黃　俊,溫　靜,李劍鵬,周德玫

(梧州市第三人民醫(yī)院肺科,廣西 梧州 543002)

糖尿病合并肺結(jié)核的環(huán)境危險因素調(diào)查

黃俊※,溫靜,李劍鵬,周德玫

(梧州市第三人民醫(yī)院肺科,廣西 梧州 543002)

摘要：目的調(diào)查2型糖尿病(T2DM)合并肺結(jié)核的環(huán)境危險因素。方法選擇2006年7月至2013年8月梧州市第三人民醫(yī)院收治的200例T2DM合并肺結(jié)核患者和200例T2DM患者進行病例對照研究，采用多因素條件Logistic回歸分析T2DM合并肺結(jié)核的環(huán)境危險因素。結(jié)果人均居住面積(OR=6.878,95%CI 0.956～6.778),室內(nèi)采光不良(OR=5.675,95%CI 0.654～5.767)，室內(nèi)通氣不良(OR=4.345,95%CI 0.567～7.675)，家庭或同事有結(jié)核患者(OR=5.785,95%CI 0.753～6.677)，化學(xué)煙霧接觸(OR=4.242,95%CI 0.753～6.900)，粉塵接觸(OR=4.478,95%CI 0.867～6.896)是導(dǎo)致T2DM合并肺結(jié)核的環(huán)境危險因素。結(jié)論T2DM合并肺結(jié)核與多種環(huán)境因素有關(guān)，應(yīng)積極控制環(huán)境危險因素，以減少T2DM合并肺結(jié)核的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:2型糖尿病；肺結(jié)核；危險因素

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)和肺結(jié)核均是發(fā)病率較高，嚴重威脅人類生命健康安全的疾病[1-2]，造成沉重的社會經(jīng)濟負擔(dān)，是全球范圍內(nèi)嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，兩種疾病互為因果，導(dǎo)致臨床上兩種疾病常常并存，且兩病共存時，T2DM患者更易發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥，肺結(jié)核更容易發(fā)生化療藥物耐藥，給臨床治療和預(yù)后帶來嚴重的不良影響[3-4]。因此，本研究對T2DM合并肺結(jié)核的環(huán)境因素進行了調(diào)查，以期早期預(yù)防干預(yù)，降低T2DM合并肺結(jié)核的風(fēng)險?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2006年7月至2013年8月在梧州市第三人民醫(yī)院就診的200例T2DM合并肺結(jié)核患者作為T2DM合并肺結(jié)核組，其中男104例、女96例，年齡32～53歲，平均(44±6)歲，入選標準：T2DM病程>1年，且確診T2DM時間早于肺結(jié)核確診時間>1年；患者年齡≥18歲；T2DM診斷按1999年世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診治指南標準[5]；肺結(jié)核診斷需符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》(2001年制訂)的診斷標準[6]。排除標準：合并嚴重肺、腦、肝、腎等器官疾?。痪芙^參與本次調(diào)查及調(diào)查資料不完整的患者。并選擇200例未合并肺結(jié)核T2DM患者作為糖尿病組，其中男108例、女92例，年齡31～54歲，平均(45±7)歲。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、血糖及糖尿病治療情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法由梧州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師根據(jù)資料采集要求對T2DM合并肺結(jié)核組和糖尿病組患者以相同的詢問方式和態(tài)度進行相關(guān)資料的詢問調(diào)查，包括家庭居住面積，室內(nèi)采光(朝向、房內(nèi)窗戶數(shù)、窗面積、有無遮蔽物、樓間距、陽光進深綜合評價)，室內(nèi)通氣(朝向、結(jié)構(gòu)、有無過堂風(fēng)、是否經(jīng)常開窗、屋內(nèi)氣味等綜合評價)，家庭或同事有結(jié)核患者，化學(xué)煙霧接觸，粉塵接觸(工作或者生活環(huán)境中接觸石棉、木屑、塵土、煤煙、鋸末、石灰、化學(xué)氣霧等)。

表1　兩組患者一般資料比較

T2DM:2型糖尿?。籥為t值，余為χ2值

2結(jié)果

2.1糖尿病合并肺結(jié)核的環(huán)境因素單因素分析兩組患者在家庭居住面積≤20 m2，室內(nèi)采光不好，室內(nèi)通氣不好，家庭或同事有結(jié)核患者，化學(xué)煙霧接觸較多，粉塵接觸較多方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)。見表2。

表2糖尿病合并肺結(jié)核的環(huán)境因素單因素分析

[例(%)]

T2DM：2型糖尿病

2.2糖尿病合并肺結(jié)核的影響因素的多因素分析以糖尿病合并肺結(jié)核為因變量，將單因素分析對糖尿病合并肺結(jié)核有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進行多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，人均居住面積,室內(nèi)采光不良，室內(nèi)通氣不良，家庭或同事有結(jié)核患者，化學(xué)煙霧接觸，粉塵接觸是導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核的相關(guān)危險因素，見表3。

表3　糖尿病合并肺結(jié)核的影響因素的多因素分析

3討論

糖尿病是一種常見慢性非傳染性疾病，并且其發(fā)病率較高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示2002年全球有1.5億糖尿病患者[7]。隨著我國社會發(fā)展和人們生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率明顯提高，約有4000萬，其中T2DM占90%以上[8]。結(jié)核病是一種常見感染性疾病，也是病死率較高的傳染病之一，世界范圍內(nèi)每年有新發(fā)活動性結(jié)核病患者800萬以上，其中死亡300萬，我國是世界上結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，根據(jù)我國第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告結(jié)果顯示，我國肺結(jié)核患者大約有450萬[9]。兩種疾病均嚴重地危害我國人民的身體健康，并且兩種疾病相互促進，互為因果，常常并存，給臨床治療和預(yù)后帶來嚴重的不良影響。

