崔延軍，王紅光，程　匯

(天門(mén)市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 天門(mén) 431700)

鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白與自體骨移植在種植前牙槽嵴骨增量中的應(yīng)用對(duì)比

崔延軍※，王紅光，程匯

(天門(mén)市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 天門(mén) 431700)

摘要：目的比較鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白與自體骨移植在種植前牙槽嵴骨增量中的應(yīng)用效果。方法將2008年1月至2011年12月天門(mén)市第一人民醫(yī)院收治的46例前牙種植并行牙槽嵴骨增量的患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：A組23例，采用鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白的方法；B組23例，采用自體骨移植的方法。比較兩組患者手術(shù)前后牙槽嵴寬度、骨增量效果及術(shù)后種植體穩(wěn)定性。結(jié)果術(shù)后A組牙槽嵴平均寬度患者顯著高于B組患者[(6.9±0.5) mm 比 (5.6±0.3) mm,P<0.01]；A組痊愈率為94.1%，B組為60.0%，A組臨床療效優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；植入種植體4個(gè)月，A組無(wú)松動(dòng)率為91.2%，B組無(wú)松動(dòng)率為50.6%，A組穩(wěn)定性?xún)?yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植和人骨形成蛋白可顯著增加患者牙槽嵴骨量，有助于術(shù)后種植體的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：鈦網(wǎng)；異體骨移植；人骨形成蛋白；自體骨移植；種植牙；牙槽嵴骨量

相較于傳統(tǒng)修復(fù)牙齒缺失的手段，種植牙具有不影響鄰牙的特點(diǎn)，在前牙缺失時(shí)，種植牙可較好地滿(mǎn)足患者對(duì)美觀與實(shí)用的兼顧要求，已經(jīng)成為修復(fù)牙齒缺失的重要手段[1]。牙種植的成功與否取決于種植初期種植體的穩(wěn)定性好壞，而種植體的穩(wěn)定性與相應(yīng)植入?yún)^(qū)牙槽骨骨量直接相關(guān)[2]。本研究主要探討鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白與自體骨移植兩種術(shù)式對(duì)牙槽骨骨增量的影響，為臨床提供證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2011年12月天門(mén)市第一人民醫(yī)院收治的前牙種植并行牙槽嵴骨增量的患者46例，男28例、女18例；年齡19～46歲，平均(34±6)歲；上頜牙缺失者27例(38顆)，下頜牙缺失者19例(26顆)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診患者，前牙缺失伴牙槽骨寬度<5 mm；②未接受過(guò)其他牙缺失修復(fù)治療者；③無(wú)合并牙齦炎、牙周炎等牙科疾病，或經(jīng)治療已痊愈者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除上下頜骨惡性腫瘤及經(jīng)放化療導(dǎo)致的牙缺失；②排除高血壓、骨質(zhì)疏松、心臟病、糖尿病、精神性疾病、皮膚病活動(dòng)期等重大器官系統(tǒng)疾??；③排除妊娠期、經(jīng)期及凝血功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，并簽署知情同意書(shū)。上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各23例，兩組患者性別、年齡、缺失牙分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法A組：局部麻醉下在無(wú)牙區(qū)的牙槽嵴頂部行水平切口，側(cè)周行垂直切口，翻開(kāi)全厚瓣暴露牙槽骨。采用2號(hào)球鉆在植入?yún)^(qū)頰側(cè)打孔后修整鈦網(wǎng)成型(采用牙周探測(cè)針測(cè)量鈦網(wǎng)到植入?yún)^(qū)表面有5 mm的空間)，根據(jù)說(shuō)明書(shū)的要求，將人骨形成蛋白2及凍干的異體骨解凍后混合植入到鈦網(wǎng)下，用螺絲將鈦網(wǎng)與頰側(cè)牙槽骨和牙槽嵴頂固定。以5.0丙綸縫線(xiàn)和5.0含鉻腸線(xiàn)，通過(guò)骨膜水平減張切口無(wú)張力縫合。骨增量8個(gè)月后植入種植體，種植體植入4個(gè)月后戴入全瓷冠，修復(fù)完成。術(shù)后隨訪(fǎng)6～24個(gè)月。

