，血熱損絡(luò)，血溢脈外，發(fā)于肌膚而成。②血燥傷陰：瘀血凝滯，阻礙新血化生，絡(luò)道受損，營(yíng)血阻滯，日久血燥傷陰，肌膚失養(yǎng)而成。中藥紫癜湯方藥：赤芍、天花粉、板藍(lán)根、白茅根、地榆炭、木瓜、茜草、地黃炭、蒲黃炭、槐花、金銀花炭、紫草、牡丹皮、甘草。以地榆炭、蒲黃炭、地黃炭、金銀花炭為君藥，四味中藥均以炒炭，其目的主要是增強(qiáng)或產(chǎn)生止血作用，四藥合用既能清熱涼血，又能化瘀止血。赤芍、丹皮、紫草、茜草、槐花為臣藥，諸藥合用既能輔助君藥清熱涼血止血，又入血分以活血化瘀，使涼血而不留瘀。板蘭根、天花粉、木瓜、白茅根、當(dāng)歸為佐藥，有清熱解毒，涼血利咽之功效。當(dāng)歸以活血補(bǔ)血，并能減緩君藥、臣藥的寒涼之性。甘草為使藥，調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。

現(xiàn)代藥理研究表示：生地黃具有類皮質(zhì)激素作用，而無外源性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)；紫草、茜草、當(dāng)歸、赤芍均能活血化瘀，配伍應(yīng)用起到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性的作用；槐花能增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，減少血管通透性，對(duì)于本病引起的毛細(xì)胞血管通透性增高有良好的作用。

筆者采用隨機(jī)、平行、開放對(duì)照的方法對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，分別使用2 種不同的治療方案，評(píng)價(jià)紫癜湯的療效和安全性。結(jié)果顯示：①療效好，試驗(yàn)組在治療2 周、4 周時(shí)總有效率分別為80%、93.33%，明顯高于對(duì)照組的40%、50%。②復(fù)發(fā)率低，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率僅為10%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的50%。③不良反應(yīng)小。停藥后或經(jīng)對(duì)癥治療即消失。本研究結(jié)果顯示紫癜湯治療色素性紫癜性皮膚病治愈率高，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少且輕微。因此筆者認(rèn)為紫癜湯治療色素性紫癜性皮膚病安全、有效、值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究病例較少，尚需大樣本研究以進(jìn)一步觀察療效，并在分子層面探討紫癜湯治療血管性疾病的作用機(jī)制。

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