何 星賴霜紅侯永波謝文林朱良梅

金華地區(qū)兩種獻(xiàn)血模式對(duì)比分析

何 星1△賴霜紅1侯永波1謝文林2朱良梅2

目的對(duì)比金華地區(qū)互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血在獻(xiàn)血前篩查結(jié)果、獻(xiàn)血過(guò)程中不良反應(yīng)數(shù)及獻(xiàn)血后初復(fù)檢5項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果，分析兩種不同獻(xiàn)血模式存在差異性的原因。方法在獻(xiàn)血前分別對(duì)4976例互助獻(xiàn)血與27647例無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行征詢體檢、初篩等獻(xiàn)血前篩查，合格后再獻(xiàn)血；在獻(xiàn)血后分別對(duì)3187例互助獻(xiàn)血與25694例無(wú)償獻(xiàn)血者血液進(jìn)行初復(fù)檢5項(xiàng)血液檢測(cè)，所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果互助獻(xiàn)血組在獻(xiàn)血前征詢體檢初篩不合格率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；獻(xiàn)血過(guò)程中獻(xiàn)血不良總反應(yīng)程度及獻(xiàn)血次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；獻(xiàn)血后互助獻(xiàn)血組初復(fù)檢ALT、HBsAg、TP及合計(jì)5項(xiàng)不合格率均高于無(wú)償獻(xiàn)血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論無(wú)償獻(xiàn)血者的血液合格率高，作為無(wú)償獻(xiàn)血的主體力量，仍應(yīng)是獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展方向；互助獻(xiàn)血作為一種緊急缺血時(shí)的補(bǔ)充，應(yīng)在征詢體檢及初篩等方面加強(qiáng)限制，建立長(zhǎng)效的無(wú)償獻(xiàn)血機(jī)制是臨床輸血安全的重要保障。

互助獻(xiàn)血 無(wú)償獻(xiàn)血 血液篩查 獻(xiàn)血反應(yīng) 血液檢測(cè)

隨著“新農(nóng)合”惠民政策的實(shí)施，臨床血液需求激增，加之獻(xiàn)血者沒(méi)有成比例增加，使各地用血供需矛盾普遍加劇，供血告急事件時(shí)有發(fā)生。目前，本市臨床用血主要來(lái)源于無(wú)償獻(xiàn)血（街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血、團(tuán)體招募獻(xiàn)血）和互助獻(xiàn)血（親友、家庭、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血）。雖然互助獻(xiàn)血發(fā)揮了臨床急救時(shí)的重要作用，但通過(guò)互助獻(xiàn)血和無(wú)償獻(xiàn)血對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在獻(xiàn)血前篩查（征詢體檢、初篩化驗(yàn)），獻(xiàn)血過(guò)程中不良反應(yīng)及獻(xiàn)血后ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP5項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果存在差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料 標(biāo)本來(lái)自血站2013年7月至2014年2月金華市獻(xiàn)血者：（1）獻(xiàn)血前標(biāo)本互助獻(xiàn)血4976例，無(wú)償獻(xiàn)血者27647例；（2）獻(xiàn)血后標(biāo)本互助獻(xiàn)血3187例，無(wú)償獻(xiàn)血者25694例。

2．方法及試劑 （1）調(diào)查方法：嚴(yán)格按照GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，對(duì)獻(xiàn)血者一般情況進(jìn)行征詢體檢、初篩化驗(yàn)，合格者先采血后進(jìn)行獻(xiàn)血后5項(xiàng)血液檢測(cè)。（2）檢驗(yàn)方法：初篩，ALT采用干化學(xué)法、HBsAg采用膠體金紙條法，HGB采用硫酸銅法。血液初復(fù)檢測(cè)：ALT采用速率法，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP均采用ELISA。試劑均在效期內(nèi)嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書、儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。兩種試劑均為陽(yáng)性者判為陽(yáng)性，均為陰性者判為陰性；一種試劑為陰性而另一種為陽(yáng)性者判為可疑，再用同種試劑雙孔復(fù)查，只要有一孔試劑仍為陽(yáng)性，則判為陽(yáng)性。只要有1個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目出現(xiàn)陽(yáng)性者就被視為不合格獻(xiàn)血者，血液按國(guó)家規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)廢處理。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用execl進(jìn)行匯總，利用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在獻(xiàn)血前征詢體檢、初篩化驗(yàn)中互助獻(xiàn)血4976例，總淘汰率為35．95%，不合格項(xiàng)以ALT和自述身體異常為主；無(wú)償獻(xiàn)血者27647例，總淘汰率為7．06%，不合格項(xiàng)以ALT為主，各不合格項(xiàng)存在較大差異，且各差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），詳見(jiàn)表1。

