李清紅,張　銳,姚　萍,李衛(wèi)興,朱開梅,曹麗芬

(武昌東湖梅園廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院門診,武漢 430074)

婦科門診患者生殖道感染的病原菌分布及認(rèn)知水平調(diào)查

李清紅※,張銳,姚萍,李衛(wèi)興,朱開梅,曹麗芬

(武昌東湖梅園廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院門診,武漢 430074)

摘要：目的觀察婦科門診患者生殖道感染(RTI)的病原菌分布，并調(diào)查患者對RTI的認(rèn)知水平。方法采集2008年2月至2013年5月1278例武昌東湖梅園廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院婦科門診RTI患者的宮頸或陰道分泌物標(biāo)本，進行病原菌培養(yǎng)和鑒定；對患者關(guān)于RTI感染途徑、感染后危害和預(yù)防感染等認(rèn)知情況進行調(diào)查。結(jié)果1278例婦科門診RTI患者中病原菌檢查陽性者782例，感染率為61.2%，共分離出885株病原菌，真菌占41.8%，革蘭陰性菌占32.1%，革蘭陽性菌占26.1%，分別以大腸埃希菌(22.4%)、金黃色葡萄球菌(12.9%)和白色假絲酵母菌(31.8%)為主；患者對RTI感染途徑、感染后危害和預(yù)防感染的知曉率較低。結(jié)論婦科門診RTI患者以真菌感染為主，應(yīng)提高患者的認(rèn)知水平，從而降低RTI的感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：生殖道感染；婦科；病原菌；認(rèn)知水平

生殖道感染(reproductive tract infections,RTI)是成年女性發(fā)病率較高的婦科疾病，也是評估女性生殖系統(tǒng)健康狀態(tài)的重要指標(biāo)。RTI不僅會對患者身體造成損害，還可導(dǎo)致焦慮不安、抑郁等不良情緒，也可經(jīng)性傳播途徑感染性伴侶[1]。由于部分患者無明顯臨床癥狀體征，故難以早期診治，具有較大的傳播隱秘性，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[2-3]。因此，本研究擬觀察婦科門診患者RTI的病原菌分布，并調(diào)查患者對RTI的認(rèn)知水平。

1資料與方法

1.1一般資料1278例RTI患者均為武昌東湖梅園廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院門診2008年2月至2013年5月在婦科門診就診的患者，詢問病史均為已婚婦女或有性生活史，年齡30～40歲，平均(36±4)歲，臨床表現(xiàn)主要為外陰部瘙癢不適，白帶異常增多，明顯異味，此外還可有腰部酸脹感、下腹部疼痛不適及尿頻、尿痛等癥狀。

1.2組織標(biāo)本采集方法采用無菌棉簽采集RTI患者宮頸或陰道等部位的黏性分泌物，在30 min內(nèi)送實驗室檢查，將組織樣本接種在麥康凱平板(廣州市迪景微生物科技有限公司生產(chǎn),批號：2400571)和科瑪嘉顯色培養(yǎng)液(廣州市宜康生物科技有限公司生產(chǎn),批號：2892931)中行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，在35 ℃培養(yǎng)箱中孵育1～2 d后采用VITEK全自動細(xì)菌檢測系統(tǒng)鑒定菌種。

1.3RTI認(rèn)知水平調(diào)查方法采用無記名形式讓RTI患者填寫關(guān)于RTI認(rèn)知水平的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：RTI的感染途徑、感染后可能造成的危害性以及RTI的預(yù)防措施等3個方面，同時安排相同調(diào)查人員對RTI患者行現(xiàn)場指導(dǎo)[4]。

2結(jié)果

2.1RTI病原菌感染率及檢出情況本組1278例RTI患者中共發(fā)現(xiàn)782例病原菌檢查結(jié)果為陽性，感染率為61.2%，共分離出885株病原菌，其中724例為單一病原菌感染，43例為2種病原菌重疊感染，25例為3種病原菌混合感染。

2.2RTI患者病原菌分布特點RTI患者病原菌依次為真菌(41.8%)、革蘭陰性菌(32.1%)和革蘭陽性菌(26.1%)，按革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌順序分別以大腸埃希菌(22.4%)、金黃色葡萄球菌(12.9%)和白色假絲酵母菌(31.8%)為主。見表1。

2.3RTI患者認(rèn)知水平調(diào)查結(jié)果RTI患者對個人衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)生盆腔炎和注意個人衛(wèi)生等方面的知曉率較高，對醫(yī)源性感染、母嬰垂直傳播、宮外孕、夫妻同時治療和治愈后方能懷孕等方面的知曉率較低。見表2。