T2DM合并肺結(jié)核不但嚴重危及患者的生命健康安全，而且會造成嚴重的社會負擔(dān)，是我國重大的公共衛(wèi)生問題。探討兩種疾病合并發(fā)生的相關(guān)危險因素，制訂針對性的預(yù)防措施，從而有效控制兩種疾病的合并發(fā)生已經(jīng)刻不容緩，但是國內(nèi)外的研究多集中在兩種疾病合并會造成的臨床危害，而少量的流行病學(xué)調(diào)查也多集中在患者的一般資料及糖尿病情況的研究中，環(huán)境因素已經(jīng)被分別證實在肺結(jié)核和糖尿病患者發(fā)病中具有重要的作用，但是環(huán)境因素對兩種疾病合并發(fā)病是否都有影響研究較少，為此本研究對糖尿病患病情況相匹配的T2DM和T2DM合并肺結(jié)核患者的家庭及工作環(huán)境情況進行了對比調(diào)查，結(jié)果顯示，人均居住面積、室內(nèi)采光不良、室內(nèi)通氣不良、家庭或同事有結(jié)核患者、化學(xué)煙霧接觸、粉塵接觸是導(dǎo)致T2DM合并肺結(jié)核的環(huán)境危險因素。居住環(huán)境因素中居住面積、室內(nèi)采光、室內(nèi)通風(fēng)是T2DM合并肺結(jié)核的危險因素，這是因為居住面積較小，采光、通風(fēng)條件差可以導(dǎo)致居住的環(huán)境空氣流通不暢、陰暗、潮濕，從而有利于結(jié)核桿菌的繁殖，如果家庭中有肺結(jié)核患者會更容易導(dǎo)致結(jié)核桿菌的傳播，而通風(fēng)和干燥的環(huán)境可以明顯降低結(jié)核桿菌的繁殖和傳播，從而降低肺結(jié)核的發(fā)病率。工作環(huán)境粉塵和有毒氣體接觸是導(dǎo)致T2DM合并肺結(jié)核的危險因素，可能是因為長期大量粉塵和有害化學(xué)氣霧長期反復(fù)吸入導(dǎo)致患者呼吸道上皮損傷，降低呼吸道抵抗力，從而容易導(dǎo)致結(jié)核桿菌入侵。

綜上所述，環(huán)境因素與T2DM合并肺結(jié)核具有密切的關(guān)系，T2DM患者應(yīng)當(dāng)加強室內(nèi)通風(fēng)及光照，并且避免接觸結(jié)核病患者及粉塵等污染物，以避免合并肺結(jié)核。

參考文獻

[1]Gupta S,Shenoy VP,Mukhopadhyay C,etal.Role of risk factors and socio-economic status in pulmonary tuberculosis:a search for the root cause in patients in a tertiary care hospital,South India[J].Trop Med Int Health,2011,16(1):74-78.

[2]Chang JT,Dou HY,Yen CL,etal.Effect of type 2 diabetes mellitus on the clinical severity and treatment outcome in patients with pulmonary tuberculosis:a potential role in the emergence of multidrug-resistance[J].J Formos Med Assoc,2011,110(6):372-381.

[3]Alisjahbana B,Sahiratmadja E,Nelwan EJ,etal.The effect of type 2 diabetes mellitus on the presentation and treatment response of pulmonary tuberculosis[J].Clin Infect Dis,2007,45(4):428-435.

[4]朱紅,王建華.2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病的危險因素探討[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(1):58-60．

[5]李雪莉,姜亞云,張景玲,等.WHO與美國糖尿病學(xué)會糖尿病診斷標準異同的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(2):87-90.

[6]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南標準[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74．

[7]Roglic G.糖尿病的流行情況[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊,2002,11(6):347.

[8]Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(1):5-20.

[9]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005,25(1):3-7.

Investigation on Environmental Risk Factors of Diabetes Mellitus Complicated by Pulmonary Tuberculosis

HUANGJun,WENJing,LIJian-peng,ZHOUDe-mei.

(DepartmentofPulmonaryMedicine，WuzhouThirdPeople′SHospital,Wuzhou543002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the environmental risk factors of type 2 diabetes mellitus(T2DM) complicated by pulmonary tuberculosis(PTB) in order to provide reference for the clinical prevention.MethodsA total of 200 patients with T2DM complicated by PTB and 200 patients with single T2DM admitted in Wuzhou Third People′S Hospital from Jul.2006 to Aug.2013 were selected.Multivariate conditional logistic regression analysis was conducted to analyze the environmental risk factors of T2DM complicated by PTB.ResultsPer capita living area(OR=6.878,95%CI 0.956-6.778),poor indoor lighting (OR=5.675,95%CI 0.654-5.767),poor indoor ventilation(OR=4.345,95%CI 0.567-7.675),family members or colleagues with TB(OR=5.785,95%CI 0.753-6.677),chemical smoke exposure(OR=4.242,95%CI 0.753-6.900),dust exposure (OR=4.478,95%CI 0.867-6.896) were the environmental risk factors causing T2DM complicated by PTB.ConclusionThe development of T2DM complicated by PTB is related with various environmental factors.Strengthening the control of the environmental risk factors is necessary to reduce the incidence of T2DM complicated by PTB.

Key words:Diabetes mellitus,type 2; Pulmonary tuberculosis; Risk factors

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-08-12編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.078

中圖分類號：R589.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0768-02