廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510120） 吳 婷 吳璧鋒

某院2003－2012年5026例住院病人死亡情況的統(tǒng)計分析

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510120） 吳 婷 吳璧鋒△

目的對我院2003－2012年來住院死亡病人情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解其變化規(guī)律。方法疾病分類以ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用excel 2007，SPSS17．0軟件對2003－2012年我院住院死亡病人死亡情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果10年來死亡男女性別比例約為1．69：1。10年住院病人人數(shù)在逐年增加，而病死率呈逐年下降趨勢。死亡高發(fā)年齡段為70歲及以上。前三位死因依次為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。惡性腫瘤死因的前三位依次為肺癌、肝癌及結(jié)腸癌。各季度住院病人死亡人數(shù)以第一季度最多。結(jié)論分析住院病人死亡情況有利于合理配置醫(yī)療資源，改進(jìn)醫(yī)院管理方案。

住院病人 死亡病歷 死因分析

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，居民死亡的原因也在不斷變化。死亡病例統(tǒng)計分析是評價診療服務(wù)效果和制定疾病防控策略的一項重要的基礎(chǔ)工作［1］。因此，對住院死亡病案進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)死亡疾病譜發(fā)展趨勢，了解其變化規(guī)律，有利于為醫(yī)院管理和疾病防治工作提供信息服務(wù)，合理配置醫(yī)院的資金、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

資料與方法

1．研究對象

2003年1月1日－2012年12月31日期間在本院住院轉(zhuǎn)歸為死亡的病例5026例。

2．資料來源

數(shù)據(jù)信息來源于廣東省醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)，住院時間為2003年1月1日－2012年12月31日，轉(zhuǎn)歸為死亡者作為查詢條件，疾病分類以國際疾病分類ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，病人如同時患有多種疾病則按病人出院第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計，資料真實可靠。

3．統(tǒng)計方法

應(yīng)用excel 2007，SPSS17．0軟件對以上信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括死亡性別、病死率、年齡分布、死因、順位構(gòu)成、季節(jié)分布的統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1．性別構(gòu)成

2003年1月1日－2012年12月31住院死亡病例中男性3159人，約占死亡人數(shù)62．85%；女性1867人，約占死亡人數(shù)37．15%，男女性別比例約為1．69：1。

2．各年度病死率

本院2003年1月1日－2012年12月31日的出院總?cè)藬?shù)為283649例。2003年的病死率為2．59%，2012年的病死率為1．49%，10年住院病人病死率總體呈逐年下降趨勢（表1）。

表1 2003－2012年各年度住院病人病死率

3．不同年齡段的死亡情況

5026例住院死亡病例中，最小年齡為出生1天內(nèi)死亡，最大年齡為104歲。0歲～的人數(shù)為34人（構(gòu)成比為0．68%），1歲～為38人（0．76%），10歲～為37人（0．74%），20歲～人數(shù)為71人（1．41%），30歲～人數(shù)為111人（2．21%），40歲～人數(shù)為301人（5．99%），50歲～人數(shù)為654人（13．01%），60歲～人數(shù)為850人（16．91%），70歲及以上為2930人（58．30%）。

4．死因順位及構(gòu)成比

（1）2003－2012年住院死亡病例的前五位死因分析及順位

從患者的死因順位看，惡性腫瘤為第一位死因，1764例，占死亡病例的35．10%。呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病排在死因二、三位，分別占30．80%和14．19%。其次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，各占6．80%和4．85%。前三位死因?qū)е滤劳龅牟±s占所有死亡病例的80．08%，前五位死因?qū)е滤劳龅牟±s占91．74%。

（2）惡性腫瘤死亡病例前五位死因分析及順位

在惡性腫瘤中，位于前三位死因的腫瘤是肺癌（41．89%）、肝癌（11．90%）及結(jié)腸癌（4．88%）。（詳見表2）

表2 惡性腫瘤死亡病例的前五位死因分析及順位

5．住院死亡病人的季度分布

10年來各季度住院病人死亡人數(shù)以第一季度最多，為1436人（28．57%），其余三個季度住院病人死亡情況相當(dāng)。第二季度為1250人（24．87%），第三季度為1137人（22．62%），第四季度為1203人（23．94%）。

