尚國(guó)寶魏榮杰楊永海張愛(ài)萍趙忠志吳海蓮吳海生陳 剛吳樹(shù)生唐新元田富彰王 虎△王祖鄖△

青海地區(qū)喜馬拉雅旱獺鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究

尚國(guó)寶1#魏榮杰2#楊永海2張愛(ài)萍2趙忠志2吳海蓮2吳海生2陳 剛3吳樹(shù)生4唐新元2田富彰2王 虎2△王祖鄖2△

目的分析青海地區(qū)鼠疫時(shí)空分布，利用層次分析法（AHP）建立鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型并對(duì)不同地區(qū)鼠疫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為改進(jìn)鼠疫防治工作提供參考依據(jù)。方法收集青海地區(qū)2001－2013年鼠疫防治資料，結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝谛畔?，利用AHP模型對(duì)青海2001年以后發(fā)生動(dòng)物鼠疫的地區(qū)進(jìn)行鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。結(jié)果在青海地區(qū)30個(gè)鼠疫疫源縣中，9個(gè)縣區(qū)在2001－2013年發(fā)生過(guò)動(dòng)物鼠疫疫情，對(duì)這9個(gè)鼠疫疫源縣區(qū)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)排序?yàn)闉跆m、格爾木、天峻、德令哈、玉樹(shù)、同仁、稱多、祁連、同德。結(jié)論青海地區(qū)鼠疫在一段時(shí)間內(nèi)將持續(xù)存在，風(fēng)險(xiǎn)排序靠前的地區(qū)要加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化健康教育提高群眾防疫意識(shí)，禁止獵捕販運(yùn)銷售旱獺及其制品，盡早發(fā)現(xiàn)并控制鼠疫疫情傳播；風(fēng)險(xiǎn)排序靠后的地區(qū)要加強(qiáng)流動(dòng)監(jiān)測(cè)。

喜馬拉雅旱獺鼠疫 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 層次分析法

資料與方法

1．資料來(lái)源

選擇2001－2013年間發(fā)生過(guò)動(dòng)物鼠疫的疫源地為研究對(duì)象，收集其鼠疫防治資料進(jìn)行整理分析。

2．方法

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇

從數(shù)據(jù)的可得性、準(zhǔn)確性和評(píng)估需要角度考慮，選取動(dòng)物鼠疫起數(shù)、靜息間隔時(shí)間、主要宿主動(dòng)物密度和媒介蚤指數(shù)等指標(biāo)，反映青海地區(qū)喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地動(dòng)物鼠疫疫情活躍程度，選取人口密度和農(nóng)牧人口比例2項(xiàng)指標(biāo)從人群易感性方面反映鼠疫波及人間的潛在危險(xiǎn)。

（2）數(shù)據(jù)處理

本研究選用AHP構(gòu)建鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估層次結(jié)構(gòu)圖，利用1～9標(biāo)度法對(duì)所選評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行打分并建立評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性評(píng)分判斷矩陣，運(yùn)用AHP確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重后建立鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，結(jié)合鼠疫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)青海地區(qū)喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地不同區(qū)域鼠疫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估。

結(jié) 果

1．青海地區(qū)鼠疫流行概況

2001－2013年，全省發(fā)生人間鼠疫14起，發(fā)病38人。全省30個(gè)疫源縣中有9個(gè)縣發(fā)生動(dòng)物鼠疫，其動(dòng)物鼠疫發(fā)生頻次詳見(jiàn)表1。

日糧蛋白質(zhì)水平對(duì)蛋雞育成期料重比有極顯著影響（P＜0.01）。P4組(CP 15.7%)的料重比最低（4.483），且極顯著低于其他各組（P＜0.01），P1(CP 14.2%)組、P2(CP 14.7%)組和 P3(CP 15.2%)組之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。整個(gè)試驗(yàn)周期中各組之間的死淘率和脛長(zhǎng)并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 2001－2013年青海地區(qū)動(dòng)物鼠疫頻次

2．基于AHP的鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型構(gòu)建

根據(jù)青海地區(qū)鼠疫防治工作實(shí)際對(duì)所選評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行逐級(jí)分解，建立鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估層次分析目標(biāo)樹(shù)，形成以主要宿主動(dòng)物喜馬拉雅旱獺數(shù)量，旱獺體蚤和洞干蚤指數(shù)等共計(jì)17項(xiàng)指標(biāo)中的12項(xiàng)指標(biāo)為最底層評(píng)價(jià)指標(biāo)的鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估層次結(jié)構(gòu)圖，如圖1。

圖1 鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估層次結(jié)構(gòu)圖

根據(jù)上述鼠疫監(jiān)測(cè)綜合評(píng)價(jià)AHP層次結(jié)構(gòu)圖，利用1～9標(biāo)度法對(duì)所選評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行打分構(gòu)建判斷矩陣，運(yùn)用AHP計(jì)算各層評(píng)估指標(biāo)權(quán)重。詳見(jiàn)表2。

表2 鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型最底層評(píng)估指標(biāo)權(quán)重

3．鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型判斷矩陣一致性檢驗(yàn)

