山西長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院數(shù)學(xué)教研室（046000） 趙 娜

危重病例率校正Ridit分析法綜合評(píng)價(jià)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量

山西長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院數(shù)學(xué)教研室（046000） 趙 娜

目的通過(guò)對(duì)某醫(yī)院2013年度各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，為決策者提供可靠參考，挖掘潛力，找出差距，不斷提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。方法危重病例率校正Ridit分析法綜合評(píng)價(jià)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量以0．5為界，根據(jù)值大小確定為四個(gè)等級(jí)：≥0．6醫(yī)療質(zhì)量為“優(yōu)”，0．5～0．6醫(yī)療質(zhì)量為“良”，0．4～0．5醫(yī)療質(zhì)量為“一般”，≤0．4醫(yī)療質(zhì)量為“差”。結(jié)果2013年度心臟外科醫(yī)療質(zhì)量最好，且絕大多數(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)較好。結(jié)論危重病例率校正Ridit值可使醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高基礎(chǔ)診療水平等途徑可提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

Ridit分析法 危重病例率 醫(yī)療質(zhì)量

穩(wěn)步提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，對(duì)各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要工作。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)反映醫(yī)療質(zhì)量方方面面的信息，但單一的指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量不夠全面和準(zhǔn)確，需采用綜合評(píng)價(jià)方法。Ridit分析法屬于一種非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，將等級(jí)分組資料轉(zhuǎn)換為一組連續(xù)性的計(jì)量資料，計(jì)算R值，可直觀顯示醫(yī)療質(zhì)量情況。另一方面由于各臨床科室收治病人病種復(fù)雜程度和病情嚴(yán)重程度不同，所承擔(dān)的臨床風(fēng)險(xiǎn)也不同，故在綜合評(píng)價(jià)時(shí)需考慮此方面因素的影響，不然計(jì)算出的綜合評(píng)價(jià)值缺乏可比性和精確性。本文運(yùn)用危重病例率校正Ridit分析法，對(duì)某醫(yī)院2013年各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，旨在對(duì)全院各科室有較客觀的認(rèn)識(shí)，為決策者提供可靠參考，挖掘潛力，找出差距，不斷提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

資料來(lái)源

資料來(lái)源于2013年度某醫(yī)院28個(gè)臨床科室綜合統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，見(jiàn)表1。

表1 2013年度各臨床科室出院病人療效統(tǒng)計(jì)

方法與結(jié)果

表2 標(biāo)準(zhǔn)組各等級(jí)R值計(jì)算表

2．按照α＝0．05與標(biāo)準(zhǔn)組比較，作出推斷結(jié)論。若所得95%置信區(qū)間不包括0．5，則表示與標(biāo)準(zhǔn)組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值越大，則效果越理想。由表1知，計(jì)劃生育科、產(chǎn)科值最大，且置信區(qū)間與標(biāo)準(zhǔn)組不重疊，即2013年度計(jì)劃生育科、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量最好。內(nèi)科系較外科系好。

3．計(jì)算各臨床科室的CD率（危重病例率，即危重病例數(shù)占總病例數(shù)的比值），危重病例數(shù)指入院時(shí)病例分型的危重病人數(shù)與入院后病情變化，醫(yī)生下達(dá)危重病人通知單的危重病人數(shù)之和，反映各臨床科室所承擔(dān)的臨床風(fēng)險(xiǎn)，校正其值及95%置信區(qū)間，作出綜合評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量以0．5為界，根據(jù)值大小確定為四個(gè)等級(jí)：≥0．6醫(yī)療質(zhì)量為“優(yōu)”，0．5～0．6醫(yī)療質(zhì)量為“良”，0．4～0．5醫(yī)療質(zhì)量為“一般”，≤0．4醫(yī)療質(zhì)量為“差”，詳見(jiàn)表3。心臟外科、胸外科校正值最大，且置信區(qū)間與標(biāo)準(zhǔn)組不重疊，即2013年度心臟外科、胸外科醫(yī)療質(zhì)量最好，且絕大多數(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)較好。

