董選軍樓蓮青陳 黎余運(yùn)賢傅 濤阮建軍

中文版MOS-HIV量表信度和效度分析*

董選軍1#樓蓮青2#陳 黎1#余運(yùn)賢3傅 濤1阮建軍1

目的通過對(duì)艾滋病患者生存質(zhì)量量表的信度和效度分析，了解在國(guó)內(nèi)推廣是否有意義。方法從量表的內(nèi)部一致性、條目與所屬維度的相關(guān)性和因子結(jié)構(gòu)3個(gè)方面對(duì)量表的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0．81，各個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)介于0．77～0．82之間，8個(gè)多條目的維度系數(shù)均大于0．7；各條目與所屬維度得分的相關(guān)系數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，90%相關(guān)系數(shù)＞0．6；因子分析表明，可以提取3個(gè)因子，因子1為精力、情緒功能、認(rèn)知功能、健康感受、健康痛苦、生活質(zhì)量和社會(huì)功能維度，因子2為角色功能、軀體功能維度，因子3為疼痛維度。結(jié)論從整體上看，MOS-HIV具有較好的信度和效度，可以在國(guó)內(nèi)大力推廣。

生存質(zhì)量量表（MOS-HIV） 信度 效度

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種傳染病，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，艾滋病患者壽命得到不斷延長(zhǎng)，不再是一個(gè)非?？植赖募膊。滩』颊弑旧硪财谕懈痈哔|(zhì)量的生活，另一方面提高艾滋病患者的生活質(zhì)量對(duì)預(yù)防艾滋病患者再次感染他人有積極的意義。目前國(guó)內(nèi)對(duì)艾滋病患者生存質(zhì)量越來越重視，但大部分研究均采用WHOQOL-BREF中文版、SF-36、GQOLI-74等通用量表［1］，而通用量表的特異性相對(duì)較差。美國(guó)學(xué)者AlbertW Wu于1987年研制的艾滋病患者生存質(zhì)量量表（MOS-HIV）是用來測(cè)量艾滋病患者生存質(zhì)量的特異性量表，該量表在世界上應(yīng)用較為普遍，在艾滋病患者群中有良好的心理學(xué)測(cè)量特性。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用MOS-HIV量表來測(cè)定艾滋病感染者生存質(zhì)量還不是非常多［2－3］，國(guó)內(nèi)對(duì)該量表的信度和效果評(píng)價(jià)就更少，本文使用該量表測(cè)量229個(gè)艾滋病感染者或病人的生存質(zhì)量，對(duì)其信度和效度進(jìn)行分析，旨在我國(guó)推廣應(yīng)用艾滋病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的專用量表。結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1．調(diào)查對(duì)象

于2012年4月至2013年4月在浙江省義烏市能夠隨訪到的所有18周歲以上的HIV感染者／AIDS。

2．調(diào)查方法與內(nèi)容

（1）問卷調(diào)查：所有病例均由研究者本人或統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，問卷為自填式。

（2）生存質(zhì)量測(cè)量工具：中文版MOS-HIV，共包括35個(gè)條目，除1個(gè)條目為評(píng)價(jià)健康轉(zhuǎn)換（HT）外，其他34個(gè)條目分為10個(gè)維度，包括生活質(zhì)量（QOL）、健康感受（GHP）、軀體功能（PF）、角色功能（RF）、社會(huì)功能（SF）、疼痛（PA）、精力（E）、認(rèn)知功能（CF）、情緒功能（MH）、健康痛苦（HD），其中8個(gè)為多條目維度，2個(gè)為單條目維度。每個(gè)維度的評(píng)分用累加法計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)［3］。經(jīng)轉(zhuǎn)換后各維度的評(píng)分范圍從0到100，分?jǐn)?shù)越高表明病人該維度的生存質(zhì)量越好。

（3）信度與效度評(píng)價(jià)：信度用內(nèi)部一致性評(píng)價(jià)，計(jì)算總的Cronbach′sα系數(shù)及8個(gè)多條目維度的Cronbach′sα系數(shù)；內(nèi)容效度是評(píng)價(jià)條目與所屬維度的相關(guān)性；結(jié)構(gòu)效度是對(duì)MOS-HIV的10個(gè)維度進(jìn)行因子分析，觀察所提取的因子與量表設(shè)計(jì)構(gòu)想是否一致，采用主成分分析法提取因子。

