廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（530003） 鄒 雄 李連鳳 雷利志

應(yīng)用密切值法和RSR法綜合評(píng)價(jià)2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（530003） 鄒 雄 李連鳳 雷利志△

孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量是一個(gè)多層次、多目標(biāo)的系統(tǒng)工程。本研究嘗試聯(lián)合使用密切值法和RSR分檔法對(duì)廣西壯族自治區(qū)2012年14個(gè)市的孕產(chǎn)婦保健工作狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討不同地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作狀況，為促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1．資料來(lái)源

資料來(lái)源于廣西各市2012年孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況年報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)。選取高危產(chǎn)婦比重、建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新法接生率、孕產(chǎn)婦死亡率等8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別用代碼X1～X8表示。原始數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

2．統(tǒng)計(jì)分析方法

采用密切值法對(duì)2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作狀況相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，通過(guò)RSR分檔法對(duì)綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行分檔管理。各檔密切值比較用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0．05，使用excel 2003和SPSS13．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。限于篇幅，密切值法和RSR法的統(tǒng)計(jì)原理、計(jì)算步驟和統(tǒng)計(jì)意義等理論知識(shí)參閱相關(guān)文獻(xiàn)［1－5］。

結(jié)果與分析

1．2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)歸一化處理

本研究需要綜合評(píng)價(jià)2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，共有14個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象。每個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象涉及8個(gè)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，除高危產(chǎn)婦比重、孕產(chǎn)婦死亡率兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)為低優(yōu)指標(biāo)外，其余指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)。鑒于高優(yōu)指標(biāo)的個(gè)數(shù)超過(guò)低優(yōu)指標(biāo)，本研究將低優(yōu)指標(biāo)以求倒數(shù)法轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，亦即x′i＝1／xi。經(jīng)同趨勢(shì)化后的各評(píng)價(jià)指標(biāo)按照公式（1）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

i表示第i個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象（地區(qū)），j表示第j個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2．2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量密切值法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

采用密切值法［1－2］計(jì)算得到廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的密切值Ci。根據(jù)密切值的大小可得到各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的優(yōu)劣排序，具體結(jié)果見(jiàn)表2。密切值Ci越小，表示評(píng)價(jià)對(duì)象與“最優(yōu)點(diǎn)”越密切，與“最劣點(diǎn)”越疏遠(yuǎn)，反映該地區(qū)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果越好；反之，綜合評(píng)價(jià)結(jié)果越差。2012年廣西14個(gè)市中，北海市的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量Ci最?。?．000），綜合評(píng)價(jià)結(jié)果最優(yōu)；梧州市的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量Ci最大（22．861），綜合評(píng)價(jià)結(jié)果最差。

表2 2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)密切值及其排序

3．2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量密切值RSR法分檔結(jié)果

根據(jù)各地區(qū)Ci值的大小，由小到大確定分布后，結(jié)合《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，求得Ci值的累積頻數(shù)、累積頻率及其所對(duì)應(yīng)的概率單位probit值，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

根據(jù)表3的計(jì)算結(jié)果，我們以Ci值為因變量，以概率單位Probit為自變量構(gòu)建線(xiàn)性回歸方程：Ci＝a＋bProbit。利用最小二乘法進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析求得，Ci＝5．569Probit-11．201（F＝23．313，P＜0．001），P值＜0．01，說(shuō)明所構(gòu)建的回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩變量相關(guān)系數(shù)R＝0．813，P＜0．01，表明Ci和Probit存在正相關(guān)，密切程度高。以相應(yīng)的概率單位Probit值代入上述回歸方程推算所對(duì)應(yīng)的Ci預(yù)測(cè)值，參照常用分檔情況下的百分位數(shù)［3－5］，將各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果分成三個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表4。三個(gè)檔次的方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)＝29．716，P＜0．01；兩兩之間比較，P值均小于或者等于0．001，提示三檔之間的Ci值差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明RSR分檔合理。

表3 2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)Ci的RSR分布情況

表4 2012年廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)Ci的RSR分檔情況

討 論

綜合評(píng)價(jià)是促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。密切值法聯(lián)合RSR法對(duì)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分檔管理，為各地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作提供可靠的監(jiān)督和考核評(píng)價(jià)工具。兩者相結(jié)合既可以用于同一時(shí)期不同地區(qū)之間孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的橫向比較，也可以用于同一地區(qū)不同時(shí)期孕產(chǎn)婦保健工作的縱向評(píng)價(jià)。

1．密切值法結(jié)合RSR分檔法綜合評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)分析

孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量指標(biāo)具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)，需要應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)方法才能確保評(píng)價(jià)結(jié)果的全面性、客觀性和準(zhǔn)確性。密切值法作為一種簡(jiǎn)約有效的綜合評(píng)價(jià)方法，將多指標(biāo)區(qū)分為正向和負(fù)向指標(biāo)并結(jié)合在一起考慮，以評(píng)價(jià)對(duì)象內(nèi)部指標(biāo)作為參比，不涉及指標(biāo)之間是否關(guān)聯(lián)問(wèn)題，不受評(píng)價(jià)因子數(shù)目的限制，適用條件相對(duì)寬松，采納信息廣泛，分析效能高，計(jì)算靈活簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確全面地反映客觀事實(shí)，使得評(píng)價(jià)結(jié)果更具有科學(xué)性和合理性［1－2］。然而，密切值法并不能對(duì)各個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行優(yōu)劣分級(jí)、績(jī)效考評(píng)和質(zhì)量控制。RSR分檔法是一種非參數(shù)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法，能對(duì)各評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行分檔，廣泛應(yīng)用于綜合評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)監(jiān)控、鑒別分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)和質(zhì)量控制等，但RSR分檔法在編秩過(guò)程中容易喪失原始數(shù)據(jù)信息。密切值法聯(lián)合RSR分檔法對(duì)廣西各市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不僅彌補(bǔ)了密切值法的不足，同時(shí)彌補(bǔ)了RSR分檔法在編秩過(guò)程喪失信息的不足，消除異常值的干擾，靈活有效，使得綜合評(píng)價(jià)結(jié)果更加科學(xué)合理，更具有現(xiàn)實(shí)參考價(jià)值。