表3 2013年度各臨床科室校正值及95%置信區(qū)間

表3 2013年度各臨床科室校正值及95%置信區(qū)間

置信區(qū)間等級(jí)消化科0．13 0．60（0．59，0．61）科室CD率校R值校正95%優(yōu)心血管內(nèi)科0．16 0．41（0．40，0．42）一般呼吸內(nèi)科0．26 0．74（0．73，0．75）優(yōu)兒科0．13 0．78（0．77，0．79）優(yōu)傳染科0．08 0．27（0．25，0．29）差耳鼻喉0．06 0．67（0．65，0．68）優(yōu)眼科0．15 0．75（0．74，0．76）優(yōu)神經(jīng)內(nèi)科0．16 0．53（0．51，0．54）良神經(jīng)外科0．26 0．53（0．50，0．55）良心臟外科0．26 0．79（0．72，0．87）優(yōu)普外科0．20 0．75（0．73，0．76）優(yōu)骨科一病區(qū)0．05 0．53（0．51，0．55）良骨科二病區(qū)0．06 0．61（0．58，0．63）優(yōu)胸外科0．34 0．79（0．77，0．81）優(yōu)婦科0 0．60（0．59，0．61）優(yōu)產(chǎn)科0．01 0．68（0．67，0．69）優(yōu)放療科0 0．18（0．09，0．27）差老年病科0．10 0．46（0．44，0．48）一般泌尿外科0．02 0．58（0．56，0．60）良血液科0．05 0．24（0．21，0．27）差內(nèi)分泌科0 0．59（0．57，0．60）良腎內(nèi)科0．06 0．34（0．31，0．36）差康復(fù)醫(yī)學(xué)科0 0．22（0．19，0．25）差重癥醫(yī)學(xué)科0．30 0．42（0．36，0．48）一般口腔科0 0．61（0．58，0．65）優(yōu)整形科0 0．65（0．60，0．70）優(yōu)腫瘤內(nèi)科0．14 0．31（0．28，0．34）差計(jì)劃生育科0 0．67（0．63，0．72）優(yōu)

討 論

1．Ridit分析法是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的常用方法，簡(jiǎn)便、直觀、實(shí)用性強(qiáng)，而醫(yī)療質(zhì)量好與差還與收治病人的病種與病情有一定關(guān)系，即所承擔(dān)的臨床風(fēng)險(xiǎn)不同。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量與臨床風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)關(guān)系，以外科系為典型，如心臟外科、胸外科。不考慮這些因素，計(jì)劃生育科的醫(yī)療質(zhì)量最好，排在前面的科室亦多為內(nèi)科系科室，顯然有失公允。CD率比較客觀地體現(xiàn)了各臨床科室疾病的嚴(yán)重性和病情變化的復(fù)雜性，用CD率校正Ridit值可使醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確。

2．以上數(shù)據(jù)分析顯示，有些科室在臨床風(fēng)險(xiǎn)不高的情況下醫(yī)療質(zhì)量也處于較差水平，如放療科、腫瘤內(nèi)科、血液科，這與科室的醫(yī)療質(zhì)量管理有很大關(guān)系。作為地方性綜合醫(yī)院，這些科室屬于弱勢(shì)科室，一方面醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平不高，醫(yī)療器械相對(duì)缺乏，甚至工作態(tài)度散漫，另一方面相關(guān)病種病情多屬于危重型、慢性型，大多數(shù)患者門(mén)診確診后轉(zhuǎn)向或直接就診于更高級(jí)別或更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，長(zhǎng)此以往，醫(yī)療質(zhì)量陷入惡性循環(huán)。提高科室的醫(yī)療質(zhì)量水平從自身做起，應(yīng)從三方面入手：一加強(qiáng)臨床醫(yī)師的“三基”訓(xùn)練，提高基礎(chǔ)診療水平，通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修，不斷提高搶救危重病人和診治疑難病人的能力；二積極推廣運(yùn)用新技術(shù)、新成果，在醫(yī)治常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)展重點(diǎn)專(zhuān)科和特色專(zhuān)科，添置先進(jìn)設(shè)備，形成良好學(xué)術(shù)氛圍；三加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，以病人為中心，均衡好醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)與病患的滿意度，為病人營(yíng)造一個(gè)舒適溫馨的醫(yī)療環(huán)境。

3．醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院生存的生命線，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)可以找出醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)的方向，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法種類(lèi)繁多，影響因素多種多樣，單一指標(biāo)或單一評(píng)價(jià)法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，選取多種評(píng)價(jià)指標(biāo)，多種評(píng)價(jià)方法相互補(bǔ)充，相互驗(yàn)證，建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系才能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療質(zhì)量情況。

［1］金丕煥，曹素華．醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法．第2版．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003．9．

［2］羅明奎，蔡昌啟，雷玉杰，等．等級(jí)資料Ridit方法及正確應(yīng)用．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2003，20（4）：252-254．

［3］吳清平．臨床科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的確定方法及其應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（4）：317-319．

［4］耿娟，歐陽(yáng)九鴻．應(yīng)用Ridit法評(píng)價(jià)及分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（5）：586-587．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）