3．分析方法

采用EpiData3．1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1．人口學(xué)基本信息

本次共調(diào)查HIV感染者／AIDS 229人，完成合格問卷229份，合格率為100%。浙江省戶籍89人占38．86%，外省戶籍140人占61．14%，外省戶籍中前三位的依次為江西27人、貴州25人、河南18人；漢族210人占91．70%，少數(shù)民族19人占8．30%；男性175人，女性54人，男女比例3．24：1；平均年齡（34．46± 9．60）歲；未婚84人占36．68%，已婚99人占43．23%，同居18人占7．86%，離異或喪偶28人占12．23%。文盲1人占0．44%，小學(xué)文化程度33人占14．41%，初中文化程度100人占43．67%，高中或中專文化程度64人占27．95%，大專以上文化程度31人占13．54%。居住在農(nóng)村22人占9．61%，居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)85人占37．12%，居住在縣城122人占53．28%。

2．工作及經(jīng)濟(jì)情況

待業(yè)31人占13．54%，有工作但不固定121人占52．84%，有固定工作77人占33．62%；最近1年個(gè)人收入月平均小于500元的2人占8．73%，500～2000元的103人占44．98%，2000～5000元的89人占38．86%，大于5000元的16人占6．99%，1人缺失；最近1年家庭收入每人月平均小于500元的9人3．93%，500～2000元的89人占38．86%，2000～5000元的83人占36．24%，5000元以上的47人占20．52%，1人缺失。

3．感染途徑及合并其他疾病情況

異性傳播111人占48．47%，同性傳播100人占43．67%，靜脈吸毒13人占5．68%，血液傳播5人占2．18%。除艾滋病外無其他疾病185人占80．79%，有其他疾病44人占19．21%。44例有其他疾病者中，認(rèn)為其他疾病病情輕度的18人占40．91%，中度的21人占47．72%，重度的5人占11．37%。

4．疾病分期

111人是HIV感染者占48．47%（指未服用抗HIV病毒藥物的感染者），已達(dá)到服藥HIV感染者50人占21．83%（指已達(dá)到服用抗HIV病毒藥物的感染者但不符合AIDS），68人是AIDS占29．70%。

5．生存質(zhì)量分析

HIV感染者／AIDS的生存質(zhì)量得分為68．64± 11．76，其中HIV感染者71．31±10．10、已服藥HIV感染者65．59±13．49、AIDS 66．52±12．10，方差分析，F(xiàn)＝5．88，P＝0．00＜0．05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在11個(gè)維度中，HIV感染者的生活質(zhì)量得分為43．77 ±17．82，已服藥HIV感染者得分為40．60±17．98，四周內(nèi)的健康轉(zhuǎn)換得分分別為38．75±19．52、38．00± 20．31、41．96±21．49。得分最高的是角色功能、軀體功能和疼痛。HIV感染者、已服藥的HIV感染者和AIDS在社會(huì)功能、疼痛、精力和情緒功能上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見表1。

表1 HIV感染者／AIDS生存質(zhì)量得分及比較

6．信度分析 總體Cronbach′sα系數(shù)為0．81，8個(gè)多條目維度Cronbach′sα系數(shù)均大于0．70，分別為健康感受0．78，軀體功能0．81，角色功能0．81，疼痛0．82，精力0．77，認(rèn)知功能0．77，情緒功能0．77，健康痛苦0．79。

7．結(jié)構(gòu)效度 Kaiser-Meyer-Olkin為0．86，Bartlett的球形度檢驗(yàn)P＝0．00＜0．05，適合做因子分析。因子分析結(jié)果顯示，有2個(gè)因子特征根＞1，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為54．69%，若增加1個(gè)因子（特征根＝0．92），方差的累計(jì)貢獻(xiàn)率為63．91%，具體詳見表2。因子1在精力、情緒功能、認(rèn)知功能、健康感受、健康痛苦、生活質(zhì)量和社會(huì)功能有較大的載荷，因子2在角色功能、軀體功能上有較大載荷，因子3在疼痛上有較大載荷，具體詳見表3。

