項　昆，趙鶴亮,張亞杰

(　1.唐山市協(xié)和醫(yī)院CT/MR室,河北 唐山 063000； 2.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院CT室,河北 唐山 063000；

3.唐山市開灤醫(yī)院MR室，河北 唐山 063000)

多排螺旋CT與MRI對乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究

項昆1※，趙鶴亮2,張亞杰3

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院CT/MR室,河北 唐山 063000； 2.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院CT室,河北 唐山 063000；

3.唐山市開灤醫(yī)院MR室，河北 唐山 063000)

摘要：目的對比研究多排螺旋CT與磁共振成像(MRI)對乙型肝炎(乙肝)肝硬化背景小肝癌檢出的效果。方法回顧性分析河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院CT/MR室2012年2月至2014年2月收治的84例共96個病灶的乙肝肝硬化背景小肝癌患者，根據(jù)患者肝癌病灶直徑大小分為兩組：微小肝癌組(≤1 cm)28個病灶；小肝癌組(1～3 cm)68個病灶。給予兩組患者多排螺旋CT及MRI檢測，對比兩組患者小肝癌檢出率。結(jié)果微小肝癌組檢出率最高序列為容積快速三維成像(LAVA)動脈期，最低位LAVA平衡期；而小肝癌組檢出率最高序列為LAVA動脈期和 CT動脈期，最低為CT平掃，其余期相和序列差異無統(tǒng)計學意義。此外，CT 總檢出率為89.6%(86/96)，MRI總檢測率為97.9%(94/96)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論MRI檢測在乙肝肝硬化背景小肝癌檢出率上具有顯著優(yōu)勢，顯著高于多排螺旋CT掃描技術(shù)，且檢出率最高序列為LAVA動脈期。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT；磁共振成像；肝硬化；肝癌；檢測

肝癌是臨床常見腫瘤疾病中的一種，其是我國第三大致死性惡性腫瘤。早起肝癌患者無明顯癥狀，患者多因意外而發(fā)現(xiàn)；隨著疾病的發(fā)展，患者將出現(xiàn)肝痛、消瘦、黃疸、乏力、腹水等癥狀，此時患者疾病往往步入中晚期，治療難度也隨之增大[1]。臨床研究認為，提高肝癌患者生存時間的主要途徑為早期診斷確診，而臨床常用的確診方法有磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、CT掃描等。本研究主要進行多排螺旋CT與MRI對乙型肝炎(乙肝)肝硬化背景小肝癌檢出的比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院CT/MR室2012年2月至2014年2月收治的84例共96個病灶的乙肝肝硬化背景小肝癌患者，且96個病灶均被確診。男53例，女31例，年齡36～71歲，平均(52±2)歲。其中12個病灶經(jīng)手術(shù)切除證實，3個病灶由原位肝移植全肝切除標本證實，7個病灶由穿刺活檢證實，4個病灶由腫瘤的染色和碘油沉積證實。根據(jù)患者肝癌病灶直徑大小將84例患者分為兩組：微小肝癌組(≤1 cm)28個病灶；小肝癌組(1～3 cm)68個病灶。

1.2納入與排除標準納入標準[2]：①患者伴乙肝肝硬化癥狀；②患者多排螺旋CT及MRI檢測于15 d內(nèi)完成，每例患者均行CT及MRI檢測；③患者CT及MRI檢測前均為行相關(guān)手術(shù)治療；④病灶均被診斷為小肝癌。排除標準[3]：①難以隨訪及依從性較差患者；②單純性小肝癌患者；③相關(guān)藥劑過敏患者，包括含碘對比劑等藥物。