表1　RTI患者病原菌分布

RTI：生殖道感染

表2　RTI患者認(rèn)知水平調(diào)查結(jié)果

RTI：生殖道感染

3討論

本研究結(jié)果顯示，RTI患者病原菌依次為真菌(41.8%)、革蘭陰性菌(32.1%)和革蘭陽性菌(26.1%)，其中真菌感染率最高，分析原因可能是真菌性陰道炎的發(fā)病率較高，婦女處于妊娠期，合并有糖尿病，外陰意外損傷、使用避孕藥物或免疫抑制劑等情況時均可增加真菌性陰道炎發(fā)病的風(fēng)險性，應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的重視。此外，患者入院早期多以淋病予以診斷，進而采用廣譜抗生素進行治療，患者陰道菌群平衡狀態(tài)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致真菌性陰道炎的發(fā)病率明顯升高[5-6]。研究還發(fā)現(xiàn)，68例RTI患者為多重病原菌感染，分析原因主要為[7]：①RTI患者臨床癥狀體征缺乏特異性，多數(shù)未采取積極有效的治療，或自行服藥進行治療，造成原籍菌和致病菌共存的現(xiàn)象；②患者感染病原菌后由于臨床癥狀體征不典型，未及時就診并使用抗生素治療，導(dǎo)致各種病原菌廣泛生長，抑制陰道局部的正常菌群[8]。

我國RTI感染率逐年明顯升高，除了患者感染病原菌后未積極采取有效治療措施外，缺乏RTI的相關(guān)知識也是一個重要原因[9]。育齡婦女對RTI相關(guān)知識的掌握程度直接對健康觀念、態(tài)度和行為產(chǎn)生重要的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在RTI感染途徑方面，患者對不良衛(wèi)生習(xí)慣和不潔性交的知曉率最高，而對醫(yī)源性感染及母嬰垂直傳播的知曉率最低，提示RTI患者對日常生活的相關(guān)知識了解較多，而缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。RTI患者可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，與不孕癥之間存在緊密的聯(lián)系[10]，患者對感染后的危害性缺乏足夠的了解和重視。而在RTI預(yù)防措施方面，患者對及時就醫(yī)、夫妻同時治療和治愈后方能懷孕的認(rèn)知水平較低。

綜上所述，應(yīng)制訂以下措施防治RTI：①通過各種健康教育方式提高育齡婦女對RTI的認(rèn)知水平[11]；②由于患者門診就醫(yī)時間較短，故健康教育宜在分診、候診過程中進行；③應(yīng)針對性對目標(biāo)人群予以教育，有助于提高患者治療的依從性，進而獲取更多的RTI健康知識[11]；④健康教育工作應(yīng)注意尊重患者的隱私性，避免對RTI患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。

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The Investigation of Pathogenic Bacteria Distribution of Reproductive Tract Infection and the Cognitive Level of the Gynecological Patients

LIQing-hong,ZHANGRui,YAOPing,LIWei-xing,ZHUKai-mei,CAOLi-fen.

(DepartmentofOutpatient,WuhanSanatoriumofGuangzhouMilitaryAreaCommandinWuchangEastLakeGarden,Wuhan430074,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the pathogenic bacteria distribution of reproductive tract infection(RTI) of gynecological patients,and investigate the gynecological patients cognitive level on RTI.MethodsThe cervical or vaginal secretion samples of 1278 gynecological patients with RTI treated in Department of Outpatient,Wuhan Sanatorium of Guangzhou Military Area Command in Wuchang East Lake Garden from Feb.2008 to May 2013 were collected,and the pathogens were cultured and identified.The RTI infection routes,after infection hazards and infection prevention awareness of the patients were investigated.ResultsThere were 782 pathogenic bacteria positive cases among the 1278 RTI cases,the infection rate was 61.2%.885 strains of pathogenic bacteria were separated:fungi accounted for 41.8%,gram negative bacilli accounted for 32.1%,gram positive bacteria accounted for 26.1%,Escherichia coli (22.4%),Staphylococcus aureus (12.9%) and Candida albicans (31.8%).The cognitive level of patients for RTI infection route,after infection hazards,and prevention knowledge were low.ConclusionFungal infection is the main cause of gynecological RTI.The cognitive level of patients should be improved to reduce the incidence of RTI.

Key words:Reproductive tract infection; Gynecological; Pathogenic bacteria; Cognitive level

收稿日期：2014-01-16修回日期：2014-05-01編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.077

中圖分類號：R711.3

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0766-02