表2 MOS-HIV量表主成分特征根匯總

表3 MOS-HIV量表因子分析

討 論

本次分析是通過應(yīng)用中文版的MOS-HIV對(duì)艾滋病患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并應(yīng)用調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)中文版的MOS-HIV量表的信度及效度進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。本研究信度評(píng)價(jià)顯示，量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0．81，各個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)介于0．77～0．82之間，與國(guó)內(nèi)外的一些研究結(jié)果相似［4－6］，而且8個(gè)多條目的維度系數(shù)均大于0．7。因此，本文所應(yīng)用的中文版MOS-HIV具有較好的內(nèi)在一致性。

各條目與所屬維度的相關(guān)性均較強(qiáng)，而且相關(guān)系數(shù)所屬維度得分的相關(guān)系數(shù)都大于與其他維度的相關(guān)系數(shù)，說明各維度所選條目能夠代表所要測(cè)量的主題，MOS-HIV具有較好的內(nèi)容效度。因子分析表明提取3個(gè)因子的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率63．91%與楊芬的64．71%相差不大，但是在因子分析時(shí)，楊芬提出“因子1為健康感受、精力、生活質(zhì)量維度；因子2為情緒功能、健康痛苦、認(rèn)知功能維度；因子3為社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、疼痛維度”與本文的分析略有不同［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者和AIDS的生存質(zhì)量在角色功能、軀體功能和疼痛得分較高，生活質(zhì)量、健康感受、健康轉(zhuǎn)換方面得分較低，可能與他們感覺自己有不治之癥，感覺生活質(zhì)量不高有關(guān)，而19．21%的人還合并有其他疾病，這就更加導(dǎo)致他們健康感受方面不強(qiáng)，健康轉(zhuǎn)換方面分?jǐn)?shù)較低可能與部分病人病情惡化有一定關(guān)系。這與昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的鄧陽(yáng)［3］研究的“HIV感染者／AIDS的軀體功能、健康轉(zhuǎn)換及心理健康得分較高，角色功能得分較低”有一定差別，可能與鄧陽(yáng)研究對(duì)象46．5%工資收入不穩(wěn)定，月均收入1000元以下占23．2%，研究對(duì)象收入相對(duì)較低有一定關(guān)系。方差分析表明HIV感染者、已服藥HIV感染者和AIDS在社會(huì)功能、疼痛、精力、情緒功能和生存質(zhì)量總分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隨著疾病的進(jìn)展這些功能在不斷的惡化。

綜上所述，中文版的MOS-HIV具有較好的可行性，信度和效度較高，可以應(yīng)用該量表對(duì)艾滋病感染者和病人進(jìn)行生存質(zhì)量分析。

［1］朱凱星，許美振，吳天石，等．艾滋病病毒感染者／艾滋病病人生存質(zhì)量與社會(huì)支持的典型相關(guān)分析．中國(guó)艾滋病性病，2012，6（18）：385-387．

［2］鄧陽(yáng)，周貴，祝云，等．簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表對(duì)HIV／AIDS患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)與社會(huì)歧視的相關(guān)性分析．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2012，（9）：133-137．

［3］楊芬．HIV感染者／AIDS病人及其家屬的生存質(zhì)量研究．中山大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文，2006：1-3．

［4］楊芬，柳青，賈衛(wèi)東，等．簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表信度與效度評(píng)價(jià)．中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，8（23）：981-982．

［5］Stewart AL，Hays RD，Ware JE，et al．The MOS short-form general health survey：reliability and validity in a patient population．Med Care，1988，26：724-735．

［6］Burgess A，Dayer M，Catalan J，et al．The reliability and validity of two HIV-specific health-related quality of lifemeasures：a prelim-inary analysis．AIDS，1993，7：1001-1008．

（責(zé)任編輯：丁海龍）

義烏市科技局資助項(xiàng)目（12－3－41）

1．義烏市疾病預(yù)防控制中心（322000）

2．義烏市中心醫(yī)院

3．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)教研室

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