1.3方法兩組患者均進行多排螺旋CT及MRI檢測，其中多排螺旋CT檢測操作如下：選用西門子Sensation16 CT 掃描儀，準直器寬度設(shè)置為1.30 mm×16 mm，進床速度設(shè)置為26.5 mm/360°，螺距設(shè)置為1.365，電壓為120 kV，電流為280 mAs，厚層設(shè)置為4.5 mm，層間距設(shè)置為4.5 mm。常規(guī)平掃，平掃結(jié)束后給予患者肘靜脈注入100 mL非離子型含碘對比劑碘海醇(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號：07010701)，后行動態(tài)增強掃描。對比劑注入60 s后行全肝掃描，80 s后行門靜脈期掃描，150 s后行平衡期掃描。MRI檢測操作如下：選用GE HDe 1.5 Signa Twin Speed MR 掃描儀。其中抑制脂肪的快捷自旋回波T2加權(quán)成像(FSE T2WI+FS)掃描參數(shù)如下：重復時間(TR)設(shè)置為2～3個呼吸周期；回波時間(TE)設(shè)置為(85±5) ms，厚層設(shè)置為5.5 mm，層距為2.0 mm，視野(FOV)窗口為38 cm×30 cm，矩陣為310×225，激勵次數(shù)為2；自旋回波平面成像序列(SE-EPI+DWI)掃描參數(shù)如下：TR 4800 ms，TE(80±40) ms，層厚5.5 mm，層間距2.0 mm，F(xiàn)OV 38 cm×40 cm，矩陣為130×130；快捷梯度回波序列(FSPGR)T1WI同反相位成像掃描參數(shù)如下：TR 300 ms，TE 40 ms，層厚5.5 mm，層間距1.5 mm，F(xiàn)OV 40 cm×38 cm，矩陣為200×150；快速容積三維成像(liver acceleration volume acquisition,LAVA)動態(tài)增強掃描，門靜脈期50 s，動脈期20 s，平衡期5 min，TR 50 ms，TE 20 ms，層厚 5.5 mm，層間距1.0 mm，F(xiàn)OV 40 cm×35 cm，矩陣為250×160。

1.4觀察指標圖像分析：圖像分析工作需由兩名以上專業(yè)影像科醫(yī)師共同完成，兩名醫(yī)師在達成共識的基礎(chǔ)上測量、記錄患者病灶大小、數(shù)目、發(fā)病區(qū)域、CT及MRI掃描各期或各序列的密度及信號強度，并統(tǒng)計患者有無脂肪變性、有無包膜等。檢出率=(檢出個數(shù)/總個數(shù))×100%。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢測方法檢出率分析CT掃描檢出肝癌病灶86個，檢出率89.6%(86/96)，其中小肝癌62個、微小肝癌24個、包膜14個；MRI掃描檢出肝癌病灶94個，檢出率97.9%(94/96)，其中小肝癌67個、微小肝癌27個、包膜42個。CT和MRI的總檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.356，P<0.05)，見表1。

表1　兩種檢測方法對乙肝肝硬化背景小肝癌患者病灶檢出率對比　[個數(shù)(%)]

2.2CT及MRI檢測個時段、序列檢出情況分析微小肝癌組檢出率最高序列為LAVA動脈期，最低為LAVA平衡期及CT平掃；而小肝癌組檢出率最高序列為LAVA動脈期和CT動脈期，最低為CT平掃。以上檢測時段和序列，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余期相和序列兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩種檢測方法不同時期或序列對小肝癌及微小肝癌檢出率對比　[個數(shù)(%)]

3討論

乙肝肝硬化背景小肝癌在肝癌中屬于一種重要的類型，對患者的身體具有嚴重的影響，臨床中積極的診斷和治療對其預后具有重要的作用。隨著臨床中對該病的不斷深入研究，多排螺旋CT掃描及MRI掃描逐漸地被應用到乙肝肝硬化背景小肝癌的診斷中，且應用也是具有明顯的優(yōu)越性。但是，臨床中對于兩者的病灶檢出率上，國內(nèi)外學者存在不盡相同的報道。研究顯示，肝癌CT平掃表現(xiàn)為較低密度，而DWI及T2WI則呈高信號情況[4-6]。CT與MRI動態(tài)增強掃描時，其信號及密度顯著增高，但在門靜脈期則表現(xiàn)為較低信號及密度。同時，臨床中多數(shù)小肝癌伴有較為明顯的“速升速降”強化方式，但部分小肝癌患者因疾病分化程度不同以及病灶細胞成分不同，從而使CT及MRI檢測敏感度受到一定影響[7]。