討 論

2003年的出院人數(shù)為13537例，每年逐漸上升至2012年出院人數(shù)為50638例，而10年住院病人病死率由2003年的2．59%下降為2012年的1．49%，總體呈逐年下降趨勢。10年來，雖然伴隨著住院人數(shù)的逐年增加，病死率在逐年下降，我們?nèi)匀恍枰诜治鲎≡翰∪怂劳銮闆r的基礎(chǔ)上，總結(jié)死亡疾病譜發(fā)展趨勢，改進(jìn)醫(yī)院管理方案，有針對性地合理配置醫(yī)療資源和人力資源，有效降低住院病人病死率。死亡性別顯示男性病死率明顯高于女性，這種現(xiàn)象可能與男性在社會及家庭中所處的相對主導(dǎo)地位有關(guān)。他們承擔(dān)的責(zé)任與壓力高過女性，從事社會危險性的工作機(jī)會較多，多有煙酒嗜好，生活作息無規(guī)律，自我保健意識薄弱，對自身健康關(guān)注不足。對于長期處于緊張的工作、生活壓力下的男性而言，有必要養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律，遠(yuǎn)離煙酒，關(guān)注自身的健康狀況，定期進(jìn)行體檢。

惡性腫瘤為我院10年來住院死亡患者的第一位死因，占死亡病例的35．10%，主要為肺癌和肝癌。惡性腫瘤的病因可能與外界環(huán)境的污染、吸煙、遺傳機(jī)制和不良的生活習(xí)慣有關(guān)。目前的科學(xué)證據(jù)證明了癌癥是可以預(yù)防的，通過改變或避免主要危險因素，超過30%的癌癥可以得到預(yù)防，可以避免的主要癌癥風(fēng)險因素包括吸煙、體重超重、肥胖或缺乏身體活動、性傳播感染和職業(yè)致癌物質(zhì)［2］。若能在腫瘤的早期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，則能有效延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量，甚至達(dá)到治愈的效果。醫(yī)院對非腫瘤患者，特別是惡性腫瘤高危人群采取以預(yù)防為主的措施，大力推進(jìn)健康教育宣傳，督促非腫瘤患者定期進(jìn)行體檢篩查，積極防治癌前病變，從而降低惡性腫瘤的發(fā)生率和病死率。

我院呼吸系統(tǒng)疾病居住院患者死亡原因第二位，占死亡病例的30．80%，且肺癌的病死率在惡性腫瘤中占首位（41．89%）。呼吸系統(tǒng)疾病可能與空氣污染，如汽車尾氣和工業(yè)廢氣的排放，以及吸煙有關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)控制吸煙活動的宣傳力度，實施控?zé)煷胧档头悄[瘤患者的吸煙率，有利于呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的下降。近年來，呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)了一些新的病種，如非典型性肺炎、禽流感等疾病，因此倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員加深對呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識，提高治療呼吸系統(tǒng)疾病的醫(yī)療技術(shù)水平，是降低呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的重要措施［3］。

從死亡年齡來看，死亡高發(fā)年齡段為70歲及以上，有2930人，占死亡人數(shù)的58．30%。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)對老年患者的防護(hù)措施，延長老年人的生命，降低人口老齡化的死亡率。同時死亡人數(shù)高低還與天氣有一定關(guān)系，各季度死亡人數(shù)以第一季度最多，天氣冷，溫差大，驟寒驟冷的變化會導(dǎo)致病死人數(shù)上升［4］。呼吸道感染是老年人極易發(fā)生的感染性疾病，由于機(jī)體抗病能力降低，在寒冷的季節(jié)、氣候發(fā)生變化之時，老年人難以適應(yīng)，因此在冬季來臨前要加強(qiáng)老年人的防護(hù)［5］。醫(yī)院在寒冷季節(jié)可增加醫(yī)護(hù)人員的配置，加強(qiáng)對病人的救治工作。

通過對我院10年死亡病例的構(gòu)成分析，了解疾病發(fā)展動態(tài)，能夠為醫(yī)院管理和疾病防治工作提供信息服務(wù)，明確健康教育的重點，指明臨床工作的方向，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，合理分配醫(yī)療資源和人力資源，降低各種疾病的死亡率。

［1］楊曉蓉，秦文敏．2003－2008我院住院死亡病歷統(tǒng)計分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（3）：294-296．

［2］王慶生．腫瘤主要危險因素的預(yù)防控制策略．中國腫瘤，2011，20（1）：10-13．

［3］邱琦文，黃麗葵，鄒燕琴．探討分析10年間住院病例的主要死亡病因．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（16）：2228-2230．

［4］沈明霞．1802例住院死亡病案回顧性分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（4）：544-545．

［5］何冰，馮凱．10年住院死亡病例疾病構(gòu)成的分析．中國病案，2011，12（5）：44-46．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

△通信作者：吳璧鋒，E-mail：resdoctorwu＠126．com