南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室（330006） 周 璇 周躍平 黃河浪

江西東北部農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)況及改善對策研究

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室（330006） 周 璇 周躍平 黃河浪△

如何建立一支穩(wěn)定而強大的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍不僅是落實黨中央國務(wù)院“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改工作目標(biāo)需要，也是江西省農(nóng)村經(jīng)濟社會不斷發(fā)展的需要。做好這項工作對鞏固與完善三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、改善民生乃至全面建成小康社會均有重要意義。

資料與方法

1．研究現(xiàn)場與對象

本次調(diào)研對象是江西省東北部的鄱陽、萬年、弋陽、貴溪、余江五縣／市19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個），涉及上饒、鷹潭兩市。調(diào)研內(nèi)容主要有人力資源現(xiàn)況、存在的問題或不足及其對策等。

2．方法

本次調(diào)研采用問卷、座談及現(xiàn)場考察等方式進行，調(diào)研組先后召開座談會7次，實地考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家）19家；調(diào)查問卷包括機構(gòu)填寫和醫(yī)療衛(wèi)生工作者填寫兩部分，機構(gòu)填寫內(nèi)容包括在職人員基本信息（學(xué)歷、專業(yè)、職稱）、編制數(shù)等；醫(yī)療衛(wèi)生工作者填寫問卷133份，包括基本情況、待遇、醫(yī)保形式、住房等。

結(jié) 果

1．人力資源現(xiàn)況 五縣／市19個衛(wèi)生機構(gòu)的基本信息詳見表1。

表1 2013年五縣／市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力資源

2．學(xué)歷、專業(yè)、職稱、資質(zhì)分布 被調(diào)查對象中，在醫(yī)療、護理、公衛(wèi)三類職工中具有執(zhí)業(yè)資格者占86．47%；以中專學(xué)歷者最多（占37．21%），大專次之（占27．73%），而本科學(xué)歷只占7．04%；技術(shù)職稱以初級為主，占45．69%，中級為15．09%，高級職稱者僅為0．72%，另有38．51%者為無職稱。據(jù)職工現(xiàn)從事的工作（專業(yè)）顯示，從事醫(yī)療者所占比例最高，為34．77%，護理占19．68%，公衛(wèi)占11．93%，藥學(xué)、檢驗和全科醫(yī)學(xué)者比例較小，但從事“其他”達21．12%（“其他”包括行政管理、財務(wù)、后勤、清潔和保安等）。

3．收入、醫(yī)保、住房等情況 調(diào)查提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人月均收入為2109．21±597．38元，被調(diào)查者42．9%對其收入持不滿意態(tài)度；94．7%的調(diào)查職工參加了職工醫(yī)療保險；住房形式以自建房和自購商品房為主（66．2%），但仍有16．5%職工無房。

4．人才流失情況 鷹潭市的一專項調(diào)查表明，65%～75%臨床和護理專業(yè)的本科生和大專生希望到綜合性醫(yī)院工作，而不愿意到基層；即使已在基層工作者中，也很多不安心。座談提示人才流失達22．5%，且多數(shù)是持執(zhí)業(yè)資質(zhì)的高學(xué)歷醫(yī)療和護理人員，占流失率的87．2%，流失的主要原因是“個人問題”和“待遇問題”，占各種流失原因的57．5%。