2．密切值法與RSR分檔法相結(jié)合能客觀評(píng)價(jià)各地孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量情況

根據(jù)各地區(qū)上報(bào)的各評(píng)價(jià)指標(biāo)原始數(shù)據(jù)，密切值法與RSR分檔法相結(jié)合能客觀評(píng)價(jià)各地孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量情況。顯而易見(jiàn)，2012年北海市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)水平較高，死亡水平較低，8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，新法接生率和孕產(chǎn)婦死亡率兩個(gè)指標(biāo)歸一化處理后等于“最優(yōu)點(diǎn)”，其他指標(biāo)歸一化處理后也非常接近“最優(yōu)點(diǎn)”，所以密切值最?。?．000），孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果最好，處于質(zhì)量好的檔次；而梧州市服務(wù)指標(biāo)較低、死亡率較高，孕產(chǎn)婦保健工作8個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)絕大部分非常接近“最劣點(diǎn)”，所以密切值最大（22．861），處于質(zhì)量差的檔次。

有研究認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響婦幼保健工作質(zhì)量的重要因素［6］。但本研究GDP排名和評(píng)價(jià)結(jié)果排序并沒(méi)有表現(xiàn)出很強(qiáng)的一致性，評(píng)價(jià)結(jié)果與當(dāng)?shù)貙?shí)際比較似有不符，如GDP排第1的南寧市，其孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果位列第7；GDP排第2的柳州市，其孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果位列第6；GDP排名最后的賀州市，其孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)果位列第3。這可能與南寧市和柳州市近年外來(lái)務(wù)工經(jīng)商人員增多，人口流動(dòng)頻繁，孕產(chǎn)婦異地分娩增多，深入開(kāi)展保健工作難度增大等因素相關(guān)［7］，也可能與邊遠(yuǎn)山區(qū)和貧困地區(qū)原始數(shù)據(jù)收集渠道不健全有關(guān)，存在一定程度的虛報(bào)或者漏報(bào)，進(jìn)而對(duì)評(píng)價(jià)分析結(jié)果存在不同程度的影響。雖然密切值法與RSR分檔法相結(jié)合能客觀評(píng)價(jià)各地孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量情況，但各地區(qū)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)是否真實(shí)可靠以及綜合評(píng)價(jià)結(jié)果是否切合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，有待我們實(shí)地調(diào)研和進(jìn)一步探討。

3．各地區(qū)政府部門(mén)應(yīng)積極采取綜合干預(yù)措施改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，縮小地區(qū)差異，提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量。

為了縮小地區(qū)差異，進(jìn)一步改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量，我們應(yīng)積極采取綜合干預(yù)措施：（1）深入開(kāi)展孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健服務(wù)宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)；（2）合理配置婦幼衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，促進(jìn)孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性和公平性，縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差異；（3）強(qiáng)化妊娠和產(chǎn)科高危因素識(shí)別篩查及診治技術(shù)的培訓(xùn)，提高保健人員技術(shù)水平和服務(wù)能力，改善產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量；（4）建立流動(dòng)人口集中接產(chǎn)點(diǎn)、構(gòu)建危重孕產(chǎn)婦搶救中心，設(shè)立貧困高危孕產(chǎn)婦扶貧救助基金；（5）加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理，建立網(wǎng)絡(luò)通暢、功能完善的急危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道、嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診規(guī)范；（6）建立完善的信息管理及評(píng)審制度，提高評(píng)審質(zhì)量，建立預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，制定科學(xué)有效的干預(yù)和預(yù)防措施；（7）加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)法律宣傳教育，完善數(shù)據(jù)收集和上報(bào)渠道，提高報(bào)表質(zhì)量，杜絕虛報(bào)、漏報(bào)和瞞報(bào)，只有依據(jù)準(zhǔn)確可靠的資料，才能對(duì)各地的婦幼保健工作質(zhì)量進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，引導(dǎo)政府部門(mén)正確制定婦幼衛(wèi)生工作方針政策。

［1］鄒雄，李連鳳，周東華，等．密切值法在廣西某三甲醫(yī)院科研績(jī)效綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（7）：47-49．

［2］鄒雄，李連鳳，周東華，等．四種綜合評(píng)價(jià)方法在廣西某三級(jí)甲等醫(yī)院科研績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（11）：48-51．

［3］史建平，古麗扎爾·艾海提，劉萬(wàn)里，等．秩和比法對(duì)某醫(yī)院10年醫(yī)療質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)與分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（3）：416-417，420．

［4］李豫凱，王文星，張向陽(yáng)．基于秩和比法綜合分析新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（5）：737-739．

［5］韋英婷，覃家盟，黃高明．運(yùn)用RSR和DEA法評(píng)價(jià)廣西衛(wèi)生資源配置效率．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：277-278，280．

［6］郭海強(qiáng)，劉嶸，孫高．中國(guó)兒童保健工作質(zhì)量密切值法綜合評(píng)價(jià)．中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，27（6）：767-768．

［7］雷利志，晏麗堅(jiān)，黃曾帥．廣西婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2001-2010年）主要指標(biāo)評(píng)估分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（4）：579-580．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

△通信作者：雷利志，E-mail：875358672＠qq．com