B組：局部麻醉下于下頜頦部按需取塊狀骨，修整骨塊使其與植入?yún)^(qū)骨面貼合。于植入?yún)^(qū)骨面鉆若干小孔，使深部骨髓內(nèi)血液流出，將修整后的骨塊骨髓面與植入?yún)^(qū)骨面相對(duì)后植入，以螺絲加壓固定，5.0丙綸縫線(xiàn)和5.0含鉻腸線(xiàn)常規(guī)縫合關(guān)閉創(chuàng)口。骨增量4～6個(gè)月后植入種植體，種植體植入4個(gè)月后戴入全瓷冠，修復(fù)完成。術(shù)后隨訪(fǎng)6～24個(gè)月。

表1　兩組前牙種植并行牙槽嵴骨增量患者一般情況的比較

A組：采用鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白的方法；B組：采用自體骨移植的方法；a為χ2值，b為t值

1.3療效判定及穩(wěn)定性判定

1.3.1療效判定痊愈：種植體植入創(chuàng)口Ⅰ期愈合，無(wú)種植體松動(dòng)，無(wú)軟組織紅腫，X線(xiàn)片顯示種植體、牙槽骨及植入骨增量結(jié)合完整無(wú)間隙，未見(jiàn)明顯的骨吸收；有效：種植體植入后創(chuàng)口及軟組織有輕度紅腫但無(wú)膿性分泌物，種植體無(wú)明顯松動(dòng)，X線(xiàn)片示種植體、牙槽骨及植入骨增量結(jié)合效果較好，有少量牙槽骨吸收；無(wú)效：種植體植入后創(chuàng)口愈合不良，有膿性分泌物，種植體有較為明顯的松動(dòng)，X線(xiàn)片示種植體、牙槽骨及植入骨增量間有較大間隙，牙槽骨吸收較為嚴(yán)重，最終拔除[3]。

1.3.2穩(wěn)定性判定無(wú)松動(dòng)：X線(xiàn)檢查種植體周?chē)鸁o(wú)透射影，器械晃動(dòng)種植體無(wú)松動(dòng)，種植體無(wú)持續(xù)的或不能緩解的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺(jué)異常等，功能負(fù)荷1年后，種植體周?chē)怪毕蚬琴|(zhì)吸收每年不超過(guò)0.2 mm；輕度松動(dòng)：X線(xiàn)檢查種植體周?chē)⒘客干溆?，器械觸碰種植體無(wú)明顯晃動(dòng)，種植體可有輕微的但可緩解的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經(jīng)疾病、感覺(jué)異常等，功能負(fù)荷1年后，種植體周?chē)怪毕蚬琴|(zhì)吸收每年不超過(guò)0.2 mm；脫落：種植體掉落[4]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后牙槽嵴水平寬度比較術(shù)后A組與B組患者的牙槽嵴平均寬度均高于術(shù)前[(6.9±0.5) mm比(3.1±0.3) mm，(5.6±0.3) mm比(3.0±0.2) mm] (t=31.254，44.085，均P=0.000)； A組術(shù)前和術(shù)后牙槽嵴平均寬度均高于B組，但兩組術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.330，P=0.190)，而術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.692，P=0.000)。

2.2植骨后臨床療效比較A組痊愈率為94.1%(32/34)，B組為60.0%(18/30)，A組臨床療效優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.554，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組前牙種植并行牙槽嵴骨增量患者植骨后臨床療效比較　(顆)

A組：采用鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白的方法；B組：采用自體骨移植的方法

2.3植入種植體后4個(gè)月穩(wěn)定性情況植入種植體4個(gè)月，A組無(wú)松動(dòng)率為91.2%(31/34)，B組無(wú)松動(dòng)率為50.6%(15/30)，A組穩(wěn)定性?xún)?yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.216，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組前牙種植并行牙槽嵴骨增量患者植入種植體后4個(gè)月穩(wěn)定性情況　(顆)