討論和建議

1．存在問題及原因分析

（1）主要問題 ①隊伍結(jié)構(gòu)不合理據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，五縣／市農(nóng)村每千人口醫(yī)生數(shù)為0．46個，醫(yī)護比例為1：0．57，稍高于我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果中1：0．41的比例［1］，但未達到《江西省衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施方案》（2008-2010年）［2］中提到醫(yī)護比大于1的要求；按照世界衛(wèi)生組織推薦醫(yī)護比應(yīng)達到1：1．2的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)調(diào)查結(jié)果與其相距甚遠；②人才缺乏、整體素質(zhì)不高座談反映，多年過去了基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷分布仍未見大的改變；被調(diào)查者中專加“其他”所占比例高達65%以上，調(diào)查中的“其他”指大多數(shù)無學(xué)歷者，大專學(xué)歷者近年略有增長，達到27．7%，本科學(xué)歷顯然過少（僅占7．0%）；就職稱而言，無職稱者所占比例高達38．51%，高級者太少，這種現(xiàn)象普遍存在，如長沙、廣西地區(qū)基層衛(wèi)生人才隊伍研究結(jié)果也如此［3－4］，高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生人才的缺乏一定程度上制約了基層衛(wèi)生工作的開展與質(zhì)量提高；③人才流失嚴(yán)重座談和調(diào)查結(jié)果提示，人才流失十分嚴(yán)重，流失率達22．5%，且多數(shù)是持執(zhí)業(yè)資質(zhì)的高學(xué)歷醫(yī)療和護理人員，據(jù)衛(wèi)生部人力司2003-2007年間基層衛(wèi)生人才隊伍調(diào)查報告：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有正高、副高技術(shù)職稱者流失率分別為35．7%、10．1%［5］，人才流失走向以從中西部地區(qū)向東南沿海地區(qū)、從農(nóng)村向城市、從小機構(gòu)向大機構(gòu)為主［1］，總之醫(yī)療隊伍現(xiàn)況有進一步惡化的勢頭。

（2）原因分析 ①待遇偏低，晉升機會少、個人發(fā)展受限本次調(diào)查結(jié)果顯示，近半數(shù)對其待遇表示不滿意，有研究提示，待遇差是導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)生人才缺乏或不穩(wěn)定的重要因素，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中有30%以上者因為工資待遇低而不愿意選擇基層［6］；技術(shù)職稱（尤其是高級職稱）晉升指標(biāo)十分有限，和主客觀原因難以達到晉升條件要求有關(guān)。②工作環(huán)境欠佳，生活多有后顧之憂 不少衛(wèi)生院地處偏僻，交通不便，生活條件相對艱苦；醫(yī)療設(shè)施陳舊，技術(shù)開展受限，醫(yī)療風(fēng)險大，醫(yī)療事故與糾紛處理有欠合理，給醫(yī)務(wù)工作者和單位帶來沉重壓力；周轉(zhuǎn)房、公租房建設(shè)進展緩慢且數(shù)額有限，造成相當(dāng)部分的年輕醫(yī)生，包括“三支一扶”人員住房困難，帶來個人（如婚姻）、子女上學(xué)等后顧之憂。這些也是導(dǎo)致人才流失、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后的原因。

2．建議

（1）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改善與發(fā)展必須納入國家城鎮(zhèn)化建設(shè)的重點規(guī)劃 實踐已經(jīng)證明，城鎮(zhèn)化建設(shè)是縮小城鄉(xiāng)差別最有效的途徑［7－8］。作為與社會、經(jīng)濟、科技密切關(guān)聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，只有具備良好的城鎮(zhèn)化環(huán)境才能得到系統(tǒng)的改善和長足的發(fā)展，因為城鎮(zhèn)化不僅能打造出區(qū)位優(yōu)勢，資源與人口相對集中的優(yōu)勢，同時它將帶來信息、技術(shù)及文化等方面快速發(fā)展，這些都是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所需的，政府應(yīng)全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生能力與水平作為城鎮(zhèn)化建設(shè)規(guī)劃的最重要舉措。

