江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院（213200） 黃貴平 狄曉晨

利用指數(shù)因素分析法對(duì)某公立醫(yī)院綜合改革前后業(yè)務(wù)收入的分析

江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院（213200） 黃貴平 狄曉晨

醫(yī)院藥品收入和醫(yī)療收入是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入主要組成部分，藥品收入和醫(yī)療收入比例的變化，不但影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，更能反映醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用程度。2012年國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)33號(hào)文《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》提出：改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。我院是江蘇省首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位之一，2013年3月起開始實(shí)施“三改二”方案，藥品實(shí)行“零差價(jià)”。現(xiàn)將該院改革前后一年來(lái)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入變動(dòng)情況進(jìn)行客觀分析，為公立醫(yī)院改革，醫(yī)院合理運(yùn)行提供參考。

資料與方法

1．資料來(lái)源：該院2012年3月至2014年2月醫(yī)院工作年報(bào)表和月財(cái)務(wù)年度報(bào)表。統(tǒng)計(jì)分兩個(gè)時(shí)間段，即價(jià)格調(diào)整之前2012年（統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2012年3月至2013年2月）和價(jià)格調(diào)整之后2013年（統(tǒng)計(jì)時(shí)間2013年3月至2014年2月）。統(tǒng)計(jì)包括：門診人次和門診業(yè)務(wù)收入（門診藥品收入和醫(yī)療收入）；住院部住院人次、人均住院天數(shù)和住院部業(yè)務(wù)收入（住院部藥品收入和醫(yī)療收入）等。

2．方法：醫(yī)院業(yè)務(wù)收入主要來(lái)自于門診和住院兩部分。采用指數(shù)體系因素分析法［1］，分析各因素對(duì)收入影響，其中將門診業(yè)務(wù)收入（qp）分解為門診人次（q）和門診人均費(fèi)用（p）兩個(gè)因素，而門診人均費(fèi)用（p）包括人均藥品費(fèi)用（m）和人均醫(yī)療費(fèi)用（n），建立兩因素指數(shù)體系見(jiàn)公式（1）；將住院業(yè)務(wù)收入（fmx）分解為住院人次（f），人均住院天數(shù)（m）和住院日均費(fèi)用（x），建立三個(gè)因素指數(shù)體系，住院日均費(fèi)用（x）包括住院日均藥品費(fèi)用（s）和住院日均醫(yī)療費(fèi)用（t）。p1、q1分別為報(bào)告期的人均費(fèi)用和門診人次，p0、q0分別為基期人均費(fèi)用和門診人次；同樣f1、m1、x1分別為報(bào)告期住院人次、人均住院天數(shù)和住院者日均費(fèi)用，f0、m0、x0分別為基期住院人次、人均住院天數(shù)和住院日均費(fèi)用，建立三因素指數(shù)體系見(jiàn)公式2［2－3］。

結(jié)果與分析

1．門診收入情況及變動(dòng)因素分析，建立兩指數(shù)因素分析法分析，以2012年為基期，2013年為報(bào)告期，從而分析各指數(shù)變動(dòng)情況以及對(duì)門診收入的影響金額，方法和結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2012年和2013年門診人次、門診收入及人均費(fèi)用及變動(dòng)情況分析表

從表1分析，2013年與2012年相比，門診人次、門診收入、人均費(fèi)用均呈上升趨勢(shì)，而藥品在人均門診費(fèi)用中所占比例略有下降。門診人次2012年507357人次，2013年530284人次，門診人次增加4．52%，帶動(dòng)2013年業(yè)務(wù)增加494．31萬(wàn)元；門診收入中藥品人均費(fèi)用由2012年102．59元，增加到2013年104．55元，增加了1．96元，增幅為1．91%；而門診人均醫(yī)療費(fèi)用由2012年113．01元增到2013年123．47元，增加10．46元，增幅為9．26%，增幅遠(yuǎn)高于藥品費(fèi)用的增幅，門診藥品費(fèi)用比例也由2012年47．58%下降到2013年的45．85%。門診人均費(fèi)用由2012年215．60元增加到2013年228．02元，門診人均費(fèi)用增加12．42元，增長(zhǎng)了5．76%，帶動(dòng)2013年業(yè)務(wù)增長(zhǎng)658．61萬(wàn)元，其中因人均次藥品費(fèi)用增加帶動(dòng)2013年業(yè)務(wù)增長(zhǎng)103．94萬(wàn)元，因人均次醫(yī)療費(fèi)用增加帶動(dòng)2013年業(yè)務(wù)增長(zhǎng)554．68萬(wàn)元。

2．住院收入情況及變動(dòng)因素分析，建立三個(gè)指數(shù)因素分析法分析，以2012為基期，2013年為報(bào)告期，分析各指數(shù)變動(dòng)情況以及對(duì)住院收入的影響金額，方法和結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2012年和2013年住院人次、住院收入、平均住院天數(shù)、住院日均費(fèi)用及變動(dòng)情況分析