A組：采用鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白的方法；B組：采用自體骨移植的方法

3討論

前牙種植對(duì)美觀的要求較后牙高，而當(dāng)前牙種植區(qū)牙槽骨骨量不足時(shí)，很難取得修復(fù)后令人滿(mǎn)意的美學(xué)效果[5]，因此對(duì)于牙槽骨骨量不足的患者，通過(guò)醫(yī)學(xué)手段增加其牙槽骨骨量是十分必要的。增加牙槽骨骨量的常用方法有自體骨移植術(shù)，自體骨由于易得、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)排異的特點(diǎn)[6]，一直被普遍認(rèn)為是最好的骨增量材料，但自體骨移植存在著較大的骨塊吸收的缺陷，尤其在上頜前牙區(qū)，來(lái)自唇肌的持續(xù)壓力可導(dǎo)致植骨塊的明顯吸收[7]，給骨增量的效果帶來(lái)了較大影響。

本研究采用的鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白的方法，實(shí)際是在引導(dǎo)骨再生術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合了人骨形成蛋白的應(yīng)用。鈦網(wǎng)作為放置于牙齦軟組織與骨缺損之間的生物屏障，可阻止遷移速度較快的結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞等長(zhǎng)入骨缺損區(qū)域及形成帳蓬效應(yīng)[8]。由于鈦網(wǎng)具有抗彈性形變的能力，其可為骨組織的再生提供更大的空間[9]。填充于鈦網(wǎng)之間的異體骨來(lái)源簡(jiǎn)便，無(wú)需在患者下頜頦部取骨，雖然成骨能力有限，但其在減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)時(shí)間上具有不可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì)[10]，本研究通過(guò)植入前預(yù)混人骨形成蛋白的方式，來(lái)增加異體骨成骨能力，取得了相得益彰的效果。

從本研究可以看到，盡管兩組患者術(shù)后牙槽嵴寬度均較術(shù)前顯著增加，但A組患者術(shù)后牙槽嵴寬度顯著高于B組，提示鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白成骨量高于自體骨移植，這可能與上文所述鈦網(wǎng)的帳篷效應(yīng)及自體骨種植后吸收相關(guān)。此外，本研究中B組有1例患者出現(xiàn)了種植牙脫落，最終導(dǎo)致治療失敗，考慮與自體骨吸收有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，A組臨床療效和穩(wěn)定性均優(yōu)于B組(P<0.05)，說(shuō)明鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植聯(lián)合人骨形成蛋白具有較好的療效，且其對(duì)于種植體的穩(wěn)定具有保護(hù)作用。

綜上所述，鈦網(wǎng)結(jié)合異體骨移植和人骨形成蛋白可增加成骨空間、減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，顯著增加患者牙槽嵴骨量，有助于患者術(shù)后種植體的固定。

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Comparison of Application of Titanium Mesh Combined with Allograft Combined with Human Bone Morphogenetic Protein and Autogenous Bone Transplantation in Alveolar Bone Augmentation

CUIYan-jun，WANGHong-guang，CHENGHui.

(DepartmentofStomatology,TianmenCityFirstPeople′sHospital,Tianmen431700,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the application of titanium mesh combined with allograft combined with human bone morphogenetic protein and autogenous bone transplantation in alveolar bone augmentation.MethodsA total of 46 cases receiving anterior implant plus alveolar bone increment admitted to Tianmen City First People′s Hospital from Jan.2008 to Dec.2011 were randomly divided into two groups according to random-number table method,group A(n=23) using titanium mesh combined with allograft combined with human bone morphogenetic protein,while group B (n=23) using autogenous bone graft.The alveolar ridge width,the incremental effects and postoperative bone implant stability were compared before and after surgery.ResultsPostoperative average alveolar ridge width of group A was significantly higher than that of group B[(6.9±0.5) mm vs (5.6±0.3) mm,P<0.01]; the cure rate of group A was 94.1%,of group B was 60.0%,and the clinical efficacy of group A was better than group B with statistically significant difference(P<0.05); no-loosening rate after 4 months implant was 91.2% in group A,50.6% in group B,the stability of group A was much better than group B,with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionTitanium mesh combined with allogeneic bone graft combined with human bone morphogenetic protein can significantly increase patient alveolar bone mass and help to stabilize the implant after surgery.

Key words:Titanium mesh; Allograft; Human bone morphogenetic protein; Autogenous bone graft; Dental implant; Alveolar bone mass

收稿日期：2014-09-24修回日期：2014-12-01編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.074

中圖分類(lèi)號(hào)：R783

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0761-02