唐萬琴張 翔朱中奎△王 超劉元寶

麻疹相關(guān)知識、態(tài)度、行為的結(jié)構(gòu)方程模型研究*

唐萬琴1張 翔1朱中奎1△王 超1劉元寶2

目的通過建立結(jié)構(gòu)方程模型，分析麻疹防治KAP模型的相互作用機制，為制定科學的麻疹綜合防治規(guī)劃提供科學依據(jù)。方法采取分層隨機抽樣的方法，2013年9月對泰州市高港區(qū)的440名調(diào)查對象進行問卷調(diào)查，采用AMOS 22統(tǒng)計軟件對構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型進行擬合和參數(shù)估計。結(jié)果結(jié)構(gòu)方程模型的擬合優(yōu)度指數(shù)AGFI＝0．967，RMR＝0．01，模型較好地擬合了數(shù)據(jù)；接種史對預(yù)防行為的影響最大，其總體效果的標準化回歸系數(shù)為0．732；知識為0．509，態(tài)度0．381。結(jié)論結(jié)構(gòu)方程模型在使用上比傳統(tǒng)的統(tǒng)計方法更具優(yōu)勢，能夠合理地解釋麻疹相關(guān)知識、態(tài)度、行為之間的相互關(guān)系。在今后的健康教育中應(yīng)采取合理有效的健康教育方式，促使人們認識到麻疹傳播和流行的危害程度，積極參與防治活動，掌握相應(yīng)的預(yù)防措施。

結(jié)構(gòu)方程模型 麻疹 知識 態(tài)度 行為

麻疹是由麻疹病毒引起的一種傳染性極強的急性全身出疹性呼吸道傳染病，任何未接種過含麻疹成分疫苗的人在接觸傳染源后均可發(fā)?。?］。近幾年相關(guān)研究顯示，江蘇省麻疹發(fā)病出現(xiàn)了新的流行病學特征，8月齡～14歲適齡兒童由于含麻疹成分疫苗的免費接種，發(fā)病率逐步降低，但15歲及以上居民由于其流動性強，發(fā)病一直維持較高水平［2－3］。居民對麻疹傳播途徑、隔離以及疫苗等相關(guān)知識的缺乏是造成麻疹在人群流行的重要原因［4］。目前國內(nèi)開展了大量的人群麻疹知識、態(tài)度、行為（簡稱KAP）的相關(guān)研究，但是以往對于KAP的研究主要是運用單因素分析方法或多因素分析法尋找影響防治知識、態(tài)度和行為的因素，缺乏從KAP理論模型的相互作用機制方面進行深入分析的文獻報道［5－6］。結(jié)構(gòu)方程模型的應(yīng)用彌補了傳統(tǒng)統(tǒng)計方法的缺陷，該方法不僅能研究變量間的直接作用，還可以研究變量間的間接作用，同時還考慮到了測量誤差的存在，目前該方法已廣泛應(yīng)用于心理學、行為與社會科學、生物醫(yī)學、管理學等領(lǐng)域中，被譽為統(tǒng)計學的三大進展之一［7］。本研究通過建立結(jié)構(gòu)方程模型，分析麻疹防治KAP模型的相互作用機制，為制定科學的麻疹綜合防治規(guī)劃提供科學依據(jù)。

對象與方法

1．對象按照分層隨機抽樣的方法，于2013年9月在泰州市高港區(qū)的四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（大泗、永安、口岸、胡莊）各隨機抽取110人，共計440名調(diào)查對象。

2．方法采用問卷調(diào)查的方式，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷的內(nèi)容包括基本特征，麻疹接種史，麻疹知識、態(tài)度和行為等方面，具體內(nèi)容見表1。由統(tǒng)一培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員擔任調(diào)查員，調(diào)查對象現(xiàn)場自行閱讀填寫，遇到問題向現(xiàn)場人員問詢，確保每份問卷沒有缺項、漏項和填錯之后統(tǒng)一回收。

表1 麻疹調(diào)查表中的相關(guān)變量及賦值

3．數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析：采用Epidata 3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙機錄入核對。統(tǒng)計學描述和問卷信度評價采用SPSS 22軟件，構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型采用AMOS 22統(tǒng)計軟件進行分析。采用極大似然法（GLS）進行參數(shù)估計，并通過似然比χ2值，規(guī)范適配指標（NFI），擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI），非規(guī)范適配指標（TLI），殘差均方和平方根（RMR），標準化殘差均方和平方根（RMSEA）等對模型進行評價［8］。

結(jié) 果

1．基本情況

本次研究共納入調(diào)查對象440人，回收有效問卷425份，問卷合格率96．60%。研究對象平均年齡29．50±9．58歲，其中男生200名（占47．1%），女生225名（占52．9%）。受教育程度方面，小學及以下25人（占5．9%），初中127人（占29．9%），高中或中專126人（占29．6%），大專95人（占22．4%），本科及以上52人（占12．2%）。

