海南省疾病預(yù)防控制中心（570203） 陳 莉 邱 麗 賈鵬本 馮芳莉 王毓琛

海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病學(xué)調(diào)查分析

海南省疾病預(yù)防控制中心（570203） 陳 莉 邱 麗 賈鵬本 馮芳莉 王毓琛

目的分析海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及暴露后預(yù)防處置狀況，為狂犬病預(yù)防控制工作提供依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果暴露人群流行病學(xué)特征顯示：狂犬病暴露率與發(fā)病率之間呈現(xiàn)正相關(guān)變化趨勢(shì)（r＝0．77，P＜0．01）；暴露人群男性多于女性；職業(yè)以務(wù)農(nóng)人群居多，占28．55%；年齡以0～15歲組居多，占26．34%，其次是30～45歲組，占22．23%。時(shí)間分布上，圍繞月平均暴露率窄幅波動(dòng)，波動(dòng)范圍不大，7－9月較高于月平均暴露率，12月至次年1－2月較低于月平均暴露率；地區(qū)分布不平衡，保亭縣、三亞市、陵水縣暴露率相對(duì)較高。人群暴露及預(yù)防處置結(jié)果顯示：傷人動(dòng)物種類以犬傷為主，占66．60%，其次鼠傷，占17．31%；傷人動(dòng)物來源以自家養(yǎng)動(dòng)物為主，占48．41%；致傷部位以下肢、手部、腳部居多，共占84．49%；傷害程度以Ⅱ、Ⅲ級(jí)傷勢(shì)為主，共占96．20%；暴露后能夠經(jīng)過門診處理者居多，占65．14%；能夠進(jìn)行全程接種疫苗者居多，占70．87%。結(jié)論針對(duì)海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及暴露后預(yù)防處置現(xiàn)狀，應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防控制措施，降低狂犬病的發(fā)病率。

狂犬病 暴露人群 流行病學(xué)特征

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人獸共患傳染病，人狂犬病通常被攜帶狂犬病毒的犬、貓、鼠等動(dòng)物直接咬、抓傷或舔及黏膜而感染，由病獸以咬傷方式傳給人，病死率幾乎達(dá)100%，目前無特效治療方法，因而暴露后傷口規(guī)范處置及免疫是狂犬病的主要預(yù)防手段。近年來，海南省狂犬病發(fā)病趨勢(shì)不容樂觀，其發(fā)病率連續(xù)5年以上居全國前3位，了解、掌握狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及其暴露后預(yù)防處置情況，為采取科學(xué)有效的狂犬病防制策略與措施提供依據(jù)十分必要，對(duì)此本文就海南省2012－2013年狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及暴露后預(yù)防處置情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

材料與方法

1．資料來源

來源于2012－2013年海南省狂犬病暴露處置門診現(xiàn)場調(diào)查資料以及海南省傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

2．調(diào)查分析方法

使用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行調(diào)查分析

（1）狂犬病暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

分為三級(jí)：I級(jí)為接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；Ⅱ級(jí)為裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級(jí)為單處或者多處貫穿性皮膚咬傷、抓傷，破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。

（2）調(diào)查內(nèi)容與項(xiàng)目

包括暴露人數(shù)，性別，年齡，職業(yè)，居住地，暴露時(shí)間，動(dòng)物致傷人數(shù)，傷人動(dòng)物來源，受傷部位，傷勢(shì)（級(jí)別），傷口處理情況，疫苗注射情況，使用人源免疫球蛋白情況。

（3）調(diào)查質(zhì)量控制

調(diào)查之前對(duì)狂犬病暴露預(yù)防處置門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查質(zhì)量。

（4）資料分析

運(yùn)用流行病學(xué)的原理，通過分類、比較、歸納等進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1．暴露人群流行病學(xué)特征

（1）狂犬病暴露率與發(fā)病率地區(qū)分布及相關(guān)性2012－2013年間，全省19個(gè)市縣均有狂犬病暴露者的報(bào)告，年均暴露率716．46／10萬，年均發(fā)病率為0．32／10萬，暴露率較高的市縣是保亭縣、三亞市、陵水縣，分別為2079．43／10萬、1125．44／10萬、999．81／10萬（超過或接近1000／10萬）。經(jīng)秩相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，暴露率與發(fā)病率呈現(xiàn)正相關(guān)變化趨勢(shì)（r＝0．77，P＜0．01），暴露率越高的地區(qū)，其發(fā)病率亦相對(duì)較高（表1）。

