吳景良，陳麗莉，宗春光，李雪飛，段昕所

（河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，承德067000）

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（Staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）是由凝固酶陽性的噬菌體第Ⅱ組71 型金黃色葡萄球菌感染，并分泌表皮剝脫毒素引起的一種全身性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的一種急性嚴(yán)重感染性皮膚病。該病好發(fā)于嬰幼兒，張霞等[1]報道206 例SSSS 患者中3 歲以內(nèi)的191 例（92.72%），3 歲以上的患者為15 例（7.28%），但在承德地區(qū)發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童發(fā)病率明顯升高。本次選擇我科2009 年8—2012 年5月收治的261 例SSSS 患兒作為研究對象，其中0～3歲嬰幼兒組（A 組）97 例，3～6 歲（B 組）143 例，6～10歲（C 組）21 例，回顧并比較各組臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇的對象共261 例，均符合SSSS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男148 例，女113 例，年齡8d～10 歲，其中A 組97（37.16%）例，B 組143（54.79%）例，C 組21 例（8.05%）。按居住區(qū)域分類，患者來自市區(qū)28（10.72%）例，城鎮(zhèn)34（13.02%）例，其余199（76.24%）例均來自鄉(xiāng)村；發(fā)病季節(jié)：1～3 月份42 例，4～6 月份24 例，7～9 月份88 例，10～12 月份107 例；病程為0.5～20 d。261 例中15 例追問出可能的誘發(fā)因素，其中4 例有扁桃體炎病史，10 例有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染史，1 例有喉炎病史。

1.2 方法 觀察臨床表現(xiàn)及實驗室特征。所有患者皮損處均出現(xiàn)松弛性水皰、表皮剝脫、口周放射性皸裂等典型的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是否伴發(fā)熱；實驗室指標(biāo)包括血常規(guī)中白細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0 計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段是否伴發(fā)熱比較 A、B、C 3 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001<0.050）；A 組與B 組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.250>0.017）；A 組與C 組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003<0.017）；B 組與C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000<0.017）。見表1。

表1 不同年齡段是否伴發(fā)熱比較 例（%）

2.2 不同年齡段血常規(guī)中白細(xì)胞的比較 A、B、C 3 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.962>0.05）。見表2。

表2 不同年齡段血常規(guī)中白細(xì)胞的比較 例（%）

2.3 不同年齡段細(xì)菌培養(yǎng)比較 261 例患兒中243例進(jìn)行了創(chuàng)面（主要是皮膚感染灶、鼻孔、眼周等）分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，其中A 組90 例，B 組134 例，C 組19 例；100（41.15%）例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。A、B、C 3 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.227>0.05）。見表3。

表3 不同年齡段細(xì)菌培養(yǎng)比較 例（%）

3 討論

Plano 等[3]研究表明1～7 d 小鼠對單一的低劑量ET 毒素是敏感的，但超過8 d 的小鼠對甚至10 倍劑量的毒素都不太敏感。日本在對174 例健康人血漿進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，其血漿中含有的抗表皮剝脫毒素IgG 抗體滴度有顯著的年齡相關(guān)性。1～3 歲呈逐漸降低趨勢，3～8 歲逐漸升高，其后趨于穩(wěn)定[4]。因IgG 抗體可通過母親胎盤傳遞，該抗體在出生后滴度逐漸降低，1～3 歲達(dá)到低點，導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)抗表皮剝脫毒素IgG 抗體滴度在此階段水平最低，從而患SSSS 的風(fēng)險增加。而3～8 歲的幼兒，自然暴露于金葡菌之后，體內(nèi)產(chǎn)生抗表皮剝脫毒素IgG 抗體滴度逐漸升高并于8 歲以后趨于穩(wěn)定，可使機體感染金葡菌后迅速局限，避免了毒素入血，降低了SSSS發(fā)生幾率[3]。本研究顯示261 例患兒中6 歲以上的僅有21 例（8.05%），3 歲以內(nèi)患兒僅97（37.16%）例，6 歲以內(nèi)患兒共240（91.95%）例。

研究發(fā)現(xiàn)6 歲以內(nèi)合并發(fā)熱的患兒占72.08%，0～3 歲組、3～6 歲組分別與6～10 歲組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示6 歲以內(nèi)患兒較6 歲以上的患兒在疾病過程中更易伴發(fā)熱，筆者推測可能與6 歲以下的兒童特異性免疫尚未發(fā)育完善，體內(nèi)抗表皮剝脫毒素的抗體不足，腎臟排泄毒素的能力較差，帶菌量大有關(guān)。本研究顯示3 組中白細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)無明顯差異，可能與①例數(shù)少；②早期應(yīng)用抗生素；③分泌物的取材部位有關(guān)。細(xì)菌感染時機體往往表現(xiàn)出發(fā)熱及外周血白細(xì)胞升高，然而沒有發(fā)熱及外周血白細(xì)胞升高等表現(xiàn)亦不能排除細(xì)菌感染，故診斷SSSS 主要依據(jù)口周放射性皸裂、皮損處松弛性水皰、表皮剝脫等典型臨床表現(xiàn)，可結(jié)合血常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步明確診斷。

[1] 張霞，馬琳，劉盈.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征208 例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（6）:525-527.

[2] 馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征[J]. 中國實用兒科雜志，2001，16（11）：648-649.

[3] Plano LR, Adkins B, Woisschnik M, et al. Toxin levels in serum correlate with the development of staphylococcal scalded skin syndrome in a murine model [J]. Infect Immun, 2001, 69: 5193-5197.

[4] Yamasaki O,Yamaguchi T,Sugai M,et al.Clinical manifestations of staphylococcal scalded -skin syndrome depend on serotypes of exfoliative toxins[J].J Clin Microbiol,2005,43:1890-1893.