徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院（221004） 蔡卿卿 宋 慧 丁偉潔 卓 朗汪秀英 黃水平

新疆伊犁地區(qū)居民衛(wèi)生服務利用與影響因素研究*

徐州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院（221004） 蔡卿卿 宋 慧 丁偉潔 卓 朗△汪秀英 黃水平

目的探討新疆伊犁地區(qū)居民衛(wèi)生服務利用情況及其影響因素。方法采用多階段抽樣的方法，通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對新疆伊犁地區(qū)的5個縣區(qū)展開入戶調(diào)查。結(jié)果兩周就診率、一年住院率和兩年體檢率分別為17．88%、11．63%和70．63%；居民綜合衛(wèi)生服務利用率為71．51%。logistic回歸分析與因子分析結(jié)果顯示，影響居民衛(wèi)生服務利用的因素主要體現(xiàn)在健康習慣、社會保障、疾病與保健、衛(wèi)生服務價格四個方面。結(jié)論伊犁地區(qū)的衛(wèi)生服務利用還存在一定的不公平性，建議進一步提升當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務水平，建立多層次的醫(yī)療保障體系，從而提高伊犁衛(wèi)生服務的整體水平，為西部經(jīng)濟發(fā)展提供健康保障。

衛(wèi)生服務利用 影響因素 因子分析

本文旨在通過對新疆伊犁地區(qū)居民的健康狀況、衛(wèi)生服務利用情況及其影響因素進行調(diào)查分析，從而為提高居民的健康水平、加大衛(wèi)生需要的滿足程度、以及促進衛(wèi)生服務的有效利用提供科學依據(jù)，進而更好地促進西部地區(qū)的穩(wěn)定發(fā)展。

資料與方法

1．資料來源 本資料來源于2012年7月對新疆伊犁哈薩克自治州5個縣區(qū)居民健康狀況及衛(wèi)生服務利用詢問調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)。

2．調(diào)查方法 采用多階段整群隨機抽樣的方法，對新疆伊犁哈薩克自治州的奎屯市、伊寧市、霍城縣、鞏留縣和尼勒克縣5個縣區(qū)，分別在每縣／市的城鎮(zhèn)和農(nóng)村抽取1個社區(qū)和1個村莊，在被抽中的社區(qū)和村莊，按照簡單隨機抽樣的方法，抽取1個村民／居民小組，每個小組至少50個居民戶，每個居民戶以家庭為單位，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對家庭內(nèi)的所有戶籍成員進行問卷調(diào)查并填寫調(diào)查表，共走訪調(diào)查家庭563戶，發(fā)放問卷1800份，得到有效樣本1488例，有效樣本率為82．67%。

3．調(diào)查內(nèi)容 居民的人口學與社會經(jīng)濟學特征、生活習慣、基本健康狀況、衛(wèi)生服務需求與利用情況、醫(yī)療保障以及對衛(wèi)生服務的滿意情況等。

4．基本概念 ①患病未就診：是指患病后未去醫(yī)療機構(gòu)看病；②患病未住院：是指經(jīng)醫(yī)生診斷后需要住院而未住院；③按WHO標準對年齡分組，即18～44歲為青年，45～59歲為中年，≥60歲為老年。

5．統(tǒng)計分析 采用EpiData3．1進行數(shù)據(jù)雙錄入，數(shù)據(jù)經(jīng)檢錯和邏輯校對后，用SPSS18．0統(tǒng)計分析軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1．基本情況 1488例有效樣本中男性754人（50．67%），女性734人（49．33%）；18歲以下280人（18．82%），青年740人（49．73%），中年327人（21．98%），老年141人（9．48%）；家庭年收入1萬以下182例（12．23%），1～2萬258例（17．34%），2～3萬371（24．93%），3～4萬350例（23．52%），4萬及以上327例（21．98%）；居民兩周患病率為21．71%，一年需住院率為15．93%，慢性病患病率為15．19%。

2．居民衛(wèi)生服務利用情況

（1）居民利用衛(wèi)生服務情況 伊犁州居民的兩周就診率、一年住院率和兩年體檢率分別為17．88%、11．63%和70．63%；居民兩周患病未就診率為17．65%，一年患病未住院率為27%，兩年未體檢率為29．37%。未利用衛(wèi)生服務的主要原因包括自覺病情輕、經(jīng)濟困難和自覺沒有必要。