表1 獻(xiàn)血前互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血不合格情況對(duì)比（n，%）

在獻(xiàn)血過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，3187例互助獻(xiàn)血者出現(xiàn)325例，占10．20%，25694例無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)1186例，占4．62%，詳見(jiàn)表2。

3187例互助獻(xiàn)血者首次獻(xiàn)血2812例，占88．23%，25694例無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)21390例占83．25%，詳見(jiàn)表3。

3187例互助獻(xiàn)血者獻(xiàn)400 m L血量1130例，占35．47%，不足量90例，占2．80%；25694例無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)400m L血量8446例，占32．87%，不足量369例，占1．44%，詳見(jiàn)表4。

表2 獻(xiàn)血過(guò)程中互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血不良反應(yīng)程度情況對(duì)比（n，%）

表3 互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血獻(xiàn)血次數(shù)情況比較（n，%）

表4 互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血獻(xiàn)血量情況比較（n，%）

在288812例獻(xiàn)血者中，互助獻(xiàn)血者3187例，占11．03%，尤其在7、8月（暑假）和1、2月（寒假）期間，所占比例明顯高于其他月份，詳見(jiàn)表5。

獻(xiàn)血后血液檢測(cè)中互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血者不合格率存在較大差別，特別是ALT、HBsAg、抗TP不合格情況，抗HCV、抗HIV不合格率無(wú)明顯差別，詳見(jiàn)表6。

表5 獻(xiàn)血后互助獻(xiàn)血者占總獻(xiàn)血者的統(tǒng)計(jì)

表6 獻(xiàn)血后互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血不合格情況對(duì)比（n，%）

討 論

獻(xiàn)血前數(shù)據(jù)由表1可見(jiàn)：獻(xiàn)血前互助獻(xiàn)血不合格率35．95%遠(yuǎn)大于無(wú)償獻(xiàn)血不合格率的7．06%，所以加強(qiáng)對(duì)互助獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血前征詢、體檢、篩查則顯得尤為重要。其中互助獻(xiàn)血者ALT篩查不合格率高居首位，自訴身體異常緊隨其后。ALT作為肝炎的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，與獻(xiàn)血前飲酒、吸煙、睡眠等因素有關(guān)［2］，所以特異性不高。獻(xiàn)血前互助獻(xiàn)血組ALT篩查不合格率17．17%，無(wú)償獻(xiàn)血組ALT篩查不合格率僅4．46%，分析原因：（1）生理性因素，互助獻(xiàn)血者大部分為在醫(yī)院照顧患者的親屬，長(zhǎng)時(shí)間勞累，情緒低落，甚至部分互助獻(xiàn)血者專程從外地趕來(lái)，旅途勞累。尤其在夏季地區(qū)高溫炎熱導(dǎo)致獻(xiàn)血者睡眠不足，造成ALT的輕度升高；夏季喝啤酒，造成肝細(xì)胞釋放ALT增多［3］。（2）病理性因素，少數(shù)互助獻(xiàn)血者是長(zhǎng)期與患者密切接觸，尤其是肝病患者，被感染性疾病傳染的概率較大。自訴身體異常達(dá)7．52%，其原因可能是互助獻(xiàn)血的患者親屬確因精神壓力大和身體疲憊而感覺(jué)不適，也有可能是部分互助獻(xiàn)血的朋友同事因?yàn)椴幌氆I(xiàn)血而尋找的托詞?；ブI(xiàn)血者經(jīng)常是在親友患病需要血的情況下參加獻(xiàn)血的，屬于被動(dòng)獻(xiàn)血。因此部分互助獻(xiàn)血者年齡、體重、血壓、心肺功能、血比重不合格或自身攜帶有HBV病毒，仍冒險(xiǎn)報(bào)名參加獻(xiàn)血，又因冬季溫度較低HBsAg乙肝快速試紙條反應(yīng)推進(jìn)層析速度慢［3］的季節(jié)原因，導(dǎo)致互助獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前篩查各項(xiàng)指標(biāo)的不合格率比無(wú)償獻(xiàn)血高［4］。

