張丹丹，鐘春燕，裘新民，陳松，康云平（杭州市第三人民醫(yī)院，杭州310009）

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，艾滋病病毒（HIV）的感染呈逐年上升的趨勢，嚴重地影響了人們的身心健康及社會的穩(wěn)定[1]。而了解HIV 感染人群的分布情況將有助于政府相關(guān)部門制定相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，以更好地預(yù)防和控制HIV 的傳播。為了解我市的HIV 感染人群的分布情況，對我院2010—2013 年174 例HIV 感染者資料進行流行病學(xué)分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010—2013 年我院進行HIV 抗體檢測的109 095 例患者，包括術(shù)前與輸血前患者、性病門診病人、羈押人員、孕產(chǎn)婦及自愿檢測人員，其中男57 418 例，女51 677 例。

1.2 方法 對HIV 抗體初篩試驗陽性者，采用現(xiàn)

場調(diào)查方法，填寫登記表格，記錄姓名、性別、年齡、身份證號、文化程度、職業(yè)、婚姻、接觸史、既往史等情況。采集血液標本，進行HIV 抗體檢測，陽性者送確診實驗室進行確診實驗。

1.3 試劑 快速膠體金試劑購自萬泰生物藥業(yè)股份有限公司，抗-HIV（1+2）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）試劑購自上?？迫A生物工程股份有限公司。

1.4 檢測方法 快速膠體金試劑和抗-HIV（1＋2）ELISA 試劑同時對每一份標本初檢。兩種試劑均陰性，判為陰性；任何一種檢測試劑顯示陽性為可疑標本，初篩可疑樣本送杭州市疾病控制中心HIV 確認實驗室進行確認。

2 結(jié)果

2.1 不同年份HIV 檢出情況 2010 年1 月—2013年12 月，本院有109 095 例患者進行檢測，確診陽性感染者174 例，陽性率為0.16%。4 年中無論是陽性檢出率還是陽性感染絕對病例數(shù)均呈逐年上升的趨勢，見表1。

表1 2010—2013 年本院HIV 抗體檢測情況 例

2.2 HIV 感染者人口學(xué)特征 174 例確認HIV 感染者中男165 例（占94.8%），女9 例（5.2%），男女比例18.3∶1。174 例確認HIV 感染者中以中青年為主，占66.1%，年齡最小17 歲，最大80 歲，20 歲以下10例，21~40 歲年齡組共115 例，41~60 歲40 例，60歲以上9 例。174 例確認HIV 感染者中婚姻狀況已婚63 例，未婚92 例，離異或喪偶19 例。見表2。

2.3 HIV 感染者文化程度及感染途徑 174 例確認HIV 感染者中文化程度以初中以下居多，71 例，占40.8%。傳播途徑以性傳播為主，共124 例，占71.3%，其中男男同性性傳播73 例，異性性傳播51例，雙性性傳播43 例，注射吸毒7 例。見表2。

表2 174 例HIV 感染者一般資料 例

3 討論

2010—2013 年我院分別檢出HIV 感染者25、40、43 和66 例，感染率分別為0.11%、0.15%、0.15%和0.22%。不難看出，無論是實際檢出數(shù)還是感染率均逐年上升。

通過分析發(fā)現(xiàn)，174 例確認HIV 感染者中以21~40 歲中青年為主，共115 例，占66.1%。這部分人處于性活躍期，高危性行為發(fā)生率較高[2]。中青年是社會的中堅力量，感染HIV 后導(dǎo)致這部分人逐漸喪失勞動能力和對生活的信心，甚至?xí)a(chǎn)生報復(fù)社會的心態(tài)，嚴重影響家庭和諧和社會發(fā)展。其次為41~60 歲年齡段，而≤20 歲青少年10 例，60 歲以上老年人9 例。由此看出HIV 感染者存在于多個年齡段，HIV 感染已呈現(xiàn)由高危人群向一般人群擴散的趨勢[3]。在所有感染者中，以初中及以下低學(xué)歷者為主，共71 例占40.8%。這部分人群受教育程度較低，獲取艾滋病的預(yù)防知識渠道不暢，自我防護意識不足，對艾滋病的相關(guān)知識的知曉率低，導(dǎo)致了艾滋病在這類人群中的流行。因此，在開展健康宣教時，要根據(jù)不同文化人群接收能力不等的特點，注重宣傳內(nèi)容的針對性和宣傳方法的科學(xué)性。

性傳播是本次調(diào)查中HIV 感染的主要傳播方式，除7 例通過注射吸毒傳播外，其余167 例均通過性接觸傳播，占95.98%，高于《2011 年中國艾滋病疫情估計》中63.9%的比例。其中男男同性戀73例，異性戀51 例，雙性戀者43 例。男男同性性行為是首要傳播途徑，主要原因是他們中存在HIV 易傳播的行為學(xué)與生理學(xué)基礎(chǔ)[4]，此類人群通常采取口交或肛交的方式，尤其是后者，大大加劇了感染艾滋病的風(fēng)險。直腸內(nèi)堿性環(huán)境很適宜于病毒的生存繁殖，而且肛腸的黏膜薄而嬌嫩，其下有豐富的毛細血管，發(fā)生性行為時極易引起破損出血，使病原體從肛門或直腸的破損處侵入，直接進入血液。男同性戀往往存在避孕套使用率低的現(xiàn)象，即使有避孕套作為輔助，也不能全然避免病毒的感染。此外，由于他們受傳統(tǒng)社會觀念的影響，隱匿于社會群體中不易被發(fā)現(xiàn)，有的為了隱瞞同性戀的事實甚至已經(jīng)結(jié)婚，這就加快了異性傳播的概率[5]。因此，一方面應(yīng)加強對這部分人的宣傳教育，另一方面應(yīng)在整個社會中擴大宣傳，加大社會對同性戀者的接受與認同，讓同性戀者融入正常的工作和生活，熱愛生活，珍惜生命，才能更好的控制艾滋病的傳播。

本調(diào)查分析結(jié)果提示我市防艾控艾工作形勢嚴峻，政府有關(guān)部門應(yīng)一如既往地加大宣傳與監(jiān)管力度，發(fā)動全民預(yù)防艾滋病，了解艾滋病，理性地認識艾滋病，改變高危行為或采取安全性行為。同時結(jié)合我市自身的流行特點，尋求有針對性的宣教與監(jiān)測措施，重點控制HIV 在高發(fā)人群中的傳播，以達到在整個社會預(yù)防和降低HIV 感染率的目標[5]。

[1] 2012 年全國艾滋病防治主要措施落實質(zhì)量考評方案[R].中國疾病預(yù)防控制中心，2013:5-7.

[2 丘燁，余志榮.懷化市HIV/AIDS 流行特征[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）:1367-1368.

[3] 陳焱，陳曦，張艷輝，等.湖南省艾滋病流行現(xiàn)狀與流行趨勢分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（6）：1293-1295.

[4] 佘穎，鐘曉妮，張燕，等.中國西部地區(qū)男男性行為人群艾滋病相關(guān)知識及行為調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（12）：1902-1905.

[5] 陳美芬，趙建佳，裘立曉.男男同性戀艾滋病綜合調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生檢驗志，2013，23（1）：239-240.