劉志浩衛(wèi)平民黃明豪李小寧△

南京市大學生艾滋病預防行為影響因素結(jié)構(gòu)方程模型分析*

劉志浩1衛(wèi)平民2黃明豪1李小寧1△

目的在信息、動機、行為技巧理論基礎上構(gòu)建大學生艾滋病預防行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，為開展大學生AIDS健康教育提供參考依據(jù)。方法采用分層隨機整群抽樣方法對南京市5所高校3183名大學生進行大學生AIDS預防行為影響因素的自填式匿名問卷調(diào)查，采用結(jié)構(gòu)方程模型對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果大學生AIDS傳播信息得分較高，及格率為97．9%。不同性別大學生AIDS預防動機和行為技巧差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，信息對預防行為的總體效應為0．096，間接效應為0．096。動機對預防行為的總體效應為0．354，直接效應為0．069，間接效應為0．285。行為技巧對預防行為的總體效應為0．849，AIDS信息和預防動機均可通過行為技巧影響AIDS預防行為，行為技巧是AIDS預防行為的主要影響因素。結(jié)論應從信息、動機、行為技巧三方面進行綜合干預促進大學生AIDS預防行為的發(fā)生。

大學生 艾滋病 預防行為 結(jié)構(gòu)方程模型

艾滋病（acquired immune defiency syndrome，AIDS）是一種與人類行為密切相關(guān)的疾病，其發(fā)病率的高低、傳播速度和流行范圍等都取決于人們所具有的危險行為［1］。近年來，由于大學生婚前性行為、不安全性行為逐漸增多，性伴的不確定性、性伴感染狀況的不可知等因素增加了感染和傳播AIDS的危險［2－3］。對有性行為的大學生，正確并始終使用安全套是預防AIDS經(jīng)性傳播的最佳措施［4］。本研究通過對南京市5所高校3183名15～24歲的大學生進行問卷調(diào)查，建立大學生AIDS預防行為的結(jié)構(gòu)方程模型，旨在探討大學生AIDS預防行為的影響因素并闡明彼此間關(guān)系，為大學生AIDS健康教育提供參考依據(jù)。

對象與方法

1．調(diào)查對象 采用分層隨機整群抽樣方法，按照專業(yè)、年級分層，每個年級抽取4個班，抽到的班級學生進行全部調(diào)查，抽取南京5所高校1～4年級3238名15～24歲大學生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷3238份，回收有效問卷3183份，有效率為98．3%。

2．調(diào)查方法 采用衛(wèi)生部大學生艾滋病預防健康教育課題組設計的問卷進行問卷調(diào)查［5］。問卷內(nèi)容包括一般情況、AIDS相關(guān)信息（包括AIDS傳播知識與預防知識）、AIDS預防動機、AIDS預防行為技巧及AIDS預防行為（安全套使用）等。

3．質(zhì)量控制 對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，要求調(diào)查前首先向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和意義，強調(diào)匿名和保密的原則。調(diào)查時請學校老師回避，學生座位相互隔開，以保證調(diào)查質(zhì)量，問卷由學生獨立、匿名填寫，并當場收回。

4．統(tǒng)計分析 采用EpiData3．0軟件雙人雙機錄入數(shù)據(jù)，應用SAS9．1．3和Lisrel8．70軟件進行統(tǒng)計分析。參數(shù)估計采用最大似然比法，檢驗水準為α＝0．05。

結(jié) 果

1．基本情況 調(diào)查年齡15～24歲的3183名大學生，男生1544人（48．5%），女生1639人（51．5%），平均年齡（19．86±1．43）歲。

2．AIDS相關(guān)信息 大學生AIDS傳播知識、預防知識得分按百分制計算，傳播知識平均分為86．3± 13．2，得分≥60分的3117人（97．9%），預防知識平均分71．5±20．1，得分≥60分的2486人（78．1%）。

3．AIDS預防行為動機 問卷對大學生AIDS預防行為動機根據(jù)程度不同分為非常不同意、比較不同意、說不清、比較同意、非常同意5個選項。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在建議性伴使用安全套的5項AIDS預防行為動機中，女生均高于男生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