（2）居民綜合衛(wèi)生服務利用情況 對“兩周就診情況”、“一年住院情況”以及“兩年體檢情況”三個變量進行主成分分析，提取出一個主成分，命名為“綜合衛(wèi)生服務利用”，結(jié)果顯示綜合衛(wèi)生服務利用率為71．51%（KMO值為0．533，Bartlett球型檢驗P＜0．001）。

（3）居民綜合衛(wèi)生服務利用的單因素分析 居民綜合衛(wèi)生服務利用情況在年齡、職業(yè)、文化程度、是否患慢性病、吃飯口味、是否經(jīng)常鍛煉、醫(yī)療保險類型、是否信仰宗教、信仰何種宗教、衛(wèi)生服務價格滿意度、社區(qū)機構(gòu)能否滿足衛(wèi)生需求，是否希望獲得體檢服務、健康講座服務、社區(qū)義診服務、家庭病床服務、心理咨詢服務，以及是否通過電視、報刊書籍、醫(yī)護人員、社區(qū)宣傳欄獲取健康知識方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

（4）居民綜合衛(wèi)生服務利用的logistic回歸分析

以是否利用衛(wèi)生服務為因變量y（0＝“未利用”，1＝“利用”），上述有意義的單因素為自變量，進行非條件logistic回歸分析（χ2＝393．830，P＜0．001，R2＝0．333），分析結(jié)果見表1。

表1 居民綜合衛(wèi)生服務利用的多因素logistic回歸分析

（5）衛(wèi)生服務利用影響因素的探索性因子分析使用正交旋轉(zhuǎn)法對logistic回歸結(jié)果中12個影響因素進行因子分析（KMO值為0．674，Bartlett球型檢驗P＜0．001）。模型經(jīng)過5次迭代，產(chǎn)生4個特征根大于1的因子，累積方差貢獻率為52．284%，因子成分表見表2。

由表2可見，第一因子在吃飯口味、是否希望獲得健康體檢服務、健康講座服務、心理咨詢服務、是否通過社區(qū)宣傳欄獲取保健知識上有較大負荷，在是否經(jīng)常鍛煉上有中等負荷，取名為F1（健康習慣因子）。第二因子在職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保險類型上有較大負荷，取名為F2（社會保障因子）。第三因子在是否慢性病及是否通過電視獲取保健知識上有較大負荷，取名為F3（疾病與保健因子）。第四因子在衛(wèi)生服務價格滿意度上有較大負荷，取名為F4（衛(wèi)生服務價格因子）。

表2 斜交旋轉(zhuǎn)因子矩陣表

討 論

1．居民基本健康狀況 居民慢性病患病率為15．19%，接近全國平均水平（15．74%）［1］。兩周患病率為21．71%，高于全國居民兩周患病率水平（18．86%），亦高于新疆農(nóng)村居民2008年的平均水平（15．0%）［2］。這提示被調(diào)查地區(qū)居民的基本健康狀況并不理想。

2．衛(wèi)生服務利用情況 伊犁州居民的兩周就診率和一年住院率分別為17．88%和11．63%，均高于全國平均水平（14．54%、6．84%）和新疆牧民總體水平（6．8%、5．1%）［3］，兩周患病未就診率（17．65%）低于全國平均水平（37．6%），說明伊犁地區(qū)衛(wèi)生服務利用率較高。伊犁地區(qū)居民患病未就診與患病未住院的最主要原因均為自覺病情輕，這說明伊犁地區(qū)居民的健康意識尚且不足，衛(wèi)生服務利用質(zhì)量還有待進一步提高。

3．居民綜合衛(wèi)生服務利用影響因素 伊犁地區(qū)居民綜合衛(wèi)生服務利用的影響因素主要體現(xiàn)在健康習慣、社會保障、疾病與保健、衛(wèi)生服務價格四個方面。

飲食與運動是決定健康狀況的重要因素［4］，經(jīng)常進行體育鍛煉、注重飲食習慣的居民，健康狀況較好，因此衛(wèi)生服務利用率較低。此外，主觀衛(wèi)生服務要求（健康體檢、健康講座、心理咨詢）高與經(jīng)常通過社區(qū)宣傳欄獲取保健知識的人群衛(wèi)生服務利用率較高，這與居民的健康意識有關(guān)，自我保健意識強的居民，更懂得積極有效地利用衛(wèi)生服務。