（2）城鄉(xiāng)分布 2012－2013年狂犬病暴露人群共125722人。其中農(nóng)村地區(qū)暴露人群64454人，占51．27%；城市暴露人群35541人，占28．27%；城鄉(xiāng)結(jié)合部暴露人群25727人，占20．46%。以農(nóng)村地區(qū)暴露人群居多，超過50%。

（3）性別分布 2012－2013年海南省狂犬病暴露人群中男性70017人，占55．69%，暴露率是1515．91／10萬；女性55705人，占44．31%，暴露率是1340．67／10萬。性別比為1．26：1，暴露率男性高于女性。（表2）

（4）年齡分布 2012－2013年海南省狂犬病暴露人群中，0～15歲組最多，有33113例，占暴露人群總數(shù)的26．34%；其次是30～45歲27949例，占22．23%，60歲以上年齡組15465例，所占比例最低，占12．30%。

表1 2012－2013年海南省各市縣狂犬病暴露率與發(fā)病率

表2 海南省2012－2013年狂犬病暴露人群性別分布

（5）職業(yè)分布 2012－2013年海南省狂犬病暴露人群中，以務(wù)農(nóng)人群暴露最多，共35894例，占總暴露人群的28．55%；其次是學(xué)生，共22892例，占18．21%，暴露所占比例最少的人群是職員，共11753例，僅占9．35%。

圖1 海南省2012－2013年狂犬病暴露人群職業(yè)分布

（6）暴露時(shí)間分布

2012－2013年全省各月均有狂犬病暴露者，2012年平均月暴露率為57．95／10萬，2013年平均月暴露率為60．82／10萬，兩年暴露時(shí)間分布基本一致，各月暴露率均圍繞月平均暴露率上下波動(dòng)，但波動(dòng)范圍并不十分明顯，每年均以7和8月暴露率最高，高于月平均暴露率，12月至次年1－2月暴露率均較低，低于月平均暴露率。

2．暴露后受傷及預(yù)防處置情況

（1）傷人動(dòng)物種類狂犬病暴露人群中被犬致傷者最多，共83725例，占66．60%；其次為被鼠致傷者21766例，占17．31%；所占比例最低的是其他動(dòng)物，共3681例，占2．93%。

圖2 海南省2012－2013年狂犬病暴露率時(shí)間分布

（2）傷人動(dòng)物來源暴露者致傷動(dòng)物來源中，主要以自家養(yǎng)的動(dòng)物所占比例最高，60865人，占48．41%；其次是散養(yǎng)的動(dòng)物，37752人，占30．03%，所占比例最低的是其他來源，4177例，占3．33%。

（3）受傷部位暴露者受傷部位中，受傷部位中，主要以手部、下肢、腳部為主，共占84．49%，最低的是臀部，占2．58%。

（4）傷勢(shì)級(jí)別暴露者的傷勢(shì)程度中，I級(jí)暴露4475人，占3．80%，Ⅱ級(jí)暴露68626人，占54．59%，Ⅲ級(jí)暴露52321例，占41．61%，其中以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，共占96．20%。

（5）傷口處理情況受傷者中，傷口未處理者3797例，占3．02%；自行處理者40292例，占32．05%；門診處理者81633例，占64．93%；以門診處理者所占比例最多。

（6）免疫接種情況暴露人群中全程接種疫苗89204例，占總暴露人數(shù)的70．87%；非全程36659例，占29．13%；暴露人群中使用抗狂犬病免疫球蛋白者4265例，僅占總暴露人數(shù)的3．39%。

討 論

1．人群狂犬病暴露率與發(fā)病率地區(qū)相關(guān)分析結(jié)果顯示，全省暴露率高的市縣其發(fā)病率亦相對(duì)較高，提示狂犬病暴露人群是狂犬病發(fā)病的高危人群，暴露與發(fā)病關(guān)系密切［1］。暴露人群地區(qū)與居住地分布結(jié)果表明，保亭縣、三亞市、陵水縣暴露率較高，且超過50%的暴露者居住在農(nóng)村［2］，此3個(gè)市（縣）相鄰且均位于我省南部地區(qū)，可能與該地區(qū)農(nóng)村家養(yǎng)犬?dāng)?shù)量相對(duì)其他市（縣）較多以及我省南部地區(qū)氣溫比較高有關(guān)，因而造成暴露機(jī)會(huì)大的結(jié)果。

