王夢影，何朝華

(內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000)

辛伐他汀對冠心病患者血脂的影響研究

王夢影※，何朝華

(內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000)

摘要：目的探討辛伐他汀在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者中對血脂的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例冠心病患者分為辛伐他汀組和對照組,各43例。對照組給予常規(guī)治療，辛伐他汀組在對照組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療，對比兩組患者血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂指標(biāo)的變化。結(jié)果治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后辛伐他汀組TC、TG、LDL-C指標(biāo)顯著降低，并顯著低于對照組(P<0.01)；HDL-C則顯著增高(P<0.01)，且治療后顯著高于對照組(P<0.01)。辛伐他汀組總有效率為93.0%(40/43)，顯著高于對照組的69.8%(30/43)(P<0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論辛伐他汀用于冠心病患者的治療，能夠有效降低血脂，改善靶器官血供，降低心絞痛及各類心血管不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍练ニ?；血脂

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平有了很大提高，生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大的變化，其中飲食結(jié)構(gòu)的變化主要從20世紀(jì)五六十年代以糧食與蔬菜為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗母咧尽⒏邿崃?、高蛋白飲食[1]。另外，加上交通運(yùn)輸業(yè)、網(wǎng)絡(luò)信息業(yè)的不斷發(fā)展，人們運(yùn)動量逐漸減少，從而造成攝入過多、消耗過少的失衡狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致體質(zhì)量超標(biāo)、血脂增高等[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國超重人群已達(dá)到2億甚至更多，其中血脂增高者約有1.6億人[3]。由于上述原因，導(dǎo)致我國近年來冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)等心血管疾病發(fā)病率逐年增高，且已成為影響我國人口素質(zhì)的重要因素之一。本研究對冠心病患者采用辛伐他汀治療，以探討其對患者血脂水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年7月至2012年6月內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者86例。所有患者均經(jīng)心電圖、心臟彩色多普勒超聲、冠狀動脈造影檢查證實為冠心病，同時三酰甘油(triacylglycerol,TG)≥5.72 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥3.64 mmol/L。除外嚴(yán)重心律失常、心臟顯著擴(kuò)大、經(jīng)治療血壓難以控制、未經(jīng)治療的糖尿病及合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙性疾病的患者。所有患者均無肝臟、甲狀腺等影響血脂代謝的疾病，且均無結(jié)核病史，無糖皮質(zhì)激素等影響脂質(zhì)代謝藥物使用史，同時按紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，除外嚴(yán)重腦血管疾病后遺癥患者。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為辛伐他汀組和對照組，每組43例。對照組男26例、女17例，年齡52～66歲，平均(59±7)歲；病程3～11年，平均(6.2±2.9)年；心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級5例。辛伐他汀組男27例、女16例，年齡52～67歲，平均(60±6)歲，病程3～12年，平均(6.4±3.1)年；心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級6例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組入院后均給予單硝酸異山梨酯(商品名：欣奧樂；?？诳盗υ扑幱邢薰旧a(chǎn)，批號：10011407)25 mg入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，10%氯化鉀(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號：09112101)溶液7 mL+普通胰島素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：10021202)4 U入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連用2周，間斷1周后重復(fù)應(yīng)用，連續(xù)應(yīng)用3個療程后觀察療效。

1.2.2辛伐他汀組在對照組治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀片(商品名：舒降之；杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批號：09120711)治療，口服辛伐他汀20 mg，每晚服用1次，連用8周后觀察療效。

1.3療效評價治療前后分別對所有患者進(jìn)行血總膽固醇(total cholesterol，TC)、TG、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、LDL-C等血脂指標(biāo)檢測，并對比分析。療效判定[4]標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C上升>0.26 mmol/L，LDL-C下降>20%；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～20%；③無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者血脂指標(biāo)變化比較治療后辛伐他汀組患者TC、TG、LDL-C水平均較治療前顯著降低(P<0.01)，且治療后顯著低于對照組(P<0.01)；HDL-C顯著增高(P<0.01)，且治療后顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

組別例數(shù)TC治療后治療前tPTG治療后治療前tP辛伐他汀組436.2±1.13.9±1.27.9240.0012.5±0.71.5±0.65.8060.002對照組 436.3±1.25.7±1.12.1170.0402.6±0.62.1±0.51.9260.042t0.6858.2060.7144.264P0.3220.0000.2610.006組別例數(shù)HDL-C治療后治療前tPLDL-C治療后治療前tP辛伐他汀組430.8±0.41.4±0.54.4790.0064.6±0.42.7±0.36.3140.001對照組 430.8±0.30.9±0.40.7020.1964.5±0.24.3±0.30.4200.517t0.8745.1701.0149.270P0.1790.0020.7290.000

TC：總膽固醇; TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇; LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

2.2兩組治療效果比較辛伐他汀組總有效率為93.0%(40/43),對照組為69.8%(30/43)，兩組臨床療效比較，辛伐他汀組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組冠心病患者治療效果比較 　[例(%)]

2.3不良反應(yīng)辛伐他汀組患者治療期間出現(xiàn)肌肉疼痛2例(4.7%)，轉(zhuǎn)氨酶增高1例(2.3%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%；對照組無肌肉疼痛病例，轉(zhuǎn)氨酶增高2例(4.7%)，胃腸道不適1例(2.3%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