4．AIDS預防行為技巧 問卷對大學生AIDS預防行為的技巧分為肯定會、可能會、說不清、可能不會、肯定不會4個選項。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生性行為安全套使用的4項AIDS預防行為技巧中，與性伴討論使用安全套、詢問性伴性經(jīng)歷的行為技巧，男生高于女生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），性行為會使用安全套、性行為前事先準備安全套的行為技巧，女生高于男生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。

5．驗證性因子分析 本次調(diào)查共提取6個潛變量，其中外生潛變量包括AIDS相關(guān)信息（ξ1）、AIDS預防動機（ξ2）2個變量。內(nèi)生潛變量包括AIDS預防行為技巧（η1）和AIDS預防行為（η2）2個變量。由于安全套使用是單指標潛變量，需要對該指標的測量誤差和因子負荷做相應處理［6］。各測量指標與潛變量的因子負荷經(jīng)加權(quán)最小二乘法（WLS）估計，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），測量指標及含義見表1，初始模型的潛在變量信度均大于0．8，測量指標信度均大于0．6，說明測量指標能較好的反映其對應的潛在變量。

6．結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 在信息、動機、行為技巧模型（information-motivation-behavior skills，IMB）理論［7］框架下，構(gòu)建大學生AIDS預防行為影響因素的結(jié)構(gòu)模型。采用最大似然比法對初始模型進行擬合修正，得到擬合較好且相對精簡的模型，模型各路徑的標準化效應系數(shù)見圖1，模型擬合指標均達到參考標準相應要求，模型與數(shù)據(jù)擬合良好，結(jié)構(gòu)方程模型的整體擬合優(yōu)度指數(shù)見表2。

7．大學生AIDS預防行為的影響因素 大學生AIDS預防行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型表明，AIDS信息和動機均可通過行為技巧影響AIDS預防行為，信息、動機不直接作用于AIDS預防行為，行為技巧是AIDS預防行為的主要影響因素。調(diào)查顯示，信息對預防行為的總體效應為0．096，間接效應為0．096。動機對預防行為的總體效應為0．354，直接效應為0．069，間接效應為0．285。行為技巧對預防行為的總體效應為0．849。修正模型潛變量總體效應的標準化值見表3。

表1 潛變量及測量指標賦值

圖1 南京大學生AIDS預防行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 結(jié)構(gòu)方程模型整體擬合優(yōu)度指數(shù)

表3 修正模型潛變量總體效應標準化值

討 論

近年來，大學生性觀念日益開放，性行為年齡提前，性行為發(fā)生率逐漸提高，但其對AIDS的自我保護意識和能力較弱，存在感染性病、AIDS的風險［8］。針對疾病發(fā)生的危險因素進行及時干預，促進人們采取健康的生活方式，改變不健康的行為已成為全球公認的具有較好成本效益的預防策略［9］。

本研究在IMB模型理論基礎上，采用結(jié)構(gòu)方程模型路徑劃方式定量的描述了AIDS信息、動機、行為技巧和預防行為之間的關(guān)系。研究結(jié)果證實了IMB模型的重要理論，即信息和動機主要通過行為技巧影響預防行為，行為技巧是AIDS預防行為的主要影響因素，與Fisher等［10］、胡浩等［11］的研究結(jié)果一致。AIDS預防信息和動機能否有效促使AIDS預防行為的發(fā)生，往往依賴于行為技巧的作用，如在性行為中每次使用安全套或說服性伴使用安全套等行為技巧可有效預防AIDS的發(fā)生［12］。

研究顯示，信息對預防行為只有間接效應，與Anderson等［13］的研究不一致。信息對預防行為的作用時有時無，可能與調(diào)查者的信息已達到一個較高的水平，以至于模型中信息對其他因素的作用被弱化了［14］。動機對預防行為既有直接效應也有間接效應，與Fisher等［15］的研究一致，提示要采取有效措施使大學生獲取正確的艾滋病知識，加強大學生對AIDS實施預防行為的經(jīng)驗和意愿的干預。

本研究為橫斷面研究，行為問題的發(fā)展是動態(tài)的過程，因而結(jié)論不能絕對化，只有縱向研究行為問題，積極探索對AIDS預防動機和行為技巧干預的方法，才能獲得有關(guān)行為問題的深層次信息，為大學生AIDS預防行為干預提供更有效的科學依據(jù)。

［1］Gayle HD，Keeling RP，Garcia-Tunon M，et al．Prevalence of the human immunodeficiency virus among university students．N Engl J Med，1990，323（22）：1538-1541．