（2）完善人才引進政策，注重結(jié)構(gòu)調(diào)整與整體素質(zhì)提高 一是職能部門從實際出發(fā)建立相應(yīng)的政策或?qū)Σ?，設(shè)法吸引人才，二是重視醫(yī)學(xué)教育改革，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進一步調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大針對農(nóng)醫(yī)定向培養(yǎng)的本科教育，提倡更多的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)臨床、護理、公衛(wèi)、檢驗、藥學(xué)、醫(yī)技等農(nóng)醫(yī)專業(yè)，在未來的5至10年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本科學(xué)歷者爭取達到20%以上。三是職能和有關(guān)部門在醫(yī)務(wù)工作者進修學(xué)習(xí)上應(yīng)在經(jīng)費、時間和組織上給予政策保證，提高培訓(xùn)的可及性，同時加速完善雙衛(wèi)網(wǎng)和遠程教育的技術(shù)設(shè)施，將上級醫(yī)院對口支援制度化、長期化，采取一切措施給職工提供更多的學(xué)習(xí)機會，進一步提高執(zhí)業(yè)資質(zhì)通過率，培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)注重與其崗位具體要求相結(jié)合，兼顧基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)和服務(wù)對象的訴求［9］。

（3）改善待遇，加大資金投入，穩(wěn)定隊伍 近年來我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)待遇有明顯改善，但與兄弟省市比較差距仍然明顯，建議加強這一方面的工作。一是加大資金投入政府適當(dāng)提高基層醫(yī)務(wù)工作者基礎(chǔ)工資和績效工資的水平，使其與條件同等的教育系列職工持平，根據(jù)其他縣市經(jīng)驗，積極落實績效工資有助于提高職工工資水平［10］，同時提高基層醫(yī)務(wù)工作者津貼補助，各項財政補貼做到按時到位，在可能的情況下，適當(dāng)增加“非基藥”項目，以改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入。二是進一步做好職稱評定等工作采取“地方糧票”的辦法，對那些長期奮戰(zhàn)在基層衛(wèi)生醫(yī)療一線、業(yè)務(wù)能力強、群眾反映好的職工，其職稱晉升應(yīng)適當(dāng)給予傾斜［9］，改變目前不盡如人意的現(xiàn)象，以穩(wěn)定專業(yè)隊伍。

（4）營造良好環(huán)境，為職工排憂解難設(shè)法解決職工住家問題，建議在推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工公周轉(zhuǎn)房建設(shè)上，將建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)范圍調(diào)整為35、70、100平方米，以兼顧不同層面職工；二是解決好職工醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等問題；三是配予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化生活設(shè)施，將職工食堂、活動室、運動場等納入建設(shè)計劃；四是針對青年職工排憂解難如婚姻、住房、子女上學(xué)等問題要納入地方黨和政府的議事日程并有效解決。

［1］胡鵬，王羽，盧建華，等．我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（4）：62-63．

［2］江西省衛(wèi)生廳．《江西省衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施方案》（2008-2010年）［EB／OL］．http：／／www．jxwst．gov．cn／cszw／zhgl／gzdt／201005／t20100527＿27353．htm．2008／3／13．

［3］彭宏偉，彭穎．長沙市基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀分析及對策．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（22）：131-132．

［4］羅萍．廣西農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀與戰(zhàn)略思考．學(xué)術(shù)論壇，2010（11）：175-178．

［5］衛(wèi)生部人事司．基層衛(wèi)生人員隊伍調(diào)研報告，2007．

［6］孫曉杰，孟慶躍，袁蓓蓓，等．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)濟激勵因素分析．中國衛(wèi)生政策研究，2010，3（10）：10-13．

［7］贛州市衛(wèi)生局．《贛州市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（2012—2020）［EB／OL］．http：／／www．jxgzwsj．gov．cn／XinWenZhongXin／StaticHtm l／zcw j／20131012／201310122ac97a3b39 f17dc8．htm l．2013／10／12．

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部．《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20（8）：8-9．

［9］王潔，趙瑩，郝玉玲，等．我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀，問題及建議．中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（4）：45-51．

［10］張光鵬．我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的進展與挑戰(zhàn)．中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（10）：39-43．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）

△通信作者：黃河浪，E-mail：hhlang0821＠sina．com．