獲得判斷矩陣后，對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)歸一化權(quán)重進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，來(lái)判斷這些權(quán)重值是否符合邏輯。在判斷矩陣階數(shù)不大于2時(shí)，判斷矩陣一般不會(huì)出現(xiàn)邏輯混亂；當(dāng)判斷矩陣階數(shù)大于2時(shí)，用同階平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI（RI取值見(jiàn)表3）來(lái)計(jì)算隨機(jī)一致性比例CR來(lái)判斷評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的一致性，當(dāng)CR小于0．10時(shí)通常認(rèn)為判斷矩陣具有滿意的一致性［7］。為判斷矩陣的最大特征根，m為受檢驗(yàn)層次的子目標(biāo)數(shù)。本文鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型判斷矩陣最大階數(shù)為4，經(jīng)計(jì)算，本文所選最底層評(píng)價(jià)指標(biāo)CR值均小于0．10，說(shuō)明本文所得評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷矩陣具有一致性，計(jì)算所得評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重也就具有邏輯一致性。

表3 3～9階平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI的取值

4．基于AHP模型的青海不同地區(qū)鼠疫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

利用AHP中的求和法結(jié)合各地鼠疫防治數(shù)據(jù)計(jì)算每一個(gè)評(píng)估對(duì)象即青海地區(qū)喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地內(nèi)2001－2013年間發(fā)生動(dòng)物鼠疫的9個(gè)區(qū)縣的鼠疫風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)分，其分值越高，說(shuō)明該地區(qū)發(fā)生鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)越高?；贏HP所得青海不同地區(qū)鼠疫疫源縣鼠疫風(fēng)險(xiǎn)排序依次為：烏蘭縣、格爾木市、天峻縣、德令哈市、玉樹(shù)縣、同仁縣、稱多縣、祁連縣、同德縣。基于層次分析法青海不同地區(qū)鼠疫風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)分排序見(jiàn)表4。

表4 青海不同地區(qū)鼠疫風(fēng)險(xiǎn)排序

討 論

鼠疫是一種古老的烈性傳染病，歷史上給人類帶來(lái)了巨大災(zāi)難。從流行程度上看，2001年以來(lái)青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地是動(dòng)物間鼠疫流行最活躍的地區(qū)。人類對(duì)鼠疫菌普遍易感，對(duì)鼠疫菌的易感程度取決于和傳染源接觸的機(jī)會(huì)多少，且現(xiàn)已證實(shí)人類多因?yàn)榻佑|染疫動(dòng)物感染鼠疫［8］，因此本研究利用AHP對(duì)青海不同縣區(qū)鼠疫疫源地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果做好青海地區(qū)鼠疫監(jiān)測(cè)，將有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)物鼠疫，從而降低人類感染鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)。

從評(píng)估結(jié)果來(lái)看，鼠疫風(fēng)險(xiǎn)較高的縣區(qū)主要分布在青海北部地區(qū)，這些地區(qū)地廣人稀，動(dòng)物疫情較為活躍，醫(yī)療條件差，因此當(dāng)這些地區(qū)出現(xiàn)鼠疫病例時(shí)，容易因?yàn)檎`診誤治延誤治療和上報(bào)引發(fā)鼠疫的遠(yuǎn)距離傳播。同時(shí)，由于鼠疫的主要宿主動(dòng)物旱獺有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值以及多地有著捕食旱獺的習(xí)俗，出現(xiàn)了捕獵、銷售和盜運(yùn)旱獺及其制品屢禁不止的現(xiàn)象。因此，要加強(qiáng)對(duì)這些地區(qū)人群的健康教育，進(jìn)行立法并嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，要進(jìn)一步強(qiáng)化基層鼠疫防治能力建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼠疫診斷與治療培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)鼠疫的能力和快速報(bào)告的意識(shí)。

綜上所述，青海地區(qū)鼠疫在一段時(shí)間內(nèi)將持續(xù)存在，各地應(yīng)根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采用不同的防治策略。風(fēng)險(xiǎn)排序靠前的地區(qū)要加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化健康教育提高群眾防疫意識(shí)，禁止獵捕販運(yùn)銷售旱獺及其制品，盡早發(fā)現(xiàn)并控制鼠疫疫情傳播；風(fēng)險(xiǎn)排序靠后的地區(qū)要加強(qiáng)流動(dòng)監(jiān)測(cè)。

［1］田富彰，崔百忠，王國(guó)鈞，等．1981-2006年我國(guó)鼠疫病例流行病學(xué)與臨床特征分析．中國(guó)地方病學(xué)雜志，2008，27（6）：651-653．

［2］Hu Wang，Yujun Cui，Zuyun Wang，et al．A Dog-Associated Primary Pneumonic Plague in Qinghai Province，China．CID，2011，52：185-190．

［3］王祖鄖，王振華．青藏高原人間鼠疫頻發(fā)因素及對(duì)策探討．地方病通報(bào)，2011，26（1）：44-46．

［4］俞東征．中國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀與發(fā)展．疾病監(jiān)測(cè)，2007，22（7）：433-435．

［5］Saaty TL．The Analytic Hierarchy Process M c Graw Hill Incl．1980：1．

［6］Saaty TL．Fundmentals of decision making and priority theory with the analytical hierarchy process．Pittsburgh，PA：RWS Publications，1994．

［7］王一任，孫振球．醫(yī)用綜合評(píng)價(jià)方法研究進(jìn)展．中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，30（2）：228-231、49-52．

［8］魏榮杰．青海鼠疫病例感染特點(diǎn)分析及防控策略探討．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，46（6）：568-569．

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

#共同第一作者

1．青海省海西州疾病預(yù)防控制中心（817000）

2．青海省地方病預(yù)防控制所

3．青海省海南州疾病預(yù)防控制中心

4．青海省玉樹(shù)州疾病預(yù)防控制中心

△通信作者：王虎，wanghuxn＠163．com；王祖鄖，wangzuyun2006＠163．com。