［2］劉志浩，衛(wèi)平民，黃明豪，等．南京市有性行為大學生安全套使用情況及影響因素分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（5）：635-637．

［3］潘曉紅，楊介者，徐云，等．大學生艾滋病相關(guān)危險性行為及影響因素分析．中國學校衛(wèi)生，2008，29（8）：701-703．

［4］WHO．Protecting young people from HIV and AIDS：the role of health services Geneva：WHO，2004．15-16．

［5］常春，孫昕霙，史宇暉，等．大學生預防艾滋病知識與能力評價指標體系的開發(fā)研究．中國健康教育，2007，23（11）：803-806．

［6］侯杰泰，溫忠麟，成子娟．結(jié)構(gòu)方程模型及其應用．北京：教育科學出版社，2004：11-12．

［7］Fisher JD，F(xiàn)isher WA．Changing AIDS risk behavior．Psychological Bulletin，1992，111（3）：455-474．

［8］潘曉紅，叢黎明，馬瞧勤，等．浙江省2785名有性行為大學生艾滋病感染危險感知及安全套使用情況的調(diào)查．中華流行病學雜志，2006，27（6）：499-502．

［9］楊功煥．行為危險因素監(jiān)測：方法與應用．北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998，1-2．

［10］Fisher JD，F(xiàn)isher WA，Bryan AD，et al．Information-motivation-behavioral skillsmodel-based HIV risk behavior change intervention for inner-city high school youth．Health Psychology，2002，21（2）：177-186．

［11］胡浩，張華，阮師曼，等．IMB模型在艾滋病行為干預研究中的應用．中國公共衛(wèi)生，2010，26（7）：915-916．

［12］劉志浩，衛(wèi)平民，李小寧，等．IMB模型在大學生艾滋病預防行為中應用．中國公共衛(wèi)生，2013，3（29）：430-432．

［13］Anderson ES，Wagstaff DA，Heckman TG，etal．Information-Motivation-Behavioral Skills（IMB）Model：Testing Direct and Mediated Treatment Effects on Condom Use Among Women in Low-Income Housing．Ann Behav Med，2006，31（1）：70-79．

［14］FisherWA，W illiams SS，F(xiàn)isher JD，et al．Understanding AIDS Risk Behavior Among Sexually Active Urban Adolescents：An Empirical Test of the Information-Motivation-Behavioral Skills Model．AIDS and Behavior，2004，3（1）：13-23．

［15］Fisher JD，F(xiàn)isher WA，M isovich SJ，et al．Changing AIDS risk behavior：effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information，motivation，and behavioral skills in a college student population．Health Psychol，1996，15（2）：114-123．

（責任編輯：劉 壯）

Analysis on Influencing Factors on AIDS Prevention Behavior among College Students in Nanjing City under the Structural Equation M odel

Liu Zhihao，Wei Pingmin，Huang M inghao，et al．（InstituteforHealthEducation，JiangsuCentersforDiseaseControlandPrevention（210009）Nanjing）

ObjectiveTo construct the structural equationmodel（SEM）on influencing factors on AIDS prevention behavior based on information-motivation-behavioral skills（IMB）model among college students，to provide scientific basis for AIDS health education．MethodsA self-adm inistered questionnaire on influencing factors on AIDS prevention behavior was conducted among 3183 students，who were chosen from five universities in Nanjing by using stratified cluster multistage sampling．Data were analyzed with structural equation model．ResultsThe transm ission know ledge score of AIDS was relatively high，and the pass rate was 97．9%．There is a difference on AIDSmotivation and behavioral skills between male and female students．The results of structural equation model indicated that information′s total and indirect effects on prevention behavior was 0．096，motivation′s total effect，directeffect and indirecteffect on prevention behavior was 0．354，0．069 and 0．285 respectively，behavioral skill′s total effecton prevention behaviorwas0．849．Both information andmotivation can affect prevention behavior，and themain impact factorwas behavioral skills．ConclusionIt should be joined information，motivation and behavioral skills on AIDS prevention behavior．

college students；AIDS；Prevention behavior；Structural equation model

衛(wèi)生部艾滋病防治應用性課題（No．WA2005－14）

1．江蘇省疾病預防控制中心（210009）

2．東南大學公共衛(wèi)生學院

△通信作者：李小寧，E-mail：37894479＠qq．com