獻(xiàn)血過(guò)程中不良反應(yīng)數(shù)據(jù)由表2、3、4可見(jiàn)：互助獻(xiàn)血不良反應(yīng)程度比例、初次獻(xiàn)血反應(yīng)比率、400m L和不足量所占比例比無(wú)償獻(xiàn)血都高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因分析：（1）與無(wú)償獻(xiàn)血者相比，部分互助獻(xiàn)血者參與了患者的陪護(hù)，生活不規(guī)律，疲勞情緒低落長(zhǎng)時(shí)間處于精神緊張狀態(tài)；（2）初次獻(xiàn)血者，對(duì)獻(xiàn)血后身體發(fā)生任何不適的關(guān)注程度和擔(dān)心高于重復(fù)獻(xiàn)血者［5］；（3）互助獻(xiàn)血為滿足親友臨床需要，聽(tīng)不進(jìn)或不采納血站工作人員建議，強(qiáng)行多獻(xiàn)血或執(zhí)意捐獻(xiàn)意愿十分明顯。由表5可見(jiàn)：互助獻(xiàn)血者占總無(wú)償獻(xiàn)者的比例為11．03%，但在寒暑假期間，所占比例明顯高于平均水平。在獻(xiàn)血淡季（除寒暑假期間），僅僅依靠血站實(shí)施的街頭公民無(wú)償獻(xiàn)血模式有時(shí)不能滿足臨床用血的需要，而互助獻(xiàn)血正是一種可以積極有效緩解臨床供血緊張局面的獻(xiàn)血模式，其中患者家屬作為互助獻(xiàn)血里的特殊群體，成為互助獻(xiàn)血的主力軍［6］。同時(shí)家庭互助獻(xiàn)血具有及時(shí)性，是短期內(nèi)中心血站補(bǔ)充庫(kù)存的一種有效方式。

獻(xiàn)血后數(shù)據(jù)由表6可見(jiàn)：獻(xiàn)血后血液檢測(cè)結(jié)果，互助獻(xiàn)血與無(wú)償獻(xiàn)血不合格率存在較大差別，特別是ALT、HBsAg、抗TP不合格情況，其原因由于：（1）ALT方法學(xué)原理不同，初篩干化學(xué)法和復(fù)檢速率法，生理性和病理性因素對(duì)其影響存在差異［7］；（2）HB-sAg在獻(xiàn)血前運(yùn)用金標(biāo)試紙法進(jìn)行初篩，能有效篩選出大部分HBsAg陽(yáng)性者，但是運(yùn)用ELISA法檢測(cè)還有陽(yáng)性檢出，表明金標(biāo)試紙法仍有漏檢［8］造成差異；（3）抗-TP在獻(xiàn)血前未進(jìn)行快速篩查，因而可能有高危行為或有臨床病癥的患者親友迫于社會(huì)或家庭壓力不得不隱瞞實(shí)情參加獻(xiàn)血，在這種情況下，有部分獻(xiàn)血者已不屬低危獻(xiàn)血者［9］?？笻CV、抗HIV不合格率無(wú)明顯差別，因?yàn)榭笻CV和抗HIV是由于陽(yáng)性率基數(shù)很低［7］，所以兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，互助獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前征詢體檢初篩不合格率、獻(xiàn)血過(guò)程中不良反應(yīng)率、獻(xiàn)血后血液檢測(cè)不合格率普遍高于無(wú)償獻(xiàn)血者?；ブI(xiàn)血作為一種緊急缺血時(shí)的快速補(bǔ)充，應(yīng)加強(qiáng)征詢體檢及初篩以降低獻(xiàn)血后檢測(cè)不合格率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)互助獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的宣傳工作，并進(jìn)行嚴(yán)格體檢［10］。完善政策，以正確理念進(jìn)行引導(dǎo)，建立無(wú)償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制，并鼓勵(lì)互助獻(xiàn)血者再次和定期獻(xiàn)血，為臨床輸血安全提供重要保障。

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（責(zé)任編輯：鄧 妍）

1．金華市中心血站（321000）

2．金華市中心醫(yī)院急診科

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