2．暴露人群年齡、性別與職業(yè)分布顯示，年齡上以0～15歲組的兒童青少年和30～45歲組的青壯年居多，性別上男性多于女性，職業(yè)上務(wù)農(nóng)人群居首位，其次是學(xué)生。這與兒童青少年和青壯年、男性及農(nóng)民該類人群與狗、貓、鼠類等動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)多，暴露機(jī)會(huì)多有關(guān)［3］，加之這幾類人群自我防范意識(shí)相對(duì)較差，常常忽視暴露后預(yù)防處置，極易發(fā)?。?］。

3．從暴露者時(shí)間分布特征看，每年各月均有狂犬病的暴露人群，全年各月基本上圍繞月平均暴露率上下波動(dòng)變化，波動(dòng)幅度并不十分明顯，而且夏秋季的暴露率高于平均月暴露率，冬春季節(jié)低于平均月暴露率。這種分布特征可能與我省的熱帶季風(fēng)氣候有關(guān)，終年氣溫高熱，穿著單薄甚至裸露部位多，被犬、貓類等動(dòng)物抓、咬傷的機(jī)會(huì)多，各季節(jié)暴露于各種動(dòng)物咬傷的機(jī)會(huì)亦無十分明顯差異。

4．從致傷動(dòng)物種類分布來看，暴露人群中被犬致傷者最多，原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，城市居民開始盛行飼養(yǎng)寵物（以犬為主），在農(nóng)村，很多地區(qū)養(yǎng)犬作為一種經(jīng)濟(jì)收入或者用來看家護(hù)院，同時(shí)城鄉(xiāng)均缺乏對(duì)犬等動(dòng)物的科學(xué)管理［5］；其次被鼠致傷者亦較多，這與農(nóng)村地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部甚至部分城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生較差，老鼠數(shù)量較多，滅鼠效果不明顯有關(guān)。

5．暴露者的受傷情況顯示，受傷部位以手部、下肢、腳部為主，這可能與犬、貓的高度有關(guān)，當(dāng)犬、貓攻擊人時(shí)，最容易咬到的部位是下肢和腳，同時(shí)這些部位裸露較多，此外日常生活中與犬最常接觸的是手，如抱犬、逗犬、給犬洗漱和喂食等［3］，所以手、下肢，腳被犬等動(dòng)物咬傷機(jī)率自然大于其他部位。從傷勢(shì)程度來看，以Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露為主，I級(jí)暴露占的比例較少，這與I級(jí)暴露者通常無需進(jìn)行處理，因而就診人數(shù)偏少有關(guān)。

6．暴露后預(yù)防處置情況顯示，多數(shù)人群暴露后能自覺進(jìn)行傷口處理以及免疫接種，并且以全程接種者為主，但使用抗狂犬病免疫球蛋白者極少。表明目前我省針對(duì)狂犬病防控知識(shí)已經(jīng)具有一定的普及率，群眾自我防護(hù)意識(shí)達(dá)到了一定程度，而抗狂犬病免疫球蛋白使用者較少主要是因?yàn)槠鋬r(jià)格較貴，在某種程度上限制了其使用數(shù)量。此外，仍然有少數(shù)人群不能及時(shí)進(jìn)行傷口的正確規(guī)范處理以及免疫接種，為狂犬病的發(fā)生埋下了極大的隱患［6］。

建 議

今后我省應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)及重點(diǎn)人群狂犬病暴露的監(jiān)測(cè)以及暴露后預(yù)防處置工作，進(jìn)一步強(qiáng)化科學(xué)規(guī)范的傷口處理及免疫接種的重要性，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)，確保暴露人群傷口處理與疫苗免疫效果，最大限度降低狂犬病的發(fā)病率。

［1］彭文偉．傳染病學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：69-72．

［2］隋慶梅，許華茹，耿興義，等．37928例狂犬病暴露者流行病學(xué)特征分析．中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（3）：202-204．

［3］金祝平，龐志峰．2010年金華市狂犬病暴露病例流行病學(xué)特征分析．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（9）：783-784．

［4］陳莉，馮芳莉，李臻．海南省2007-2011年狂犬病流行病學(xué)分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：285-286．

［5］王福春．我國狂犬病流行與防治研究現(xiàn)狀．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2010，26（7）：612-613．

［6］許真，劉波，殷文武，等．2006-2008年全國狂犬病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)分析，疾病監(jiān)測(cè)，2010，25（5）：363-364．

（責(zé)任編輯：劉 壯）