近年來隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，同時因社會競爭強(qiáng)度增加，導(dǎo)致人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病等慢性疾病發(fā)病率的增高。目前冠心病已成為導(dǎo)致死亡的重要原因之一[5]。經(jīng)過多年的實驗與臨床研究，目前已證實血脂代謝異常是冠心病的重要發(fā)病機(jī)制，同時強(qiáng)調(diào)了高膽固醇血癥尤其是膽固醇、LDL-C的增高與冠心病的發(fā)生、發(fā)展均存在密切關(guān)系[6]。上述血脂代謝異?？稍斐尚难軆?nèi)脂質(zhì)增多、沉積，進(jìn)而造成血液黏滯度增加，血液流動速度減慢，粥樣脂質(zhì)斑塊即可沉積于動脈內(nèi)膜，從而形成動脈粥樣斑塊，久而久之，血管腔變窄，可影響遠(yuǎn)端血供。而該變化若發(fā)生在冠狀動脈，即為冠心病，該病在臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌供血不足等[7-8]。

關(guān)于冠心病的治療，多采用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈血管，他汀類藥物降低血脂，抗血小板藥物抗凝，降低血液黏滯度，另外可給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物綜合治療[9]。他汀類降脂藥物在臨床已得到了較為廣泛的應(yīng)用，該藥物能夠有效降低血液膽固醇含量，降低血液黏度，進(jìn)而暢通血流，起到預(yù)防心血管疾病或減輕患者癥狀體征的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，辛伐他汀能夠有效改善冠心病患者TC、TG、LDL-C水平，辛伐他汀組患者治療后TC、TG、LDL-C明顯降低，降脂的臨床療效明顯改善。作為目前應(yīng)用較多的降脂藥物，辛伐他汀由土霉素酵解產(chǎn)物合成，能夠競爭性抑制3-羥基-3甲基-戊二酰輔酶A還原酶，從而降低TG、LDL-C，并使HDL-C增高；同時具有對調(diào)脂功能無依賴性的血流動力學(xué)改善作用，能夠在不依賴調(diào)脂能力的情況下改善缺血組織的血流，并促進(jìn)缺血組織新生血管的形成[11]。另有研究表明，辛伐他汀能夠改善血管內(nèi)皮功能，抑制LDL-C的氧化修飾，阻止平滑肌細(xì)胞遷移增生、緩解炎性反應(yīng)、改善冠狀動脈微循環(huán)等有利作用，且能夠減少體內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶的生成，促進(jìn)膠原纖維的形成，從而對冠狀動脈內(nèi)脂質(zhì)斑塊纖維帽起到加強(qiáng)作用，防治斑塊破裂導(dǎo)致的遠(yuǎn)端栓塞[12]，說明在治療冠心病時采用辛伐他汀降脂治療，能夠有效降低血脂，減少冠心病患者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的風(fēng)險。

藥動學(xué)研究證實，口服辛伐他汀，肝臟具有高度選擇性，經(jīng)肝臟大量吸收，并經(jīng)膽汁排泄，中低劑量應(yīng)用時不良反應(yīng)較少，耐受性較高[13]。嚴(yán)重的不良反應(yīng)為橫紋肌溶解與肝功能損害，在本研究中辛伐他汀組僅2例患者出現(xiàn)肌肉疼痛，轉(zhuǎn)氨酶增高1例，但均未停藥，說明采用常規(guī)劑量的辛伐他汀治療具有較高的安全性。

綜上所述，辛伐他汀用于冠心病患者的治療，能夠有效降低血脂，從而降低冠狀動脈脂質(zhì)濃度，減少粥樣斑塊的形成，降低血液黏稠度，增加血流速度，改善靶器官血供，從而改善患者癥狀體征，降低心絞痛及各類心血管不良事件的發(fā)生率。

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The Influence of Simvastatin on Plasma Lipid Levels in Patients with Coronary Heart Disease

WANGMeng-ying,HEChao-hua.

(DepartmentofCardiopathy,NeijiangCityTraditionalChineseMedicalHospital,Neijiang641000,China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the influence of simvastatin on plasma lipid levels in patients with coronary heart disease (CAD).MethodsA total of 86 patients with CAD were randomly divided into the simvastatin group(n=43) and the control group(n=43):the control group was treated with conventional therapy,and the simvastatin group was also treated with simvastatin based on the control group,then the changes of TC,TG,LDL-C and HDL-C of the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in TC,TG,LDL-C and HDL-C before the treatment(P>0.05),but TC,TG,and LDL-C in the simvastatin group were significantly lower after the treatment(P<0.01),and significantly lower than the control group after the treatment(P<0.01),HDL-C were significantly higher than before in the simvastatin group(P<0.01),and significantly higher than the control group(P<0.01).The total effective rate of simvastatin group was 93.0%(40/43),significantly higher than the control group′s 69.8%(30/43)(P<0.01),but there was no significantly difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Simvastatin can effectively reduce plasma lipid levels,improve blood supply to the target organ,reduce angina and incidence of various cardiovascular adverse event in patients with CAD.

Key words：Coronary heart disease； Simvastatin； Plasma lipid

收稿日期：2013-10-21修回日期：2014-09-24編輯：鮑淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.061

中圖分類號：R541.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0735-02