2．麻疹相關(guān)信息的獲取途徑

425名調(diào)查對象獲得麻疹相關(guān)知識的途徑以醫(yī)護人員（63．8%）、廣播電視（32．2%）為主；通過網(wǎng)絡(luò)、報紙期刊、其他途徑獲得的分別為30．4%、26．8%、11．1%。通過親戚朋友了解麻疹相關(guān)知識所占的比例最低，為6．8%。

3．結(jié)構(gòu)方程模型的分析

（1）模型構(gòu)建和擬合

由表1的內(nèi)容，確定基本信息、接種史、知識、態(tài)度、行為作為潛變量，根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識和KAP的理論基礎(chǔ)，確定各觀測變量和潛變量之間的路徑關(guān)系。采用最大似然估計法對模型進行估計，由于初始模型擬合結(jié)果基本信息對知識、態(tài)度、行為的路徑系數(shù)不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），故刪除該潛變量和觀測變量。通過對模型進行反復修正、擬合，最終模型達到適配的標準。適配度指標卡方值16．041，卡方自由度比值（CMIN／df）1．782，P值大于0．05，其余模型擬合度的評價指標GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI、RFI值分別為0．989、0．967、0．992、0．992、0．997、0．982均大于0．90的標準，非常接近于1；RMR的值0．01符合小于0．05的標準；RMSEA的值0．043符合小于0．05的標準。KAP總體內(nèi)部一致性信度，Cronbachα系數(shù)為0．882大于0．8的標準，信度較好［9］。從最終模型整體擬合度指標以及信度指標來看，本次研究所構(gòu)建的的麻疹相關(guān)知識、態(tài)度、行為的結(jié)構(gòu)方程模型是一個與實際觀察數(shù)據(jù)適配良好且符合實證資料的模型。

圖1 麻疹相關(guān)知識、態(tài)度、行為的標準化路徑系數(shù)圖

（2）模型的效應(yīng)評價

通過對最終模型的參數(shù)分析后得出，各測量模型和結(jié)構(gòu)模型之間回歸系數(shù)的參數(shù)估計值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明各變量均能較好地反應(yīng)各自的潛在變量，各模型之間的路徑關(guān)系如圖1所示。各潛變量之間路徑系數(shù)的標準化估計值可見，接種史對預(yù)防行為的影響最大，其總體效果的標準化回歸系數(shù)為0．732；其次是知識，標準化回歸系數(shù)為0．509，態(tài)度影響程度最小為0．381。

討 論

KAP健康認知理論認為知識、信念與態(tài)度、行為三者之間存在著一定的因果關(guān)系［10］。但在健康教育過程中，要將獲得的知識最終轉(zhuǎn)化為行為形成，是一個漫長而又復雜的過程，有著較高的健康知識和積極的信念和態(tài)度并不一定能引起行為的改變。本研究基于KAP理論構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)果顯示人群基本信息（性別、年齡、文化程度）對麻疹的知識、態(tài)度、行為均不具有影響作用（P＞0．05）。麻疹預(yù)防行為的產(chǎn)生主要受接種史的影響，而態(tài)度的影響作用最小。

1．接種史 模型結(jié)果顯示，接種史對麻疹預(yù)防知識、態(tài)度、行為產(chǎn)生都具有較高的影響作用，對預(yù)防行為的間接效果（0．446）高于直接效果（0．286）。說明具有麻疹免疫史的人群對麻疹可能本身有著初步的了解，同時在去當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種疫苗的過程中，更容易接受和參與醫(yī)護人員對麻疹相關(guān)傳播途徑、危害程度的宣傳，易于形成健康的預(yù)防行為。

2．知識 知識是建立積極、正確的信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，進而才會改變個體的危險行為。本研究顯示麻疹相關(guān)防病知識，對預(yù)防行為直接和間接效果均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），且知識對預(yù)防行為的直接效果（0．262）高于間接效果（0．247），說明麻疹的防病知識既可以直接影響預(yù)防行為的產(chǎn)生，也可以通過態(tài)度對行為發(fā)揮間接的作用。知識中傳播知識（0．94）比預(yù)防知識（0．84）更容易促進預(yù)防行為的形成。

3．態(tài)度 態(tài)度是行為改變的重要動力，態(tài)度在KAP模型中作為重要的中介變量，調(diào)節(jié)接種史、知識對預(yù)防行為的影響。本研究態(tài)度對行為的影響作用最小（0．381），說明態(tài)度對行為的影響力明顯不足，出現(xiàn)態(tài)度和行為分離的情況。在健康教育過程中應(yīng)采取有效的健康教育方式，促使人們認識到麻疹傳播和流行的危害程度，并能積極參與防治活動，最終能夠掌握相應(yīng)的預(yù)防措施。

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（責任編輯：鄧 妍）

江蘇省預(yù)防醫(yī)學科研課題（Y2012068）

1．泰州市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科（225300）

2．江蘇省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科

△通信作者：朱中奎，E-mail：625722768＠qq．com