職業(yè)、文化程度是居民利用衛(wèi)生服務的影響因素，這與之前研究結(jié)果一致［5］。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合醫(yī)療保險抑制居民利用衛(wèi)生服務，這可能與城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合醫(yī)療保險制度尚不完善有關(guān)［6］。因此，伊犁地區(qū)應逐步提高城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合的保障力度，擴大覆蓋范圍，提高補償比例，提高居民對衛(wèi)生服務價格的滿意度，減輕居民疾病經(jīng)濟負擔，從而更好地促進居民對衛(wèi)生服務的利用［7］。

研究顯示患慢性病人群的衛(wèi)生服務利用率較高，這與劉建美等人［8］的研究結(jié)果一致。隨著人口老齡化加重，慢性病患病率逐漸增高，在伊犁地區(qū)逐步建立起以老年人慢性病患者為重點的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)干預系統(tǒng)，并對入網(wǎng)的慢性病患者進行監(jiān)測十分必要。

值得關(guān)注的是，單因素分析結(jié)果顯示，宗教信仰對伊犁地區(qū)居民衛(wèi)生服務利用產(chǎn)生了影響，而logistic回歸分析中，在控制了職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保險類型等因素的前提下，宗教信仰對居民衛(wèi)生服務利用沒有影響。

總之，要保障西部地區(qū)居民的衛(wèi)生服務利用水平，首先要切實了解當?shù)鼐用竦慕】禒顩r、衛(wèi)生服務需求與利用情況，因地制宜地規(guī)劃衛(wèi)生資源。其次，衛(wèi)生機構(gòu)應從加強服務能力做起，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。再者，加強健康宣教，提高居民的保健意識。最終通過進一步落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善多層次的醫(yī)療保障體系，提升西部地區(qū)的整體衛(wèi)生服務水平，為西部的經(jīng)濟發(fā)展提供健康保障。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒．http：／／www．moh．gov．cn／htm lfiles／zwgkzt／ptjnj／year2011／index2011．htm l

［2］李曉娜，秦江梅，唐景霞，等．新疆農(nóng)村居民健康狀況及衛(wèi)生服務利用分析．中共公共衛(wèi)生，2012，28（2）：141-142．

［3］黃昌輝，秦江梅，芮東升，等．新疆游牧和定居牧民衛(wèi)生服務需求利用調(diào)查．中共公共衛(wèi)生，2010，26（4）：474-475．

［4］李英華，聶雪瓊，楊寵，等．2009年我國六省（市、區(qū)）五類城市職業(yè)人群生活方式與自測健康狀況研究．中華預防醫(yī)學雜志，2012，46（3）：214-219．

［5］郭文琴，喬慧，王學明，等．寧夏海原縣農(nóng)民門診衛(wèi)生服務需求與利用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（1）：91-93．

［6］韋波，馮啟明，黎燕寧，等．廣西玉林市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需要、需求與利用的調(diào)查研究．中國全科醫(yī)學，2012，15（25）：2938-2941．

［7］曾偉燕，王培承，姜媛，等．濰坊市居民住院衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀及影響因素研究．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（3）：284-285．

［8］劉建美，劉越澤．太原市社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況及其影響因素的研究．中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（12）：825-827．

（責任編輯：郭海強）

Analysis of the Health Services Utilization and its Influencing Factors in Yili，Xingjiang

Cai Qingqing，Song Hui，Ding Weijie，el al．（SchoolofPublicHealth，XuzhouMedicalCollege（221004），Xuzhou）

ObjectiveTo explore the health services utilization and its determinants in Yili，Xinjiang．MethodsMultistage sampling methods through household surveys were taken for the residents among 5 counties in Yili．ResultsThe prevalence rate of two-week visiting，one-year admission and two-year examination was 17．88%，11．63%，and 70．63%，respectively．The comprehensive health utilization rate was71．51%．The results of logistic regression and factor analysis indicated that the determ inants of health services utilization weremainly centered in health habits，social security，disease and health care，and the price of health services．ConclusionHealth services utilization unfairness still existed in the target region．The level of community health services should be enhanced，and building amulti-levelmedical security system was urgent．Accordingly，the level of integral health services and econom ic developmentwould be improved in Yili．

Health services utilization；Influencing factors；Factor analysis

江蘇省社科研究（青年精品）重點課題（13SQB-058）；江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計劃項目（CXLX13＿998）

△通信作者：卓朗，E-mail：episoft＠163．com