中國(guó)醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室（110122） 鄧 妍 郭海強(qiáng)

TOPSIS法評(píng)價(jià)全國(guó)各省2013年孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室（110122） 鄧 妍 郭海強(qiáng)△

目的了解我國(guó)各省2013年孕產(chǎn)婦保健工作的工作質(zhì)量，為決策者制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。方法以2013年全國(guó)孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)（高危產(chǎn)婦比重、建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新法接生率、孕產(chǎn)婦死亡率）為基礎(chǔ)，運(yùn)用TOPSIS法對(duì)各省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果及排序顯示，排名前三位的分別為江蘇、浙江和山東，表明三省孕產(chǎn)婦保健工作開(kāi)展較好，末三位分別為新疆、云南和湖南。結(jié)論TOPSIS法可以應(yīng)用于孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果客觀，計(jì)算簡(jiǎn)便，應(yīng)用靈活。

TOPSIS法 孕產(chǎn)婦保健 綜合評(píng)價(jià)

2013年，全球共有28．9萬(wàn)名婦女在妊娠和分娩期間及分娩后死亡，幾乎所有孕產(chǎn)婦死亡（99%）均發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，而且大多數(shù)本來(lái)是可以預(yù)防的［1］。我國(guó)作為最大的發(fā)展中國(guó)家急需改善孕產(chǎn)婦健康，降低孕產(chǎn)婦死亡率。為此，我國(guó)于1989年成立了全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組，其連續(xù)多年進(jìn)行的全國(guó)范圍的大規(guī)模孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科質(zhì)量調(diào)查。了解我國(guó)各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率、主要的死亡原因和影響因素，從而制定相應(yīng)的對(duì)策，提高孕期保健的質(zhì)量，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。本研究利用TOPSIS法對(duì)我國(guó)31個(gè)省區(qū)市2013年孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，旨在了解我國(guó)各省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健工作的工作質(zhì)量，為決策者制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)，以提高孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量。

資料與方法

1．資料來(lái)源 全國(guó)31個(gè)省區(qū)市2013年孕產(chǎn)婦保健資料來(lái)源于《2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》［2］，選取其中與孕產(chǎn)婦保健相關(guān)的8項(xiàng)指標(biāo)。

2．研究方法 TOPSIS基于歸一化的原始數(shù)據(jù)矩陣，找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后通過(guò)評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的距離，求出評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的接近程度，作為綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)。TOPSIS法具體計(jì)算過(guò)程借助excel完成。

結(jié) 果

1．2013年我國(guó)孕產(chǎn)婦保健工作一般情況 選取2013年孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)，X1：高危產(chǎn)婦比重（%）、X2：建卡率（%）、X3：系統(tǒng)管理率（%）、X4：產(chǎn)前檢查率（%）、X5：產(chǎn)后訪視率（%）、X6：住院分娩率（%）、X7：新法接生率（%）、X8：孕產(chǎn)婦死亡率（1／10萬(wàn)），見(jiàn)表1。

表1 2013年全國(guó)31個(gè)省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)

2．TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)

（1）指標(biāo)同趨勢(shì)化及歸一化處理

利用倒數(shù)法將低優(yōu)指標(biāo)（X1高危產(chǎn)婦比重、X8孕產(chǎn)婦死亡率）轉(zhuǎn)換為高優(yōu)指標(biāo)，即同趨勢(shì)化，并對(duì)同趨勢(shì)化后的指標(biāo)按公式（1）進(jìn)行歸一化，保證將所有指標(biāo)限制在0～1的范圍內(nèi)。

（2）確定最優(yōu)方案和最劣方案

根據(jù)歸一化后的數(shù)據(jù)得到各指標(biāo)的最優(yōu)值向量和最劣值向量，即有限方案中的最優(yōu)方案A＋和最劣方案A－：

表2 2013年全國(guó)31個(gè)省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健TOPSIS評(píng)價(jià)結(jié)果及排序

討 論

本文采用TOPSIS法，選取反映孕產(chǎn)婦保健的8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)2013年全國(guó)各省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，結(jié)果顯示排名前三位的分別為江蘇、浙江和山東，表明三省孕產(chǎn)婦保健工作開(kāi)展較好，末三位分別為新疆、云南和湖南。

改善孕產(chǎn)婦健康是國(guó)際社會(huì)于2000年通過(guò)的8個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)之一［1］，其中孕產(chǎn)婦死亡率作為影響孕產(chǎn)婦健康的重要因素，一直以來(lái)都是各國(guó)關(guān)注的重點(diǎn)。各國(guó)承諾在1990年到2015年期間將孕產(chǎn)婦死亡率減少四分之三。然而，從1990年到2013年，全球孕產(chǎn)婦死亡率每年僅下降2．6%，難以達(dá)到該目標(biāo)。2013年我國(guó)西藏地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率更是高達(dá)154．4／10萬(wàn)，但對(duì)比2012年下降了12．27%，同時(shí)青海和新疆的孕產(chǎn)婦死亡率也較高，分別為44／10萬(wàn)和33．8／10萬(wàn)，這與江蘇孕產(chǎn)婦死亡率僅1．9／10萬(wàn)形成了巨大的差距。因此，我國(guó)必須進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，尤其要關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡情況。

近年來(lái)，孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量不斷提高［3］，但地區(qū)間仍存在巨大差異。全國(guó)31個(gè)省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量較好的省份多為一線城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海省份，而中西部地區(qū)則孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量相對(duì)較差。由于地區(qū)之間發(fā)展不平衡的加劇，中西部貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦保健數(shù)據(jù)與全國(guó)相比更加觸目驚心［4］。這種差距一方面是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡，政府投入力度不夠，更重要的是人們對(duì)孕產(chǎn)婦保健的重視程度不足，在全國(guó)大部分省份新法接生率都達(dá)到99．9%的情況下，西藏和青海省僅為93．7%和97%，建卡率和系統(tǒng)管理率也處于較低水平。因此，政府應(yīng)加大重點(diǎn)地區(qū)的孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣傳，增強(qiáng)群眾的孕產(chǎn)期保健意識(shí)，提高孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。

TOPSIS作為目前應(yīng)用廣泛的綜合評(píng)價(jià)方法，以其充分利用原始數(shù)據(jù)，計(jì)算簡(jiǎn)便，應(yīng)用靈活，結(jié)果合理的特點(diǎn)被廣大研究者應(yīng)用于工業(yè)經(jīng)濟(jì)效益、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域。但該方法有一定的局限性，評(píng)價(jià)結(jié)果容易受異常值的影響［5］，應(yīng)用時(shí)還需要研究者對(duì)結(jié)果進(jìn)行專業(yè)的判斷和分析。

［1］World Health Organization．Fact sheet no 348．WHO．http：／／www．who．int／mediacentre／factsheets／fs348／zh／．2014．

［2］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014，218－219．

［3］蒲柳艷，陳國(guó)水，吳金華．TOPSIS法在孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（1）：69－71．

［4］肖偉麗，馮占春．孕產(chǎn)婦死亡率影響因素研究現(xiàn)狀及研究中存在的一些問(wèn)題．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（8）：30－31．

［5］田冶，吳玲，王小丹，等．應(yīng)用TOPSIS法和RSR法綜合評(píng)價(jià)不同地區(qū)老年人生存質(zhì)量．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）：286－290．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

△通信作者：郭海強(qiáng)