結(jié)果表明，影響2013年住院業(yè)務(wù)收入增加主要有以下幾方面因素：住院人數(shù)由2012年的22792人次增加到24116人次，增長(zhǎng)了5．81%，帶動(dòng)2013年業(yè)務(wù)收入增加1232．24萬(wàn)元；平均住院天數(shù)由2012年12天降到2013年11．6天，低于14天的部頒標(biāo)準(zhǔn)，2013年平均住院天數(shù)降低0．4天，導(dǎo)致業(yè)務(wù)收入降低748．16萬(wàn)元；住院日均費(fèi)用由2012年775．58元增加到2013年861．20元，增加了85．62元，增長(zhǎng)了11．04%，帶動(dòng)2013年業(yè)務(wù)收入增加2395．18萬(wàn)元。2013年住院日均藥品費(fèi)用由2012年362．02元下降到332．05，降低29．97元，降幅9．03%，降低2013年業(yè)務(wù)收入838．40萬(wàn)元；而住院日均醫(yī)療費(fèi)用由2012年413．56元增加到2013年529．15元，增加115．59元，增幅達(dá)到27．95%，影響到2013年收入增加3233．58萬(wàn)元。

討 論

1．2013年同2012年對(duì)比醫(yī)院業(yè)務(wù)收入仍保持一定幅度的增長(zhǎng)，住院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度略高于門診業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入2012年為32150．94萬(wàn)元，2013年為36182．84萬(wàn)元，增加4031．9萬(wàn)元，增長(zhǎng)12．54%，其中門診業(yè)務(wù)收入2012年為10938．52萬(wàn)元，而2013年為12091．15萬(wàn)元，增加了10．54%；住院業(yè)務(wù)收入2012年為21212．42萬(wàn)元，而2013年為24091．69萬(wàn)元，增加了13．57%。說(shuō)明2013年3月起開始實(shí)施“三改二”方案，藥品實(shí)行“零差價(jià)”后，該院業(yè)務(wù)收入仍保持增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

2．該院按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，2013年3月起通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑，予以對(duì)取消藥品加成收入的補(bǔ)償，同時(shí)進(jìn)一步降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。通過(guò)施行前后一年的對(duì)比，該院的門診人均次費(fèi)用和住院日均費(fèi)用均未下降，反而保持一定的增長(zhǎng)，說(shuō)明患者就診費(fèi)用并未因該院價(jià)格調(diào)整而降低。

3．藥品實(shí)行零加成后，對(duì)該院患者藥品費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響，主要表現(xiàn)在門診患者中藥品費(fèi)用增加了1．91%，遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用9．26%和人均次費(fèi)用5．76%增長(zhǎng)的比例，并且占門診人均次費(fèi)用比例進(jìn)一步降低；住院患者日均藥品費(fèi)用較取消加成前有9%的下降，占住院日均費(fèi)用比例46．68%降低到38．56%。目前藥品實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，藥品加價(jià)率統(tǒng)一，原則上除超過(guò)500元藥品加價(jià)限制在75元，其余藥品加成率一般在15%左右，因此該院取消藥品加成率后，藥品費(fèi)用一般也應(yīng)下降15%左右，而目前該院住院患者日均藥品費(fèi)未達(dá)到相應(yīng)比例下降，門診人均次藥品費(fèi)用反而進(jìn)一步增加，說(shuō)明藥品費(fèi)用控制措施在該院就診患者中未得到有效實(shí)施，需要進(jìn)一步加大考核力度，控制患者就診中藥品費(fèi)用不合理的支出。

4．門診人均次醫(yī)療費(fèi)用和住院日均醫(yī)療費(fèi)用均呈較大幅度的增長(zhǎng)，其中住院日均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)竟達(dá)到27．95%。由于“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格所造成的醫(yī)院效益增加，應(yīng)不大于藥品零差價(jià)造成的差額，短時(shí)間內(nèi)住院日均醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快的增長(zhǎng)，除與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整，絕大部分收費(fèi)價(jià)格提高有關(guān)外，還可能與診療過(guò)程中存在過(guò)度檢查、過(guò)度治療有關(guān)。

5．影響2012年和2013年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入變動(dòng)因素主要有：就診人次（包括門診人次和住院人次）、平均住院天數(shù)、人均費(fèi)用等方面。通過(guò)增加人均費(fèi)用和人均住院天數(shù)來(lái)增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入肯定與目前公立醫(yī)院綜合改革目的相違背，因此醫(yī)院以后的主要增長(zhǎng)點(diǎn)在于醫(yī)院就診人次的增加和治療技術(shù)水平的提高，擴(kuò)大醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)占有率，而提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)占有率就必須通過(guò)積極拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完善優(yōu)化服務(wù)功能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，挖掘工作量的潛力，減少醫(yī)療費(fèi)用中不合理的成分，更多地滿足人們對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健的需求，同時(shí)建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的醫(yī)院績(jī)效考核體系，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者認(rèn)可，從而取得良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

6．醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加也并不等于醫(yī)院收支節(jié)余增加，業(yè)務(wù)收入中有很大部分為成本的消耗，只有通過(guò)加強(qiáng)成本核算，在收入增加的同時(shí)，減少成本支出，降低醫(yī)療成本（包括醫(yī)用耗材、化試消耗、檢驗(yàn)成本、設(shè)備人均折舊費(fèi)用等）的消耗，逐步建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，才能增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)凈效益。

［1］呂軍．統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)．中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2005：88-112．

［2］李向紅，雍景華．醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增減變動(dòng)的因素分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（5）：512-513．

［3］李勤等．影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的全增量因素分析．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（8）：62-63．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）