經(jīng)過此次的臨床研究分析，臨床中對于乙肝肝硬化背景小肝癌患者采取CT掃描和MRI檢查均是可行的，但是MRI在肝癌病灶檢測工作的病灶檢出率明顯高于CT掃描檢出率(P<0.05)。臨床中研究顯示，MRI檢查病灶檢出率也是隨著患者病情狀況不同而發(fā)生變化，一般的情況下MRI動脈早期檢出率相對較高，且明顯高于MRI平衡期、CT動脈期、MRI門靜脈期及MRI延遲期等[8]。資料顯示，CT與MRI診斷肝癌的準確率的差異有統(tǒng)計學意義。MRI動脈期能夠清晰地觀察富血供小肝癌病灶，而CT在該階段的檢出率顯著低于MRI。進一步說明，臨床中應用MRI檢查乙肝肝硬化背景小肝癌病灶更優(yōu)于CT掃描[9]。由于MRI成像主要為序列成像，且不同序列之間的圖像可相互補充，可幫助醫(yī)師對比了解病灶情況，且MRI圖像組織分辨率較高，大大提高病灶的檢出率[10]。

同時，臨床研究還顯示，不同時段或序列下，肝癌病灶檢出率也各不相同。造成MRI及CT動脈期病灶檢出率高的原因可能與該檢測區(qū)域病灶多以富血性小病灶為主，正常情況下肝實質(zhì)多由門靜脈供血，動脈期供血時病灶與周圍正常組織信號及密度差異明顯，故檢出率高[11]。另外，臨床數(shù)據(jù)顯示，CT掃描的小病灶未檢出率為8.8%，而微小病灶未檢出率為14.3%。由此分析，CT掃描在微小病灶檢測上效果并不明顯，檢查的過程中很容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況[12]。進一步說明，臨床中應用MRI檢查能夠清晰觀察乙肝肝硬化背景小肝癌病灶組織，且能夠了解不同時期或序列時小肝癌及微小肝癌病灶特點，提高其檢出率。

綜上所述，MRI檢測在乙肝肝硬化背景小肝癌檢出率上較多排螺旋CT掃描更具優(yōu)越性，提高臨床病灶檢出率。同時，MRI檢測的LAVA動脈期病灶檢的檢出率也相對比較高，更好地幫助醫(yī)師對不同序列圖像下病灶特征進行分析，從而提高臨床診斷效果。

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A Comparative Study of Multi-slice Spiral CT and MRI in Detection of Small Hepatocellular Carcinoma with Liver Cirrhosis Background

XIANGKun1,ZHAOHe-liang2，ZHANGYa-jie3.

(1.DepartmentofCT/MRRoom,HebeiProvinceTangshanCityXieheHospital,Tangshan063000,China; 2.DepartmentofCTRoom,AffiliatedHospitalofHebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,China; 3.DepartmentofMRRoom,HebeiTangshanKailuanHospital,Tangshan063000,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect of multi-slice spiral CT and MRI for detection of small hepatocellular carcinoma(HCC) with liver cirrhosis of hepatitis B background.MethodsA retrospective analysis of 84 cases(96 lesions) of small HCC with hepatitis B cirrhosis admitted to CT/MR Room of Hebei Province Tangshan City Xiehe Hospital between Feb.2012 to Feb.2014was done.According to the diameter of liver lesions the patients were divided into two groups:micro HCC group(≤1 cm) of 28 lesions;small HCC group(1-3 cm) of 68 lesions.All the patients were given multi-slice spiral CT and MRI detection,and the small HCC detection rate of the two groups was compared.ResultsThe highest detection rate of the sequence of micro HCC group was liver acceleration volume acquisition(LAVA) arterial phase,the lowest was LAVA balance phase;while the highest detection rate of the sequence of the small HCC group was LAVA arterial phase and CT arterial phase,the lowest was CT scan.There was no significant difference in other phases and sequences.In addition,the total detection rate of CT was 89.6%,of MRI was 97.9%,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMRI has a significant advantage in the detection rate of small HCC with HBV cirrhosis background,which is significantly higher than the multi-slice spiral CT scanning technology,and the sequence with the highest detection rate is LAVA arterial phase.

Key words:Liver cirrhosis; Hepatocellular carcinoma; Multi-slice spiral CT; Magnetic resonance imaging; Detection

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-12-10編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.066

中圖分類號:R735.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0744-02